強脈沖光子脫毛138例

孟 琪，周同葵，曹 玲，趙莉娜

（江蘇徐州市中心醫(yī)院整形美容科，江蘇 徐州 221009）

傳統(tǒng)脫毛方法主要采用拔毛、剃除、漂白、蠟脫或化學脫光劑的方法去除過多的暴露區(qū)的毛發(fā)。由于機械性刺激或拔除，可誘導(dǎo)毛發(fā)生長期及毛囊生長，所以這個治療方法只能暫時緩解多毛的癥狀[1]。自2007年以來我科采用光子脫毛方法取得滿意療效，并對治療者的治療部位、間隔時間、皮膚分型、毛發(fā)粗細等影響療效的相關(guān)因素進行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者138人，其中男8人，女130人，年齡12～46歲，平均年齡26.6歲，共計186個部位，唇毛82個、腋毛50個、前臂18個、小腿21個、發(fā)際線2個、腹股溝2個、腰骶部3個、絡(luò)腮胡5個、胸毛3個。所有患者均無光過敏史，瘢痕疙瘩病史，治療區(qū)無細菌或病毒感染。其中腰骶部3例均被確診為“隱性脊柱裂伴發(fā)的局部多毛癥”。

1.2 治療方法

1.2.1 治療前準備 治療醫(yī)師向患者介紹治療的詳細情況，包括治療的禁忌和治療的預(yù)期效果，詢問皮膚的相關(guān)病史，檢查病人的毛發(fā)情況，分析皮膚類型，簽署知情同意書，交待治療后注意事項，拍攝治療部位的毛發(fā)照片以便日后對比。

1.2.2 強脈沖光子機（IPL）我科采用的奇致激光技術(shù)有限公司生產(chǎn)的皇后光子多功能治療儀，波長（560～1200）nm，選用695 nm的濾光片，光斑大小8mm～34mm，2～3個脈沖，能量密度（10～48）J/cm，延時（10～80）ms，采用多脈沖獨立可調(diào)技術(shù)。138例病人均采用3脈沖治療，治療時采用制冷模式，保持治療頭溫度0度左右。

1.2.3 操作方法 剪除治療區(qū)多余毛發(fā)，使暴露于皮膚外的毛干長度不超過1 mm。在治療區(qū)均勻涂抹冷凍的耦合膠，將治療頭垂直于皮膚表面并保持一定的壓力，使濾光晶體充分接觸耦合膠，發(fā)射一個測試光斑，擦去耦合膠觀察治療區(qū)域，將聞到毛發(fā)燒焦的味道或耦合膠帶有褐色。觀察皮膚反應(yīng)，據(jù)此調(diào)整治療參數(shù)。合適的能量密度以受術(shù)者感覺為能耐受的針刺疼痛，治療后局部出現(xiàn)皮膚微充血，毛囊口出現(xiàn)小丘疹或風團狀隆起為宜。以此參數(shù)均勻照射，光斑重疊不宜超過10%，治療過程注意皮膚的變化，隨時詢問患者的感受。術(shù)后冷敷（15～45）min，以減輕對皮膚的熱損傷。

1.2.4 療效判定標準 療程結(jié)束6個月后，根據(jù)治療前后毛發(fā)粗細，毛發(fā)外觀變化及皮膚顏色，治愈是毛發(fā)數(shù)量減少80%以上，新生毛發(fā)變細，顏色變淡，皮膚顏色無變化。有效是治療毛發(fā)減少50%以上，新生毛發(fā)變細，顏色變淡，皮膚顏色無變化。其它為無效。

2 結(jié)果

138例共計186個部位治愈率44.6%，有效率39.8%，無效率15.6%，總有效率84.4%。治療期間有6例上唇，1例小腿，1例胸部，2例絡(luò)腮胡，出現(xiàn)大小不等水泡，經(jīng)冷敷抗炎治療。囑咐患者自然脫痂后，減少日曬。6個月內(nèi)9例色素沉著消失，皮膚恢復(fù)正常，1例永久性瘢痕。

附表1 各部位脫毛的療效

3 討論

IPL是利用光的選擇性吸收原理去除多余毛發(fā)，黑色素的吸收光譜在（351～1200）nm之間。富含黑色素的毛干和毛母質(zhì)吸收光能，光能轉(zhuǎn)化為熱能，產(chǎn)生熱效應(yīng)使黑色素發(fā)生“內(nèi)爆破效應(yīng)”或“選擇性熱解作用[2]。這一作用能夠?qū)⒚壹訜岬阶銐蚋叩臏囟纫云茐拿业纳l(fā)細胞及周圍組織，從而破壞毛發(fā)的再生機制。我科使用的輸出波長為560～1200nm皇后光子多功能治療儀，可被黑色素選擇性吸收。

