糖尿病合并燒傷患者臨床治療研究與分析

蔣成燕（貴州省遵義市第一人民醫(yī)院，貴州 遵義 563002）

隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，我國(guó)老齡化社會(huì)步伐加快，DM（糖尿?。┗颊咴絹?lái)越多[1-2]。糖尿病合并燒傷患者在臨床上較為少見(jiàn)，但是，糖尿病患者被燒傷后期治愈難度比普通燒傷患者大，恢復(fù)難。針對(duì)此患者，總結(jié)3年來(lái)的治療情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文進(jìn)行統(tǒng)計(jì)的患者對(duì)象來(lái)自于2009年4月～2012年4月期間來(lái)我院治療的糖尿病合并燒傷患者50例，男29例，女21例，年齡39～76歲，平均64.88歲。所有患者均經(jīng)過(guò)空腹血糖監(jiān)測(cè)，血糖濃度7.5～21.2 mmol/L，平均9.662 mmol/L，餐后2 h的血糖檢查，血糖濃度11.5～17.2 mmol/L，平均16.69 mmol/L。

1.2 治療方法：控制血糖水平：對(duì)所有糖尿病合并燒傷患者進(jìn)行飲食的控制，同時(shí)輔助降糖藥控制血糖濃度。大部分糖尿病患者可以選用生物合成類胰島素進(jìn)行皮下注射，可溶性生物合成胰島素飯錢半小時(shí)作用進(jìn)行皮下注射給藥，另外夜間服用低精蛋白鋅類胰島素1次，如此控制血糖1周后再次檢測(cè)空腹血糖濃度，空腹血糖濃度范圍控制在8.2 mmol/L以下。對(duì)于糖尿病癥狀輕者可僅依靠口服降糖藥控制血糖濃度。包扎自體皮移植手術(shù)：手術(shù)前均應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷面進(jìn)行抗生素的治療，放置創(chuàng)傷面發(fā)生感染。對(duì)于Ⅱ級(jí)燒傷患者采用以包扎治療（創(chuàng)面外敷胰島素，慶大霉素消炎后，用凡士林油的紗布混合磺胺嘧啶類銀乳霜包扎）為主，輔助加入EGF等生長(zhǎng)因子。對(duì)于Ⅲ級(jí)燒傷患者，在將血糖控制在理想范圍后，對(duì)其進(jìn)行植皮手術(shù)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：燒傷面基本愈合，無(wú)瘢痕形成，治療的燒傷創(chuàng)面無(wú)感染現(xiàn)象（少數(shù)患者燒傷面可能有輕度的黑色素沉著現(xiàn)象）。燒傷面未愈合著，但其燒傷面有新鮮肉芽生長(zhǎng)，無(wú)其他功能障礙，為基本愈合患者，也可視為治療有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)算兩組糖尿病合并燒傷患者臨床治療有效率，并用χ2檢驗(yàn)的方法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療1組25例患者中完全愈合19例，基本愈合6例，治療2組完全愈合20例，臨床有效率為96%，與治療1組治療有效率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較（例）

3 討論

本文統(tǒng)計(jì)的糖尿病患者中60歲以上的患者占絕大多數(shù)，其中很多老年人體弱，多病，反應(yīng)能力遲鈍導(dǎo)致燒傷燙傷，老年糖尿病患者常常與多種疾病（心腦血管類疾病，心里障礙類疾病等）并存。對(duì)于這類燒傷患者的治療，不但要注意對(duì)患者的藥物治療，還有給藥相應(yīng)有效的心里指導(dǎo)。

文中控制血糖在正常范圍的目的是為了防止燒傷面的細(xì)菌感染，減少治療時(shí)的并發(fā)癥，這也是促進(jìn)創(chuàng)傷面能夠完全愈合的關(guān)鍵步驟。燒傷對(duì)機(jī)體帶來(lái)的反應(yīng)是[3-4]：腎上腺功能亢進(jìn)，血糖濃度范圍升高，血糖與細(xì)菌感染互為因果聯(lián)系。因此，臨床上對(duì)于燒傷合并糖尿病患者必須控制血糖濃度到理想水平。糖尿病屬于全身性的代謝類疾病，糖尿病患者常會(huì)伴有心腦血管等疾病的病變，對(duì)于大面積燒傷患者應(yīng)該盡早使用胰島素治療，快速控制患者血糖濃度到理想水平，否則會(huì)增大治療的難度。

綜上所述，對(duì)于糖尿病合并燒傷患者年齡大、創(chuàng)傷深、易感染的特點(diǎn)，在臨床治療過(guò)程中，醫(yī)師尤其應(yīng)該控制好該類患者的血糖濃度和創(chuàng)傷面感染，爭(zhēng)取早期處理，重視圍手術(shù)期，同時(shí)注意保持電解質(zhì)發(fā)生紊亂現(xiàn)象。

[1] Jiang QiXia,Geng GuangLi,Jiang Qing,et al.The wound nursing methods and to observe the result[J].Journal of Care Med,2010,35(13):117.

[2] 楊之駿,許偉石,史濟(jì)湘.燒傷治療[M].第2版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2011:285.

[3] Guo Xing.Restructuring in older people EGF Ⅱ degree burn wounds repair clinical research[J].J Reconstr Surg,2010,30(14):1101.

[4] 竇念濤.胰島素泵聯(lián)合吡格列酮治療初診2型糖尿病的臨床觀察[J].安徽醫(yī)藥,2008,11(13):135.