參赭鎮(zhèn)氣丸治療難治性高通氣綜合征臨床觀察*

于金源 龐彩苓 王增祥

（山東省濰坊市中醫(yī)院，山東 濰坊 261041）

高通氣綜合征大約有30%的患者對(duì)呼吸治療反應(yīng)較差，此類(lèi)屬于難治性高通氣綜合征。西醫(yī)多采用口服苯二氮卓類(lèi)或選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑治療，用藥后易出現(xiàn)減藥癥狀反跳等不良反應(yīng)［1］。筆者在臨床實(shí)踐中應(yīng)用中藥參赭鎮(zhèn)氣丸治療難治性高通氣綜合征，初步取得較好的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：有典型的癥狀，Nijimegen癥狀學(xué)問(wèn)卷總積分達(dá)到或超過(guò)23。高通氣綜合征的16項(xiàng)常見(jiàn)癥狀包括胸痛、精神緊張、視物模糊、頭昏、精神混亂或?qū)χ車(chē)那闆r完全不加注意、呼吸深而快、氣短、胸部發(fā)緊或不適、腹脹、手指麻木或針刺感、呼吸困難、手指或上肢強(qiáng)直、口唇周?chē)l(fā)緊、手腳冰冷、心悸或心慌、焦慮不安。根據(jù)癥狀出現(xiàn)的頻繁程度計(jì)分：0＝從來(lái)沒(méi)有，1＝偶爾，2＝有時(shí)，3＝經(jīng)常，4＝頻繁。過(guò)度通氣激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。發(fā)病前有精神創(chuàng)傷史或過(guò)度勞累、精神緊張、或應(yīng)激等心因性誘因。符合以上3個(gè)條件，診斷為典型高通氣綜合征。并需經(jīng)過(guò)系統(tǒng)體格檢查、胸部X線、動(dòng)脈血?dú)夥治?、肺功能（流速、肺容積、氣道阻力、CO 彌散）、心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯異常。經(jīng)20次腹式呼吸訓(xùn)練無(wú)效者，診斷為難治性高通氣綜合征。

1.2 臨床資料 選擇2011年2月至2012年8月濰坊市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科門(mén)診及住院患者72例，均符合難治性高通氣綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證屬陰陽(yáng)兩虛、氣虛欲脫證，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字表法將病例分為觀察組和對(duì)照組。觀察組37例，其中男性16例，女性21例；年齡18～50歲，平均（30.79±2.77）歲；病程3個(gè)月至3年，平均（1.35±0.71）年，此次急性發(fā)作病程（7.05±0.71）d。對(duì)照組共35例，其中男性15例，女性20例；年齡19～50歲，平均（31.58±2.37）歲；病程3個(gè)月至3年，平均（1.26±0.64）年，此次急性發(fā)作病程（7.09±0.69）d。兩組在性別、年齡、病程、病情、此次急性發(fā)作病程方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 觀察組給予口服參赭鎮(zhèn)氣丸（生代赭石、人參、生芡實(shí)、生山藥、山茱萸肉、生龍骨、生牡蠣、生白芍、蘇子按90∶12∶15∶15∶20∶20∶20∶20∶6 比例，水泛為丸）6 g/次，每日3次。對(duì)照組給予口服阿普唑侖0.4～0.6 mg，每日3次開(kāi)始，過(guò)4～6 d 后，依據(jù)病情需要和耐受狀況調(diào)整用量，將用量調(diào)整至2～4 mg/d。兩組患者急性發(fā)作時(shí)均應(yīng)用面罩重呼吸療法治療。兩組療程均1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 療程結(jié)束，統(tǒng)計(jì)Nijmegen 癥狀學(xué)評(píng)分［2］。顯效：Nijmegen 癥狀學(xué)評(píng)分不大于13 分；有效：Nijmegen 癥狀學(xué)評(píng)分14～22 分。無(wú)效：Nijmegen 癥狀學(xué)評(píng)分大于或等于23 分。治療期間急性發(fā)作次數(shù)評(píng)分，療程結(jié)束6個(gè)月后統(tǒng)計(jì)急性發(fā)作次數(shù)評(píng)分，兩組臨床療效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料的比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)，療效評(píng)價(jià)采用Ridit 分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 治療前后Nijimegen 癥狀學(xué)問(wèn)卷評(píng)分比較 見(jiàn)表2。治療后，兩組胸痛、頭昏、呼吸深而快、氣短、胸部發(fā)緊或不適、手指麻木或針刺感、呼吸困難、手指或上肢強(qiáng)直、心悸或心慌等自我感覺(jué)不適癥狀較治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組治療后比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。精神緊張、精神混亂、焦慮不安等精神方面癥狀在同組治療前后及治療后組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。視物模糊、口唇周?chē)l(fā)緊、手腳冰冷等方面僅在組內(nèi)治療前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后觀察組與對(duì)照組之間差異不大（P＞0.05）。腹部癥狀如腹脹在治療前后組間比較及治療后兩組之間均接近（P＞0.05）。

