活血化瘀方外洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎46例臨床觀(guān)察※

郝 巍 許志娟 崔書(shū)國(guó) 國(guó)延軍 牟成林 趙 建

(河北省中醫(yī)院麻醉科，河北 石家莊 050011)

活血化瘀方外洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎46例臨床觀(guān)察※

郝 巍 許志娟1崔書(shū)國(guó)2國(guó)延軍2牟成林2趙 建2

(河北省中醫(yī)院麻醉科，河北 石家莊 050011)

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)炎；活血祛瘀劑；薰洗；中藥療法；外治法

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是指由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患，又稱(chēng)為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎及骨性關(guān)節(jié)病等。2012-01—2012-09，我們采用活血化瘀中藥外洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎46例，并與仙靈骨葆膠囊治療45例對(duì)照觀(guān)察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部91例均為河北省中醫(yī)院骨傷三科門(mén)診患者，隨機(jī)分為2組。治療組46例，男19例，女27例；年齡45～74歲，平均(59.5±2.1)歲；病程1～16年，平均(8.3±2.2)年；X線(xiàn)下病變分級(jí)[1]：Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)22例。對(duì)照組45例，男20例，女25例；年齡44～75歲，平均(58.7±2.3)歲；病程1～16年，平均(7.9±2.7)年；X線(xiàn)下病變分級(jí)：Ⅰ級(jí)7例，Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)24例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)[2]中骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。X線(xiàn)下病變分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]：Ⅰ級(jí)，僅有骨刺產(chǎn)生；Ⅱ級(jí)，關(guān)節(jié)間隙變窄(<正常關(guān)節(jié)間隙的1/2)；Ⅲ級(jí)，關(guān)節(jié)間隙變窄(>正常關(guān)節(jié)間隙的1/2)；Ⅳ級(jí)，關(guān)節(jié)間隙消失，或輕度骨磨損(<1 cm)。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予仙靈骨葆膠囊(貴州同濟(jì)堂制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025337)3粒，每日2次口服，連續(xù)服用

4周。

1.3.2 治療組 予活血化瘀方外洗治療。藥物組成：青風(fēng)藤25 g，伸筋草12 g，威靈仙6 g，急性子6 g，紅花9 g，當(dāng)歸9 g，白芷9 g，麻黃9 g，蘇木9 g，土鱉蟲(chóng)9 g，續(xù)斷9 g，乳香9 g，沒(méi)藥9 g，花椒9 g，艾葉9 g，海桐皮9 g，透骨草9 g，制草烏頭9 g，制川烏頭9 g，桂枝9 g。日1劑，水煎取汁2 000 mL，保持水溫45 ℃浸泡熏洗患膝關(guān)節(jié)及小腿足部，每次30 min，擦干勿晾，早、晚各1次，連續(xù)治療4周。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察2組治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及髕骨活動(dòng)度的量化積分變化，根據(jù)每個(gè)癥狀臨床表現(xiàn)分為無(wú)、輕、中、重4個(gè)等級(jí)，分別記為0、1、2、3分，并根據(jù)癥狀總積分變化評(píng)定療效[2]。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制：臨床癥狀、體征消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常，總積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀、體征基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，總積分減少≥75%，<95%；有效：臨床癥狀、體征有改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，總積分減少≥30%，<75%；無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，積分減少<30%[2]。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及髕骨活動(dòng)度的量化積分變化比較 見(jiàn)表2。

由表2可見(jiàn)，2組治療后膝關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及髕骨活動(dòng)度的量化積分及總積分變化與本組治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，均有明顯降低；且2組治療后組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組改善優(yōu)于對(duì)照組。

表2 2組治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及髕骨活動(dòng)度的量化積分變化比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

3 討 論

骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，它的主要改變是關(guān)節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)性的骨質(zhì)增生，主要臨床表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不靈活，X線(xiàn)表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，骨小梁斷裂，有硬化和囊性變，關(guān)節(jié)邊緣有唇樣增生。后期骨端變形，關(guān)節(jié)面凹凸不平，關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨剝落，骨質(zhì)碎裂進(jìn)入關(guān)節(jié)，形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。骨性關(guān)節(jié)炎又稱(chēng)退行性關(guān)節(jié)炎，實(shí)際并非炎癥，主要為退行性變，屬關(guān)節(jié)提前老化，特別是關(guān)節(jié)軟骨的老化。骨性關(guān)節(jié)炎代表著關(guān)節(jié)的衰老，故稱(chēng)之為老年性關(guān)節(jié)炎。有研究報(bào)道，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的致殘率為53%[3]，并隨著人口老齡化也不斷升高，是國(guó)際公認(rèn)的四大老年病之一。

