依托咪酯聯(lián)合瑞芬太尼用于靜脈麻醉的臨床觀察

李 ?。◤V西浦北縣人民醫(yī)院，廣西 浦北 535300）

外科手術(shù)靜脈麻醉時(shí)以往老年人多采用依托咪酯誘導(dǎo)，主要是認(rèn)為其對(duì)心血管干擾輕，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[1]。但近年對(duì)依托瞇酯的應(yīng)用仍存在爭(zhēng)議，有學(xué)者認(rèn)為其麻醉時(shí)間過長(zhǎng)，造成不良預(yù)后[2]。瑞芬太尼的優(yōu)點(diǎn)是麻醉效能強(qiáng)、起效快、蘇醒迅速而平穩(wěn)，在體內(nèi)無(wú)明顯蓄積作用，但瑞芬太尼有一定心血管抑制作用，可導(dǎo)致血壓下降，心輸出量減少[3]。文章為此具體應(yīng)用依托咪酯聯(lián)合瑞芬太尼用于靜脈麻醉，希望綜合兩者的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選擇我院2009年4月1日～2012年6月20日期間擇期行胃、結(jié)直腸等腹腔手術(shù)的全身麻醉老年患者60例，入選標(biāo)準(zhǔn)：ASA Ⅱ～Ⅲ級(jí)；年齡60～75歲；不超過標(biāo)準(zhǔn)體重的±20%；無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥與藥物或酒精依賴史的患者。男34例，女26例；年齡60～88歲，中位年齡68歲。

1.2 麻醉方法：兩組患者均術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg。全身麻醉下行撓動(dòng)脈穿刺，采用靶控輸注技術(shù)。面罩吸入純氧3 min，以1～2 ml/s的速度靜脈推注依托咪酯（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)20080702）0.3 mg/kg，同時(shí)以以0.25～0.5 ml/s的速度靜脈推注瑞芬太尼（批號(hào)：020448，AstraZeneca公司）1.5 mg/kg；待患者入睡睫毛反射消失后靜脈推注維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg，芬太尼3 μg/kg，3 min后氣管插管，插管后持續(xù)異氟醚吸入麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄本組患者入室時(shí)（T0）、氣管插管前即刻（T1）、雙腔管調(diào)整到位時(shí)（T2）、氣管插管后3 min時(shí)（T3）、手術(shù)切皮時(shí)（T4）的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）。同時(shí)對(duì)蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間與并發(fā)癥情況進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用 SAS 5.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，MAP與HR數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示與方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MAP與HR變化：經(jīng)過觀察，本組患者在不同時(shí)間點(diǎn)的MAP與HR變化趨勢(shì)都比較平穩(wěn)，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 不同時(shí)間點(diǎn)MAP與HR的對(duì)比（）

表1 不同時(shí)間點(diǎn)MAP與HR的對(duì)比（）

注：1 mm Hg=0.1333 kPa

指標(biāo) T0 T1 T2 T3 T4 F P值MAP（mm Hg） 90.62±4.12 88.12±1.62 92.63±5.23 90.95±1.96 90.32±6.58 1.321 ＞0.05 HR（次/min） 82.36±1.12 80.96±3.21 83.23±2.62 84.62±2.98 80.82±3.36 0.966 ＞0.05

2.2 其他指標(biāo)觀察：經(jīng)過觀察，本組患者的蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間分別為（6.43±1.03）min和（8.63±2.32）min；插管時(shí)與麻醉后均未見體動(dòng)、嗆咳、屏氣、支氣管痙攣等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

隨著社會(huì)的老齡化，越來(lái)越多的老年人因?yàn)榧膊≡蚨捎檬中g(shù)治療，老年人的麻醉安全越來(lái)越受重視。由于老年人自身的機(jī)體原因，麻醉藥物、麻醉方法也有別于常人，這就要求我們尋找適合于老年手術(shù)患者的麻醉藥物及方法[4]。

依托咪酯傳統(tǒng)是上被認(rèn)為是用于老年人靜脈麻醉誘導(dǎo)誘導(dǎo)的首選藥物，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小。但是有研究報(bào)道ICU患者使用依托咪酯持續(xù)鎮(zhèn)靜后，患者死亡率增高，引起了人們的高度重視，其應(yīng)用有了很大爭(zhēng)議[5]。而瑞芬太尼是芬太尼族麻醉性鎮(zhèn)痛藥，采用靶控輸注技術(shù)給藥可較好地控制血藥濃度、減少不良作用的發(fā)生，瑞芬太尼應(yīng)用麻醉期間MAP均降低，術(shù)畢約5～6 min睜眼，6～8 min拔管，為此保證充分的鎮(zhèn)痛和足夠的麻醉效果。本文結(jié)果顯示用于依托咪酯聯(lián)合瑞芬太尼用于老年人麻醉誘導(dǎo)時(shí)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)都有影響，誘導(dǎo)時(shí)血壓，心率均有小幅度下降，氣管插管后血壓、心率均回升。在不同時(shí)間點(diǎn)的MAP與HR變化趨勢(shì)都比較平穩(wěn)，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明依托咪酯聯(lián)合瑞芬太尼誘導(dǎo)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)有一定的影響，但提供了一個(gè)合適的麻醉深度，能較充分地抑制氣管插管引起的心血管反應(yīng)。同時(shí)本組患者的蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間分別為（6.43±1.03）min和（8.63±2.32）min；插管時(shí)與麻醉后均未見體動(dòng)、嗆咳、屏氣、支氣管痙攣等嚴(yán)重并發(fā)癥。

總之，依托咪酯聯(lián)合瑞芬太尼用于靜脈麻醉能較好抑制氣管插管的應(yīng)激反應(yīng)，麻醉效果好，值得推廣應(yīng)用。

[1] 林財(cái)珠,楊華凌,曾 凱,等.老年普利麻靶控輸注麻醉時(shí)循環(huán)與麻醉深度[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,3(3):316.

[2] 封 賓.應(yīng)激反應(yīng)對(duì)麻醉的影響[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2012,5(5):255.

[3] 曾因明,鄧小明.依托咪酯臨床應(yīng)用指導(dǎo)意見[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2008,29(2):382.

[4] 羅寶蓉,李淑琴,王保國(guó).不同麻醉深度指標(biāo)在全身麻醉鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛監(jiān)測(cè)中的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2007,23(7):544.

[5] 齊艷艷,孟凡民.依托咪酯與異丙酚麻醉對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者血清皮質(zhì)醇和腎上腺素的影響[J].山東醫(yī)藥,2008,48(2):67.