喹諾酮類藥物治療結(jié)核病的療效及安全性分析

沈玉禎（天津市濱海新區(qū)大港結(jié)核病防治所，天津 300270）

結(jié)核病又稱為癆?。ò咨烈撸?，是一種十分古老的傳染病，15～35歲青少年為高發(fā)人群。結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的一種慢性傳染病，主要通過侵入人體各器官引發(fā)疾病出現(xiàn)[1-3]。目前對(duì)結(jié)核病的治療主要是應(yīng)用抗癆藥物與作用細(xì)菌外得堿性或者中性環(huán)境藥物。喹諾酮是一類合成的含4-喹諾酮基本結(jié)構(gòu)，對(duì)細(xì)菌DNA螺旋酶具有選擇性抑制的抗菌劑，對(duì)結(jié)核病行喹諾酮類藥物取得肯定性、顯著性療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：78例患者采取隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組兩組，每組39例。對(duì)照組男13例，女26例，年齡13～42歲，平均（33.5±3.6）歲。治療組男21例，女18例，年齡15～34歲，平均（26.3±2.5）歲。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。結(jié)核病類型：繼發(fā)性栗粒肺結(jié)核患者18例，淋巴結(jié)結(jié)核病患者47例，腸結(jié)核患者13例，所有患者均自愿參加本次研究并知情。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：所有患者入選本次研究對(duì)象后均行痰涂片鏡檢法，所有患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組行常規(guī)抗核藥物治療：異煙肼、乙胺丁醇、利福平、鏈霉素，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度及患病時(shí)間長(zhǎng)短判斷用藥量。

1.2.2 治療組：治療組在對(duì)照組行藥基礎(chǔ)上加用喹諾酮類藥物（諾氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星），藥物分常用口服、靜脈滴注、局部用藥，給藥劑量根據(jù)患者耐受程度而定，一般情況下氧氟沙星可用至800 mg/d，1次/d。左氧氟沙星可用至600 mg/d，最新?lián)醴承窃诮Y(jié)核病患者群體藥代動(dòng)力學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)左氧氟沙星能用至800 mg/d，1次/d。療程6～12個(gè)月，患者行藥期間合理配合飲食方式，行藥過程中對(duì)患者病情進(jìn)行隨訪。

1.3 療效評(píng)價(jià)方法：本次研究患者療效評(píng)比標(biāo)準(zhǔn)，治愈：患者臨床癥狀消除，經(jīng)痰涂片抗酸桿菌檢驗(yàn)結(jié)果陰性，治療隨訪12個(gè)月內(nèi)未曾復(fù)發(fā)；顯效：患者臨床癥狀有明顯改善，經(jīng)痰涂片抗酸桿菌檢驗(yàn)結(jié)果陰性，治療隨訪8個(gè)月內(nèi)未曾復(fù)發(fā)；無效：患者臨床癥狀未發(fā)生改變甚至一度惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究?jī)山M患者隨訪數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較：見表1。兩組患者治療效果對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；顯效率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者給藥致不良反應(yīng)對(duì)比：見表2。兩組患者給藥致不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者給藥致不良反應(yīng)對(duì)比（例）

3 討論

目前臨床治療結(jié)核病喹諾酮類藥物方面有左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、諾氟沙星、莫西沙星、氧氟沙星等。大量臨床研究表明，喹諾酮類藥物在痰、支氣管黏膜、肺等組織的藥物濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于血液濃度，能夠隨血運(yùn)穿透細(xì)胞而進(jìn)入到細(xì)胞內(nèi)部，殺滅巨吞噬細(xì)胞內(nèi)MTB；喹諾酮藥物連續(xù)給藥不會(huì)出現(xiàn)蓄積傾向，與其他抗核藥物之間不產(chǎn)生交叉耐藥性。因此被廣泛應(yīng)用于臨床治療結(jié)核病。

喹諾酮類藥物行靜脈滴注容易出現(xiàn)不良反應(yīng)：過敏、惡心、嘔吐等，因此在進(jìn)行靜脈滴注過程中需要注意以下幾個(gè)方面：①靜脈滴注不宜空腹，防止惡心、嘔吐；②滴注速度應(yīng)緩慢；③給藥不宜與其他藥物聯(lián)合使用。

在應(yīng)用喹諾酮類藥物時(shí)需注意：①禁止與多價(jià)金屬離子同時(shí)使用，防止出現(xiàn)絡(luò)合反應(yīng)；②盡量避免與酸性藥物合用（Vit C、氯化銨），以免降低藥物殺菌能力；③避免與抗凝血藥物（華法令）同用，降低出血危險(xiǎn)率；④避免與口服降血糖藥物同用，可出現(xiàn)低血糖。

從結(jié)果我們可以知道，對(duì)結(jié)核病患者行喹諾酮類藥物能夠取得肯定性、顯著性療效，且有較高安全性，值得設(shè)為治療結(jié)核病的首選藥物。

[1] 竇志勇.喹諾酮類藥物用于結(jié)核病治療效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(5):961.

[2] 尚 兵.喹諾酮類藥物治療結(jié)核病64例療效分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2012,22(6):1537.

[3] 林海鷗,李麗霞.喹諾酮類藥物在治療結(jié)核病中的作用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(12):32.