化濁解毒活血通絡(luò)法治療老年輕度認(rèn)知功能障礙臨床研究*

田軍彪 趙見文 宋書昌 劉學(xué)飛 崔 媛 楊麗靜

（1.河北省中醫(yī)院，河北 石家莊 050000；2.河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 滄州 061001）

隨著我國逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，癡呆和認(rèn)知功能損害越來越成為影響人們身心健康的重大疾病。有研究［1］表明老年輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）患者每年約有10%～15%轉(zhuǎn)化為阿爾茨海默病（AD），是AD的高危人群。筆者發(fā)現(xiàn)應(yīng)用化濁解毒活血通絡(luò)法治療認(rèn)知障礙，能夠有效地干預(yù)其向老年癡呆轉(zhuǎn)化，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)參考Petersen 等［2］制定的標(biāo)準(zhǔn)：①自訴記憶力減退或知情者報(bào)告有記憶力減退的表現(xiàn)；②客觀檢查有MCI的證據(jù)：MMSE 總分，文盲≥18 分，小學(xué)≥21 分，中學(xué)以上≥24 分，日?；顒?dòng)能力無顯著缺損；③排除癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在50～75歲；②符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；③根據(jù)患者的癥狀及舌脈確定證型為“濁瘀毒損”；④患者精神及情感反應(yīng)正常能夠配合該研究；⑤受試者或者監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心腦肝腎功能衰竭、內(nèi)分泌和代謝障礙的患者；②AD 及其他類型癡呆的患者；③患有抑郁癥或處于抑郁狀態(tài)，漢密爾頓抑郁量表（17 項(xiàng)）評(píng)分≥17 分；④存在明顯的神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀及體征；⑤近1個(gè)月使用過可能影響認(rèn)知功能的藥物。

1.2 臨床資料 選擇2011年1月至2013年1月河北省中醫(yī)院、河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病科門診及住院患者120例。將患者按就診先后順序編為1～120 號(hào)，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法［3］分為中藥組、西藥組，納入本項(xiàng)研究病例經(jīng)治療后，治療組脫落2例，剔除1例，即57例，對(duì)照組脫落1例，剔除1例，即58例。中藥組57例，男性32例，女性25例；年齡55～75歲，平均（65.60±4.13）歲；病程4～10個(gè)月，平均（7.34±2.52）個(gè)月；小學(xué)及以下文化18例，中學(xué)文化32例，大專及以上文化7例；合并高血壓19例，糖尿病17例，冠心病13例，高脂血癥8例。西藥組58例，男性34例，女性24例；年齡56～75歲，平均（65.81±4.18）歲；病程4～11個(gè)月，平均（7.59±2.74）個(gè)月；小學(xué)及以下文化16例，中學(xué)文化36例，大專及以上文化6例；合并高血壓17例，糖尿病18例，冠心病12例，高脂血癥11例。兩組患者性別、年齡、病程、受教育程度、合并癥等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 中藥組根據(jù)化濁解毒活血通絡(luò)法擬定中藥處方，組成：石菖蒲15 g，黃連6 g，郁金15 g，川芎9 g，地龍15 g，丹參15 g，赤芍15 g，當(dāng)歸9 g，茯苓15 g，澤瀉6 g。每日1 劑，早晚溫服，療程為1個(gè)月。西藥組口服尼莫地平，30 mg/次，每日3次，療程為1個(gè)月。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)（1）認(rèn)知能力評(píng)定。療程前后檢查精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）。MMSE 檢查患者的認(rèn)知功能，包括定向力、記憶力、語言能力、結(jié)構(gòu)能力及運(yùn)用能力等，由受過訓(xùn)練的人員測(cè)試，逐項(xiàng)記錄結(jié)果。（2）療效標(biāo)準(zhǔn)。以MMSE 提高分率計(jì)算，提高分率=（治療后得分-治療前得分）/治療前得分×100%。顯效：提高分率≥20%。有效：提高分率≥12%，不足20%。無效：提高分率＜12%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。中藥組總有效率較對(duì)照組高（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后MMSE 評(píng)定比較 見表2。兩組治療前MMSE 量表評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組MMSE 量表評(píng)分與治療前比較有明顯差異（P＜0.01），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 兩組治療前后MMSE 評(píng)定比較（±s）

表2 兩組治療前后MMSE 評(píng)定比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與西藥組治療后比較，△P＜0.05。

