注射用血塞通對輸卵管阻塞性不孕癥腹腔鏡術(shù)后妊娠率的影響

★ 朱文翠 蔣貴林 (.江西中醫(yī)學(xué)院00級碩士研究生 南昌330006;.江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院南昌330006)

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2010年9月－2011年11月就診于江西省中醫(yī)院婦科住院部的120例輸卵管阻塞性不孕癥患者為研究對象，平均年齡30.2歲(18－45歲)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考 根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》［1］與《中醫(yī)婦科學(xué)》［2］，凡婚后未避孕，有正常性生活，同居2年而未受孕者，稱為不孕癥。其中從未妊娠者稱原發(fā)不孕，古稱“全不產(chǎn)”;有過妊娠而后不孕者稱繼發(fā)不孕，古稱“斷緒”。

1.2.2 輸卵管阻塞性不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］制定:(1)子宮輸卵管造影證實輸卵管不通暢、阻塞或積水等;(2)腹腔鏡檢查下做輸卵管通液，證實輸卵管不通暢或不通，并且盆腔內(nèi)粘連;(3)通液或通氣2次均不通。以上3項有1項符合即可以診斷。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)先天性生理缺陷或畸形、遺傳因素所致不孕;(2)排卵障礙所致不孕;(3)經(jīng)檢查證實子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌腺病、子宮肌瘤、子宮發(fā)育不良所致不孕;(4)男方生殖功能異常;(5)年齡在18歲以下或45歲以上者;(6)合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神疾病者;(7)對研究藥物過敏者;(8)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.4 治療方法

1.4.1 手術(shù)方法 于患者月經(jīng)干凈后3－7天，完善術(shù)前準(zhǔn)備，在全麻下行腹腔鏡探查術(shù)，并經(jīng)陰道行美蘭通液術(shù)再次證實輸卵管不通暢。探查見輸卵管傘端粘連者行雙側(cè)輸卵管傘端成形術(shù)，傘端閉鎖患者行輸卵管傘端造口術(shù)。如有盆腔粘連者加行盆腔粘連松解術(shù)，術(shù)畢，再次行美蘭通液術(shù)，確認(rèn)雙側(cè)輸卵管通暢程度，用生理鹽水沖洗盆腹腔后置欣可聆防止粘連。

1.4.2 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染、止血、口服中藥等治療。術(shù)后(一般術(shù)后2－3天)待患者自訴陰道無明顯出血情況下，治療組加予血塞通400mg(加入生理鹽水250mL)靜滴，每天1次，連用5天。2組均于術(shù)后第1次月經(jīng)干凈后3－7天行子宮及輸卵管通液術(shù)(通液藥為生理鹽水40mL、糜蛋白酶4 000U、慶大霉素8萬U、地塞米松5mg、2%利多卡因5mL的混合液)，防止粘連，并開始指導(dǎo)懷孕。隨訪1年，統(tǒng)計2組的妊娠率進(jìn)行比較。

1.5 療效判定

妊娠率判定:(1)治愈:1年內(nèi)妊娠。(2)無效:1年內(nèi)未妊娠。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS11.5軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示;兩組計量資料間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

隨訪1年后發(fā)現(xiàn)，治療組妊娠率明顯好于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組妊娠率對比 例

3 討論

注射用血塞通的主要成分是三七總皂苷(PNS)，三七總皂苷是中藥三七的主要成分，具有擴張血管、降低心肌耗氧量、抑制血小板凝集、延長凝血時間、降血脂、清除自由基、抗炎、抗氧化等藥理作用。三七為五加科植物三七的干燥根，主產(chǎn)于云南、廣西等地，野生或栽培。其性甘、溫，微苦。主入肝、胃、大腸經(jīng)，具有化瘀止血、消腫定痛之功，可用于治療外傷出血、咳血、衄血、下血、血痢等出血病證。目前臨床上PNS應(yīng)用甚廣，主要應(yīng)用在心血管系統(tǒng)、腦血管及神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病。三七總皂苷的抗炎作用近年來有了更深入研究，在本院血塞通應(yīng)用于婦科疾病方面也越來越多，比如盆腔炎疾病等。

輸卵管阻塞是女性不孕尤其是繼發(fā)性不孕的重要原因之一，約占20% －32.8% ，臨床又以慢性輸卵管炎所致不孕多見。多因盆腔慢性炎癥形成輸卵管管腔粘連、僵硬;或者受周圍瘢痕組織牽拉，致輸卵管扭曲或者閉塞，使輸卵管喪失輸送功能，導(dǎo)致不孕;或可能與性傳播疾病，如淋病、沙眼衣原體、支原體感染，子宮腔內(nèi)操作，如多次人工流產(chǎn)等有關(guān)。上述因素傷及臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血，使氣血運行不暢而為血瘀;或因經(jīng)期產(chǎn)后余瘀未凈，殘瘀留阻;或攝生不慎，感受外邪，侵入生殖道后，致氣血運行不利而成瘀;或情志抑郁，思想負(fù)擔(dān)較重，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀。本病總病機為瘀血阻絡(luò)，致使胞脈不通，無法攝精成孕，乃致不孕，故具有活血化瘀作用的注射用血塞通對治療輸卵管阻塞性不孕癥有一定的臨床價值。據(jù)報道，活血化瘀藥物具有改善血液流變學(xué)、血液動力學(xué)和微循環(huán)的作用，同時可以降低毛細(xì)血管通透性，減少炎癥滲出，從而有利于受損組織內(nèi)膜的修復(fù)、再生和閉塞管腔的再通等;還可以改善輸卵管平滑肌功能，促進(jìn)輸卵管的蠕動及纖毛擺動等功能的恢復(fù)，從而提高受孕率。

本研究輸卵管阻塞性不孕癥經(jīng)腹腔鏡手術(shù)后，應(yīng)用注射用血塞通加強預(yù)防輸卵管再次粘連，提高輸卵管通暢率及妊娠率具有明顯效果，從而擴大了血塞通的用途，具有良好的臨床應(yīng)用前景，值得進(jìn)一步深入研究。

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［2］張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2006:324－332.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1993:276－279.

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