改良式微創(chuàng)小切口雙環(huán)粘連法重瞼術(shù)

路長飛，胡 斌，周震明

（連云港市美締整形美容醫(yī)院，江蘇 連云港 222000）

重瞼術(shù)的方法較多，如何獲得損傷小、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短、切口疤痕輕，效果更持久自然是我們需要有待解決的問題。我們自2010年以來，采用改良微創(chuàng)小切口雙環(huán)粘連法為120例患者行重瞼術(shù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組一共130例，年齡18—32歲，女性122例，男性8例，110例為雙側(cè)單瞼，10例為內(nèi)雙。10例為外院埋線法重瞼術(shù)后復(fù)發(fā)者。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 手術(shù)前應(yīng)設(shè)計(jì)好定點(diǎn)畫線，采用平行型重瞼線，重瞼寬度一般在6～8mm[1]。囑患者兩眼平視前方，以瞳孔中心相對(duì)與設(shè)計(jì)線上標(biāo)記中間點(diǎn)，距離中間點(diǎn)10mm確定內(nèi)、外側(cè)兩點(diǎn)，然后以各點(diǎn)為中心旁開2mm標(biāo)記并確定切口線。并根據(jù)每位患者不同要求給予調(diào)整。

1.2.2 手術(shù)步驟 面部常規(guī)消毒后鋪巾，等麻醉滿意后，沿各點(diǎn)設(shè)計(jì)線切開皮膚，顯露眼輪匝肌，然后用整形鑷垂直夾起切口正下方眼輪匝肌肌束及疏松的瞼板前筋膜組織，提出切口，然后剪除，顯露瞼板上緣或提肌腱膜。再用整形鑷伸入切口與設(shè)計(jì)線相對(duì)于瞼板位置略高處夾住瞼板上部筋膜或提肌腱膜，用6-0可吸收線與切口下緣少許輪匝肌、真皮層做雙環(huán)路[2]，縫合固定，觀察重瞼弧形及睫毛略上翹[3]，滿意后，用8-0尼龍線行皮膚肌肉的全層精準(zhǔn)對(duì)位縫合。對(duì)于眶膈脂肪過多者可以通過外側(cè)小切口，打開眶膈[4]，將脂肪團(tuán)適量剪除。內(nèi)側(cè)切口線應(yīng)靠近內(nèi)眥，對(duì)于輕度內(nèi)眥贅皮患者，在形成重瞼之外尚有一定矯正內(nèi)眥贅皮的作用?？p合完畢后給予冰生理鹽水紗布適當(dāng)加壓冷敷幾分鐘，術(shù)后外涂紅霉素眼膏后創(chuàng)面暴露。囑患者保持創(chuàng)面干燥、清淡飲食。

2 結(jié)果

本組120例，術(shù)后第2天清潔換藥，第5天拆線。術(shù)后隨訪90例，隨訪時(shí)間為1-12個(gè)月，重瞼外形自然美觀效果持久。切口無明顯瘢痕均表示滿意。典型病例（見圖1、圖2）。

圖1 術(shù)前

圖2 術(shù)后一周

3 討論

3.1 改良微創(chuàng)小切口雙環(huán)粘連法重瞼術(shù)僅于上瞼做3個(gè)互不連貫的小切口，此方法手術(shù)操作簡便快捷。且形成重瞼原理與切開法重瞼術(shù)一致，切口下緣部分輪匝肌及真皮層與切口下暴露的瞼板上緣或提肌腱膜通過雙環(huán)路縫合固定，增大了兩者的接觸面，愈合后粘連緊密持久。以往采用皮膚－瞼板－皮膚縫合時(shí)，存在因局部腫脹張力較大造成對(duì)位不精準(zhǔn)、縫線切割痕跡明顯等不足，而通過皮膚肌肉全層精準(zhǔn)對(duì)位縫合技術(shù)可有效解決。由于術(shù)中只是去除了切口正下方的部分組織，瞼板上緣處的血管弓相對(duì)保留得更完整，從而對(duì)靜脈和淋巴循環(huán)影響較小，術(shù)后腫脹輕微，恢復(fù)時(shí)間短，不影響工作，一般3天后就非常自然。

3.2 注意事項(xiàng)：（1）在局麻藥的注射過程中，應(yīng)注意兩側(cè)注射部位對(duì)稱、等量、層次一致。（2）在切除切口下各段眼輪匝肌時(shí)，應(yīng)充分暴露瞼板上緣，如有較多疏松板前組織時(shí)一定要適當(dāng)去除，以確保重瞼線的穩(wěn)定。（3）各點(diǎn)雙環(huán)固定在真皮層針距的間隔不能過大，同時(shí)縫合時(shí)一定要掛住瞼板上緣或提肌腱膜時(shí)再縫合[5]，以確保皮膚切口與深層準(zhǔn)確縫合固定。（4）操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，以免引起深層出血。（5）該方法適應(yīng)年輕人單眼皮或埋線法術(shù)后失敗的年輕患者，也可用于對(duì)切開手術(shù)有顧慮的中年人。

[1]宋儒耀，方彰林.美容整形外科學(xué)（第三版）[M].北京：北京出版社，2002

[2]Mini-Incision Double Eyelidplasty Aesthetic Surgery Journal May/June 2010

[3]王煒.整形外科學(xué).杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社.1999 987-988

[4]樸大煥編著.鄭永生審議，現(xiàn)代韓國眼部美容成形術(shù) 北京 人民軍醫(yī)出版社2009 06 55-64

[5]徐乃江，朱慧敏，楊麗.實(shí)用眼整形美容手術(shù)學(xué) 鄭州大學(xué)出版社，2003 199-203