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    羊水過少50例臨床分析

    2013-11-13 15:25:36顧穎暉王玲玲江蘇省南通市通州區(qū)第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科江蘇南通226311
    吉林醫(yī)學 2013年33期
    關鍵詞:生兒羊水水量

    顧穎暉,王玲玲(江蘇省南通市通州區(qū)第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇 南通 226311)

    羊水過少是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一,嚴重影響圍生兒預后。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學研究的進展,B超常規(guī)運用,羊水過少的診斷率顯著提高,羊水過少的危害越來越被重視,及時發(fā)現(xiàn)羊水過少并及時處理,適時終止妊娠,對降低圍生兒并發(fā)癥發(fā)生,提高圍生兒生存質(zhì)量具有重要意義。回顧性分析2008年1月~2012年12月50例羊水過少產(chǎn)婦臨床資料,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:本組住院分娩診斷為羊水過少50例,年齡20~42歲,平均29.2歲,孕37~42周,初產(chǎn)婦35例,經(jīng)產(chǎn)婦15例。本組均為單胎,剖宮產(chǎn)37例,陰道分娩13例。隨機抽取羊水量正常產(chǎn)婦30例作為對照組。兩組產(chǎn)婦年齡、孕齡、分娩史等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標準:①分娩前B超測量羊水指數(shù)(AFI)作為產(chǎn)前診斷標準,將AFI≤8 cm診斷為羊水過少,AFI≤5 cm診斷為羊水過少的絕對值[1]。②陰道分娩破膜或破腹產(chǎn)時直接收集的羊水<300 ml確定羊水過少。

    1.3 統(tǒng)計學方法:使用SPSS 13.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 羊水過少孕婦在各孕周的羊水指數(shù)情況:50例羊水過少孕產(chǎn)婦中,經(jīng)產(chǎn)前B超診斷羊水過少者45例,有5例產(chǎn)前檢查未提示羊水過少,但產(chǎn)時證實羊水<300 ml。超聲診斷符合率為90%,詳見表1。

    表1 羊水過少孕婦孕周與羊水過少情況(例)

    2.2 不同分娩方式產(chǎn)婦的圍生兒情況:陰道助產(chǎn)、自然分娩組比剖宮產(chǎn)組胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率明顯增高(P<0.05)。詳見表2。

    表2 不同分娩方式的圍生兒情況[例(%)]

    2.3 羊水量對羊水性狀及圍生兒的影響:羊水量越少,羊水污染、胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息發(fā)生率明顯提高(P<0.05)。詳見表3。

    表3 羊水量對羊水性狀及圍生兒的影響[例(%)]

    3 討論

    臨床診斷羊水過少很困難,因測定羊水量很困難。用觸診檢查很不可靠,準確性差。近年來超聲測定羊水量的方法在臨床上廣泛應用,羊水過少的診斷取得很大進展。B超可以間接通過觀察羊水暗區(qū)以估計羊水量[2]。本組超聲診斷符合率為90%。但還有部分在術中確診,筆者認為遇有下列情況應考慮到羊水過少:宮高、腹圍小于第五個百分位數(shù),子宮張力較高,肢體浮動不明顯,胎動減少并可伴有疼痛。產(chǎn)時產(chǎn)程延長,宮縮不協(xié)調(diào),宮口擴張緩慢,疼痛較劇烈,易發(fā)生胎兒窘迫。

    羊水過少的真正原因仍然不明,妊娠早期羊水主要是母體血液經(jīng)胎膜進入羊膜腔的透析液,妊娠中期后胎兒尿液成為羊水的主要來源,妊娠足月胎兒通過吞咽羊水使羊水量趨于平衡,羊水在羊膜腔內(nèi)不斷進行液體交換,以保持羊水量相對恒定,母兒間液體交換主要通過胎盤。母體與羊水的交換主要通過胎膜,羊水與胎兒的交換量較少,主要通過胎兒消化道、呼吸道、泌尿道以及角化皮膚等,妊娠晚期羊水量是母體、胎兒、羊水三者動態(tài)平衡的結(jié)果。任何一方出現(xiàn)異常均可導致羊水過少,目前認為羊水過少的相關因素多見于胎兒畸形、過期妊娠、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、子宮胎盤血液減少、羊膜病變等。

    一旦診斷羊水過少,先后應排除胎兒畸形,若無明顯畸形,可采取飲水法,要求短時間內(nèi)飲大量水,可采取靜脈輸液法,連續(xù)輸入生理鹽水數(shù)百毫升,以改善胎兒情況,延長胎齡。甚至臨產(chǎn)前后也行人工羊水治療,以減少宮內(nèi)窘迫的機會。妊娠已大于37周,給予引產(chǎn)中止妊娠,產(chǎn)程中行胎兒監(jiān)護,若出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫,及時改行剖宮產(chǎn),并作好搶救新生兒的準備。

    羊水過少是胎兒危險的重要信號之一,當足月妊娠確診為羊水過少時應立即破膜引產(chǎn)、終止妊娠,估計短期內(nèi)不能陰道分娩者除外胎兒畸形以剖宮產(chǎn)盡快結(jié)束分娩,并作好搶救新生兒工作。剖宮產(chǎn)是處理羊水過少較安全的重要措施,極大提高了圍生兒質(zhì)量。本組資料顯示,羊水過少組的胎兒窘迫、羊水污染、新生兒窒息明顯高于對照組,這是由于羊水過少,羊水的緩沖作用減弱,宮縮時宮壁緊貼胎兒,宮內(nèi)壓力直接作用于胎兒,使胎兒臍帶受壓,致使胎兒宮內(nèi)缺氧,并反射性引起胎兒腸蠕動亢進,肛門括約肌松弛,胎糞排于羊水中致羊水糞染,同時羊水過少不能稀釋胎糞而加重羊水污染程度。

    [1] 樂 杰.婦產(chǎn)科學[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:135.

    [2] 陳菊芬.羊水過少147例臨床分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,1997,13(2):97.

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