目前臨床治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有保守療法和手術(shù)療法。手術(shù)療法常見(jiàn)為膝關(guān)節(jié)鏡下探查清理術(shù)和膝關(guān)節(jié)置換。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)雖然損傷小、恢復(fù)快，但因?yàn)榧膊〉膹?fù)雜性，單純的關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)后患者的功能障礙及遺留疼痛率有時(shí)可高達(dá)40%[4]。膝關(guān)節(jié)置換伴有下肢血栓和肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)[5]，并且治療費(fèi)用昂貴。仙靈骨葆膠囊是純中藥制劑，具有滋補(bǔ)肝腎、接骨續(xù)筋、強(qiáng)身健骨的功效，對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療有較好的療效[6]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬骨痹范疇，以肝腎虧虛、勞損為內(nèi)因，風(fēng)、寒濕邪侵襲為外因，瘀血和痰濕為病理產(chǎn)物[7-8]。我們采用活血化瘀中藥外洗治療，方中青風(fēng)藤除濕祛風(fēng)，行氣利水；威靈仙辛散溫通，性猛善走，通行十二經(jīng)，既能祛風(fēng)濕，又能通經(jīng)絡(luò)而止痛，為治風(fēng)濕痹痛要藥；急性子又名金鳳花子，《本草正義》載其可以治外瘍堅(jiān)塊，痠腫麻木，陰發(fā)大癥，研末熬膏貼患處，極能軟堅(jiān)消腫；伸筋草、透骨草、海桐皮祛風(fēng)散寒，除濕消腫，舒筋活絡(luò)；白芷祛風(fēng)濕，活血排膿，生肌止痛；蘇木活血祛瘀；紅花、當(dāng)歸、乳香、沒(méi)藥意在行氣活血，祛瘀通絡(luò)；土鱉蟲(chóng)破血逐瘀，續(xù)筋接骨；制川烏頭、制草烏頭長(zhǎng)于祛風(fēng)除濕，散寒止痛；艾葉理氣血，逐寒濕；續(xù)斷甘溫助陽(yáng)，辛以散瘀，兼有補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)健壯骨、通利血脈之功；花椒散寒燥濕，蠲痹止痛；麻黃、桂枝溫散寒邪，祛濕止痛。諸藥并用，可以活血止痛，祛風(fēng)除濕，寒熱并舉，同時(shí)搜風(fēng)止痛，祛寒除濕，蠲痹止痛。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體臟腑和體表各組織器官是一個(gè)有機(jī)的整體，因此藥浴液中的有效成分可通過(guò)作用于局部，以調(diào)整臟腑功能而治病求本。足乃運(yùn)行氣血、聯(lián)系臟腑、溝通內(nèi)外上下經(jīng)絡(luò)的重要起止部位，足三陽(yáng)與足三陰經(jīng)均交接于此。小腿足部有以下特點(diǎn)：①角質(zhì)層薄，利于藥物吸收；②穴位多，小腿和足部的穴位共有60余個(gè)，分布有足六經(jīng)的部分經(jīng)穴、合穴、絡(luò)穴；③吸收面積大，比單純腳部的面積大4倍；④血管豐富，可使藥物大量快速進(jìn)入血液循環(huán)。所以小腿足部熏洗可以更好的緩解膝骨關(guān)節(jié)病癥狀。有研究表明，中藥熏洗可促進(jìn)關(guān)節(jié)周?chē)軘U(kuò)張，使血液循環(huán)和代謝加強(qiáng)，有利于關(guān)節(jié)內(nèi)淤血和積液的吸收，關(guān)節(jié)周?chē)[的消退[9]，還可以通過(guò)調(diào)控滑膜細(xì)胞的膠原基因表達(dá)，阻斷關(guān)節(jié)僵硬病程中膠原代謝的變化，控制關(guān)節(jié)內(nèi)膠原的合成[10]。

本研究結(jié)果顯示，采用活血化瘀中藥外洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，可以改善患者臨床癥狀，促進(jìn)病情恢復(fù)，改善膝關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用參考。

[1] Sharif M，George E，Shepstone L，et al.Serum hyaluronic acid level as a predictor of disease progression in osteoarthritis of the knee[J].Arthritis Rheum，1995，38(6)：760-767.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：349-353.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志：電子版，2007，1(4)：254-256.

[4] 王平，王為民，張君濤.膝OA關(guān)節(jié)鏡術(shù)后疼痛原因分析[J].中國(guó)骨傷，2004，17(7)：414-415.

[5] 陳守勃，葉景芳.全膝關(guān)節(jié)置換治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎105例臨床分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2013，35(2)：41-43.

[6] 金建偉.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉聯(lián)合口服仙靈骨葆膠囊治療膝骨性關(guān)節(jié)炎58例[J].浙江創(chuàng)傷外科，2011，16(6)：751-752.

[7] 李西海，梁文娜，劉獻(xiàn)祥.從痰瘀論治膝骨性關(guān)節(jié)炎50例臨床觀(guān)察[J].中醫(yī)雜志，2009，50(2)：136-138.

[8] 李西海，梁文娜，劉獻(xiàn)祥.骨創(chuàng)傷治療儀治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀(guān)察[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2008，23(7)：598-599.

[9] 楊林，李金學(xué)，胡德志，等.電腦熏蒸床治療髕骨骨折術(shù)后并發(fā)癥膝關(guān)節(jié)僵硬療效觀(guān)察[J].中醫(yī)正骨，2006，18(7)：13-14.

[10] 張友定，俞力行，陳建華，等.薰洗方對(duì)大鼠骨折后期僵硬關(guān)節(jié)滑膜Ⅲ型膠原mRNA及MMP1活性的影響[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2005，13(2)：10-12.

【中圖分類(lèi)號(hào)】R244.9；R684.3；R05.31

A

1002-2619(2013)12-1791-02

※ 項(xiàng)目來(lái)源：河北省2011年科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：11276103D-64)

1 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院肝膽外科，河北 石家莊 050000

2 河北省中醫(yī)院骨傷三科，河北 石家莊 050011

郝巍(1975—)，男，主治醫(yī)師，碩士。從事麻醉科臨床工作。

2013-07-19)