表2 兩組治療前后Nijimegen 癥狀學(xué)問(wèn)卷評(píng)分比較（±s）

表2 兩組治療前后Nijimegen 癥狀學(xué)問(wèn)卷評(píng)分比較（±s）

2.3 治療期間及治療后兩組急性發(fā)作次數(shù)評(píng)分 見(jiàn)表3。兩組治療期間及治療結(jié)束6個(gè)月后，急性發(fā)作次數(shù)評(píng)分均較治療前明顯減少（P＜0.05）。且觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前、治療期間、治療結(jié)束6個(gè)月后急性發(fā)作次數(shù)評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組治療前、治療期間、治療結(jié)束6個(gè)月后急性發(fā)作次數(shù)評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

3 討論

高通氣綜合征是由于通氣過(guò)度超過(guò)生理代謝所需而引起的一組癥狀，其特征是臨床癥狀可以由過(guò)度通氣激發(fā)試驗(yàn)誘導(dǎo)出來(lái)。

中醫(yī)認(rèn)為難治性高通氣綜合征患者多素有陰陽(yáng)兩虛，發(fā)病前因勞累、精神緊張等，致陽(yáng)虛而元?dú)獠荒茏詳z，陰虛而又不能納氣，從而發(fā)生喘逆迫促，甚則有將脫之勢(shì)［3］。患者因精神緊張，怒激肝膽之火，上沖胃氣，夫胃氣本下行者也，因肝膽之火沖之，轉(zhuǎn)而上逆，并迫肺氣亦上逆，此喘逆迫促所由來(lái)也［4］。沖氣上逆，致肺之宣發(fā)太過(guò)，腎不納氣，故出現(xiàn)呼吸困難、氣短、憋氣、呼吸深或快，宗氣生成不足，心失所養(yǎng)，故胸部不適或胸痛、心慌或心悸，氣不升清，清空失養(yǎng)，故頭昏、視物模糊、暈倒，肢體經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)則手指針刺麻木感、手指上肢強(qiáng)直、口唇周?chē)槟景l(fā)緊?；颊咧鞑≡诜?，而涉及清空（腦）、心、肢體經(jīng)絡(luò)。以陰陽(yáng)兩虛為本，氣虛欲脫為標(biāo)，為本虛標(biāo)實(shí)證。治療需標(biāo)本同治，補(bǔ)氣固脫，重鎮(zhèn)固澀，益腎健脾。對(duì)本病治療選用之參赭鎮(zhèn)氣丸，為張錫純所創(chuàng)之參赭鎮(zhèn)氣湯之基礎(chǔ)上化裁而來(lái)。方中以代赭石、人參為君，其中代赭石能降逆氣而不傷正氣；人參性溫，補(bǔ)氣，可救氣分之脫，氣欲上脫者，但用人參，有轉(zhuǎn)氣上升之弊，必與代赭石同用，方能引氣歸原，更能引人參補(bǔ)益之力下行，直達(dá)涌泉；龍骨、牡蠣、山茱萸肉收斂元?dú)狻㈡?zhèn)靜安神、固澀滑脫為臣，其中山茱萸肉尤為重要，張錫純認(rèn)為“凡人身之陰陽(yáng)氣血將散者，皆能斂之，故救脫之藥，當(dāng)以萸肉為第一”；芡實(shí)、山藥益腎補(bǔ)脾、益氣固精；白芍滋陰養(yǎng)血，柔肝緩急為佐；蘇子降氣祛痰，使逆氣轉(zhuǎn)而下行，引藥力速于下達(dá)為使。本方無(wú)明顯寒熱偏性，降氣而無(wú)泄下之弊，補(bǔ)氣而無(wú)壅滯之患，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，看似平淡，實(shí)則療效神奇，適宜臨床推廣應(yīng)用。本方能調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的功能，使之恢復(fù)到正常狀態(tài)，恢復(fù)呼吸調(diào)節(jié)穩(wěn)定性，從而達(dá)到治療本病的目的。

［1］蔡柏薔，李龍蕓.協(xié)和呼吸病學(xué)［M］.2 版.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2011：1779.

［2］劉清毅，何杏蘭.穴位埋線治療高通氣綜合征32例［J］.上海針灸雜志，2006，25（8）：125.

［3］于金源，王增祥.參赭鎮(zhèn)氣湯治療高通氣綜合征36例臨床［J］.中國(guó)中醫(yī)藥科技，2008，15（5）：343.

［4］張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄：中冊(cè)［M］.石家莊：河北科學(xué)技術(shù)出版社，1985：48.