滋腎化瘀湯治療早期糖尿病腎病30例臨床觀察

王運紅

(河北省遷安市人民醫(yī)院腎內科，河北 遷安 064400)

滋腎化瘀湯治療早期糖尿病腎病30例臨床觀察

王運紅

(河北省遷安市人民醫(yī)院腎內科，河北 遷安 064400)

【關鍵詞】糖尿病腎病；中藥療法

糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病主要微血管并發(fā)癥之一，嚴重影響患者的生存時間及生活質量。DN早期腎臟病變尚處于可逆階段，因此早期干預治療具有重要意義。2006-01—2009-01，我們在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上加用滋腎化瘀湯治療早期DN 30例，并與單純西醫(yī)常規(guī)治療30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為河北省遷安市人民醫(yī)院腎內科門診(34例)及住院(26例)患者，隨機分為2組。治療組30例，男16例，女14例；年齡32～67歲，平均(45.6±5.7)歲；病程5.5～14.5年，平均(6.1±1.9)年。對照組30例，男15例，女15例；年齡34.5～66歲，平均(44.1±6.2)歲；病程5～15年，平均(6.3±2.1)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標準 參照“糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評定標準”(試行方案)中DN的診斷標準[1]。排除有糖尿病急性代謝紊亂、泌尿系感染及嚴重心、肝、腦疾病，如心力衰竭、急性心肌梗死、肝硬化、急性腦血管疾病等。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西醫(yī)常規(guī)治療。包括常規(guī)優(yōu)質低蛋白、低磷、低脂飲食，應用降糖藥物、糾正水電解質酸堿平衡失調、改善微循環(huán)等對癥支持治療。

1.3.2 治療組 在對照組基礎上加用滋腎化瘀湯治療。藥物組成：鱉甲15 g，玄參15 g，丹參15 g，生地黃10 g，黃芪15 g，地龍10 g，川芎10 g，赤芍藥10 g，倒扣草20 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.3 療程 2組均連續(xù)治療8周。

1.4 觀察方法 觀察比較2組治療前后臨床癥狀及尿蛋白排泄率(UAER)的變化，并統(tǒng)計療效。尿白蛋白檢測采用放射免疫法，試劑盒均購于北京北方生物技術研究所。

1.5 療效標準 臨床控制：臨床癥狀消失，UAER降至正常，24 h尿蛋白定量恢復正常，腎功能正常；顯效：臨床癥狀基本消失，UAER下降>1/2，24 h尿蛋白定量下降>1/2，腎功能正常；有效：臨床癥狀較治療前好轉，UAER下降<1/2，24 h尿蛋白定量較治療前下降<1/2，腎功能基本正常；無效：臨床癥狀未改善或惡化[1]。

2 結 果

2.1 2組療效比較 見表1。

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后UAER水平變化比較 見表2。

由表2可見，2組治療后UAER水平與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，均有明顯降低；治療組治療后UAER水平與對照組治療后比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組優(yōu)于對照組。

表2 2組治療前后UAER水平變化比較

μg/min，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

3 討 論

DN是糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一，臨床特征為蛋白尿，漸進性腎功能損害，高血壓，水腫，晚期出現(xiàn)嚴重腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一[2]。目前西醫(yī)治療本病主要是調整飲食結構，積極控制血壓、血糖，應用血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑等[3]，但往往不能控制疾病的發(fā)展，因此有必要探尋新的治療方法及治療藥物。

DN屬于中醫(yī)學水腫范疇，本病病機復雜，以陰虛火旺為主，陰精持續(xù)消耗，陰虛耗氣，氣陰兩傷，腎虛不能固攝，所以出現(xiàn)尿多尿濁，氣虛無力運血而致血瘀，陰虛火旺，煎熬津液，津虧液少亦致血瘀。所以在DN早期應以滋陰降火、化瘀通絡為主。筆者結合多年臨床經驗，自擬滋腎化瘀湯，方中黃芪、鱉甲、玄參、生地黃益氣滋陰；丹參、赤芍藥、川芎活血化瘀；地龍消癥通絡；倒扣草清熱活血。全方配伍嚴謹，通補兼施?，F(xiàn)代研究表明，黃芪能明顯降低血糖，抑制腎臟肥大，減少微量白蛋白排出，減慢腎小球基底膜增厚[4]；倒扣草有降尿蛋白的作用[5]；丹參能減少腎臟細胞凋亡，清除氧自由基，抑制成纖維細胞增殖，以起到抗腎小球硬化的作用[6]。

本研究結果顯示，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎上加用滋腎化瘀湯治療DN臨床療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療，可以明顯改善患者臨床癥狀，改善患者腎功能，降低UAER，安全可靠，值得臨床推廣。

[1] 中華中醫(yī)藥學會腎病分會.糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評定標準(試行方案)[J].上海中醫(yī)藥雜志，2007，41(7)：7-8.

[2] 李沛霖，楊銳，周勇，等.糖尿病腎病患者糖化血清蛋白測定的意義[J].南方醫(yī)科大學學報，2011，31(6)：1093-1094.

[3] 吳峰芬，蔡人權，葉平.ARB與ACEI聯(lián)合用藥治療早期糖尿病腎病的臨床觀察[J].浙江臨床醫(yī)學，2005，7(12)：1278.

[4] 仝欣.黃芪主要活性成分的藥理作用[J].時珍國醫(yī)國藥，2011，22(5)：1246-1249.

[5] 高彥彬.中醫(yī)藥治療糖尿病慢性并發(fā)癥驗案[J].北京中醫(yī)藥大學學報：中醫(yī)臨床版，2009，16(1)：16-18.

[6] 丁偉偉，費德升，李玉卿，等.單味中藥治療慢性腎炎蛋白尿研究進展[J].浙江中西醫(yī)結合雜志，2009，19(8)：512-514.

【中圖分類號】R289.61；R587.24

A

1002-2619(2013)12-1797-02

王運紅(1975—)，女，副主任醫(yī)師。從事腎內科臨床工作。

2013-01-07)