布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林霧化在老年急性支氣管肺炎治療中的臨床價值

葉文華（江蘇省常熟市支塘中心衛(wèi)生院，江蘇 常熟 215531）

急性支氣管肺炎是老年人常見的下呼吸道感染性疾病之一。由于感染后氣管分泌物明顯增多，常造成不同程度的呼吸道阻塞，甚至導致呼吸衰竭和心力衰竭。因而單獨應用抗生素治療療效并不十分理想，采用霧化吸入輔助治療十分重要[1]。應用布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸特布他林霧化輔助治療收治的27例老年急性支氣管肺炎患者，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年2月～2012年12月我院呼吸內(nèi)科收治的老年急性支氣管肺炎患者54例，男31例，女23例，年齡60～73歲，平均（67.38±5.62）歲；臨床癥狀包括不同程度的發(fā)熱、咳嗽、咯痰、胸悶及氣促等，聽診雙肺可聞及濕啰音和哮鳴音，胸片X線片或CT顯示雙肺可見多發(fā)點片狀陰影。54例患者隨機分為對照組（27例）和觀察組（27例），兩組患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組均給予抗感染、吸氧等常規(guī)治療，在此基礎上對照組采用氨漠索30 mg加0.9%生理鹽水霧化吸入，觀察組采用布地奈德混懸液1 mg和硫酸特布他林0.25 mg加0.9%生理鹽水霧化吸入，15～20 min/次，2次/d。

1.3 療效判定[2]：治愈：臨床癥狀完全消失或明顯改善，體溫正常，濕啰音消失；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，痰液稀薄，濕啰音明顯減少；無效：臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，雙肺可聞及濕啰音?？傮w有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組的總體有效率為96.30%（26/27），明顯高于對照組的70.37%（19/27），兩組總體有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組的臨床癥狀消失時間和住院時間明顯優(yōu)于對照組，詳見表1。

表1 兩組臨床療效及臨床癥狀消失時間、住院時間比較（）

表1 兩組臨床療效及臨床癥狀消失時間、住院時間比較（）

注：與對照組比較，①P＜0.05

組別 例數(shù) 臨床癥狀消失時間（d） 住院時間（d）發(fā)熱 咳嗽、咯痰 肺部啰音 胸悶、氣促對照組 27 5.29±1.17 6.93±1.87 7.63±2.24 7.58±2.03 9.16±2.51觀察組 27 2.57±0.84① 4.83±1.26① 4.91±1.42① 4.76±1.36① 7.36±1.62①

3 討論

硫酸特布他林作為短效腎上腺素能激動劑，可選擇性激動支氣管平滑肌與肥大細胞表面的β2-受體，擴張支氣管、解除支氣管痙攣，還可抑制引起支氣管痙攣的某些內(nèi)源性介質(zhì)釋放，抑制內(nèi)源性介質(zhì)導致的支氣管黏膜水腫，增加支氣管黏膜纖毛上皮的廓清能力，降低氣道阻力[2]。而且特布他林還能激活支氣管平滑肌內(nèi)的腺昔酸環(huán)化酶，增加細胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（cAMP）的含量，減少平滑肌細胞內(nèi)游離鈣離子的含量，達到松弛氣管、支氣管平滑肌的作用[3]。布地奈德是一種局部抗炎作用較強的糖皮質(zhì)激素，而且是目前唯一可經(jīng)霧化吸入的皮質(zhì)激素，可使內(nèi)皮細胞、平滑肌細胞的穩(wěn)定性增加，減少組胺及致支氣管收縮物質(zhì)等介質(zhì)的釋放，并降低其活性，抑制支氣管平滑肌收縮，進而擴張氣管、支氣管，降低氣道阻力[4]。布地奈德還能增加β2-受體激動劑擴張支氣管的作用，與硫酸特布他林聯(lián)合霧化吸入輔助治療急性支氣管肺炎具有協(xié)同作用，通過霧化吸入方式給予可使藥物分子迅速均勻分布于氣管、支氣管壁及肺泡壁內(nèi)，在舒張氣管、支氣管的基礎上，增加布地奈德進入呼吸道的劑量，更好地發(fā)揮局部抗炎作用，減輕呼吸道黏膜和肺泡水腫及炎性滲出[3-4]。本研究結果顯示在抗生素治療基礎上采用布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林霧化治療的總體有效率達96.30%，顯著高于對照組的70.37%，而且臨床癥狀消失時間和住院時間明顯縮短，與文獻報道一致[4]。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林霧化輔助治療老年急性支氣管肺炎給藥方便，可明顯提高療效，迅速緩解臨床癥狀，值得臨床廣泛推廣應用。

[1] 徐 燕.老年支氣管肺炎患者霧化吸入方法的探討[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(12):43.

[2] 庫巧玲,杜金蓮.布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸特布他林霧化液壓縮霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎的療效分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(2):332.

[3] 黃 曉.COPD應用布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林霧化吸入臨床治療觀察[J].中國醫(yī)藥導報,2010,7(5):67.

[4] 趙 靜.布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林霧化在肺炎治療中的應用[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19(12):52.