我們根據(jù)患者的皮膚分型及毛發(fā)的粗細、色澤來設(shè)置治療參數(shù)。我們認為皮膚分型決定了脈沖延時的長短，而毛發(fā)的粗細色澤決定脈沖寬度和能量密度。皮膚分型根據(jù)適合亞洲人群Fitzpatrick-Pathak的分型方法。Ⅰ～Ⅲ型可縮短延時，Ⅳ～Ⅴ型增大延時。粗而深的終毛，對強脈沖光的吸收較好，應(yīng)加大脈沖寬度，減少能量密度，再根據(jù)皮膚的分型適當增大延時。可用較低的能量達到較好的脫毛效果，并可減少副反應(yīng)。相反毳毛較細，色澤淺，吸收強脈沖光的能力較差，應(yīng)減少脈沖的寬度，增加能量。根據(jù)皮膚分型，適當減小脈沖延時，也可取得較好效果。排除性別的差異，從表中可以看到毛發(fā)較粗，顏色較深的腋下、腹股溝、腰骶部，毛發(fā)脫毛有效率明顯大于其它毛發(fā)較細、顏色較淺的部位。

在臨床上我們觀察強脈沖光子脫毛治療次數(shù)、間隔時間對最終療效有密切的關(guān)系，我們總結(jié)治療次數(shù)4～6次，間隔時間4～7周。每個毛囊都反復(fù)經(jīng)歷3個階段，退行期、休止期、生長期，臨近的毛囊并不處于同一生長期，呈非同步性。黑色素是IPL脫毛的色基[3]。生長期毛發(fā)的毛母質(zhì)細胞快速分裂，此時黑色素細胞最多，因此對強光最敏感?；诖耍覀冎委煷螖?shù)都≥3次。臨床發(fā)現(xiàn)，連續(xù)治療4～6次后，80%以上的患者表示療效滿意，而療程結(jié)束后效果還不理想的患者繼續(xù)治療至10次后，與6次后相比改善不明顯。讓這部分患者去檢查內(nèi)分泌，其血漿睪酮明顯增高，建議對癥治療。因此，排除患者自身疾病的因素，我們只要按照毛發(fā)分期及不同部位的毛發(fā)生長周期制定間隔時間、治療次數(shù)就會達到滿意的療效。

我們對上表中的無效人群進行分析，29個無效部位中，唇部24個，進一步整理唇部脫毛無效者的資料，發(fā)現(xiàn)12歲～18歲之間16例，這與患者年齡過小毛囊沒有完全發(fā)育有關(guān)，我們建議脫毛的最佳年齡應(yīng)該是16歲～18歲以后的成年人。另兩組無效率較高的部位為絡(luò)腮胡、胸毛，均為男性，與女性患者部位、色澤最為相近的唇毛與腋毛比較，其治愈率明顯較低，分析原因可能受男性雄激素影響，其次是與男性皮膚的表皮厚度及毛囊的深度皆大于女性有關(guān)。

186個部位中10個部位出現(xiàn)熱損傷，治療后皮膚充血水腫，數(shù)分鐘至數(shù)小時后出現(xiàn)少量大小不不等的水泡，有少量滲出，經(jīng)冷敷抗炎治療，結(jié)痂一周左右自然脫落，囑咐病人避免日曬。未經(jīng)藥物治療3～6個月皮膚顏色恢復(fù)正常。我們發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的產(chǎn)生與患者的皮膚顏色深，毛發(fā)密度較大、色黑、質(zhì)硬，設(shè)置能量大延時不夠長，治療后冷敷時間過短有關(guān)。雖說光子脫毛是安全的，并發(fā)癥少但操作失誤一樣可以對病人造成不可逆的損傷。2005年我科在引進強脈沖光子機的初期，操作醫(yī)師由于一時疏忽，治療過程中未啟動制冷系統(tǒng)造成病人唇部增生性瘢痕，這要求我們操作醫(yī)師慎之又慎，設(shè)置正確的治療參數(shù)同時注意觀察治療區(qū)皮膚的變化，以免給病人帶來不必要的傷害。

強脈沖光子脫毛的效果與毛發(fā)的色澤、粗細、皮膚的分型、皮膚厚度、毛囊深度、間隔時間、治療次數(shù)等因素有關(guān)，我們只要選擇好合適人群，嚴格遵守操作規(guī)程，根據(jù)相關(guān)因素選擇正確的個性化的治療參數(shù)，均可達到良好的脫毛效果。

[1]Richards RN，Mckenzie MA，Meharg GE.Electroepilation（electrolysis）in hirsutism[J].Jamacad Dermatol，1986，（15）：693.

[2]李輝，劉民，陳織，等.強脈沖光用于脫毛治療臨床研究[J].河北北方學院學報（醫(yī)學版），2007，24（1）：30-31.

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[4]吳洲.光子脫毛的臨床療效與分析[J].皮膚病與性病，2008，（5）：15.

[5]鄒耘，許成蓉，陳映玲.翠綠寶石激光脫毛350例療效分析[J].激光生物學報，2007（10）：15