3 討論

目前由于對(duì)中晚期AD 尚無有效的治療手段，臨床治療只能延緩其發(fā)展，尚無法阻止其病程進(jìn)展，更難以完全治愈，因此治療和防止MCI 向AD 轉(zhuǎn)化成為臨床研究的重點(diǎn)。

本病歸屬于中醫(yī)學(xué)“健忘”、“呆病”、“善忘”、“遺忘”、“文癡”等范疇，其病位在腦。人至老年，腎氣漸衰，精之溫煦、濡養(yǎng)功能減退，精不化血，津液失布，濕濁內(nèi)生，痰瘀互結(jié)。濁瘀相兼，互為因果，蒙蔽清竅，敗壞腦絡(luò)。腦絡(luò)受損或結(jié)滯、或弛緩、或破溢，可影響血液正常運(yùn)行。仲景云“血不利則為水”，血脈不利則流通不暢，影響水液代謝容易化生痰濕，痰濕蓄積增多便淀為水濁，濁又易與毒相合而成濁毒，濁毒蘊(yùn)藉不散凝滯脈絡(luò)，阻滯氣機(jī)則血澀為瘀。所以“濁凝清竅，瘀損腦絡(luò)”是MCI 發(fā)生的主要中醫(yī)病理機(jī)制，MCI的主要臨床證型可概括為“濁瘀毒損”。研究表明，濁、毒為MCI 發(fā)病的重要環(huán)節(jié)［4-5］。

化濁解毒活血通絡(luò)法是課題組根據(jù)MCI的“濁凝清竅，瘀損腦絡(luò)”的病理機(jī)制而制定的中醫(yī)治法。方中石菖蒲辟穢化濁，黃連味苦性寒，苦能去濁，寒可清毒，郁金活血兼有清心開竅之功，三藥合而為君。川芎為血中氣藥，地龍性善走竄，兩藥可通達(dá)腦絡(luò)氣血之瘀滯，丹參、赤芍涼血活血，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，諸藥共擔(dān)臣藥之職。茯苓健脾滲濕，使痰濁無以生成。澤瀉滲濕泄熱，使?jié)岫局皬南露?，為方中之佐。川芎上行頭目兼有引經(jīng)之用，為方中之使。該方選藥得當(dāng)，配伍精巧，切中MCI 之病機(jī)，共奏化濁解毒、活血通絡(luò)之功。

MMSE 作為國際公認(rèn)的簡易神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)工具，一直是國內(nèi)外最普及、最常用的認(rèn)知功能篩查量表，能較全面地反映認(rèn)知功能的綜合情況。本項(xiàng)研究結(jié)果表明，治療后兩組MMSE 評(píng)分較治療前明顯提高，提示兩種治療方法對(duì)MCI 均有效。兩組治療后比較有明顯差異，表明中藥組的療效優(yōu)于西藥組。

MCI 是正常衰老和癡呆之間的過渡階段，此階段尚存在一定的可逆性，所以采取有效的措施對(duì)這個(gè)階段進(jìn)行干預(yù)和治療，可以有效的防止其發(fā)展為癡呆。本項(xiàng)研究結(jié)果表明，化濁解毒活血通絡(luò)法能夠改善MCI，進(jìn)而使患者總體認(rèn)知功能有所提高。該療法為臨床治療MCI 提供了科學(xué)依據(jù)和理論指導(dǎo)，在改善癥狀、提高生活質(zhì)量、延緩病情發(fā)展等方面有著西藥不可替代的優(yōu)勢(shì)，值得進(jìn)一步研究。

［1］項(xiàng)薇，黃流清.老年輕度認(rèn)知障礙損害特點(diǎn)的研究［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2006，23（2）：213-216.

［2］Petersen RC，Smith GE，Waring SC，et al.Mild cognitive impairment：clinical characterization and outcome［J］.Arch Neurol，1999，56（3）：303-308.

［3］方積乾.衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：456.

［4］蘇芮，韓振蘊(yùn)，范吉平.基于“毒損腦絡(luò)”理論的老年性癡呆中醫(yī)病機(jī)探討［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，26（2）：93-94.

［5］唐啟盛，王永炎，黃啟福.“濁毒痹阻腦絡(luò)”對(duì)老年期癡呆的影響［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1997，20（6）：24-25.