玻璃體視網(wǎng)膜手術后視力影響因素研究

劉剛 賈萬程

目前，現(xiàn)代玻璃體視網(wǎng)膜手術發(fā)展日新月異，手術適應證不斷擴大，然而術后高眼壓是玻璃體視網(wǎng)膜手術的常見并發(fā)癥。隨著手術醫(yī)生技術的提高及儀器設備的更新，術后視力提高率明顯升高［1，2］。采用前瞻性臨床研究，觀察我科玻璃體視網(wǎng)膜手術后視力恢復情況，探討術后視力影響因素。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2008年3月至2011年6月在我科行玻璃體網(wǎng)膜手術患者共137例137只眼，男75眼，女62眼;年齡29～77歲，術前視力光感。所有患者均無術前高眼壓及青光眼病史。其中孔源性視網(wǎng)膜脫離28例，復發(fā)性視網(wǎng)膜脫離15例，增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變29例，玻璃體積血37例。皆隨訪12個月以上。

1．2 手術方法 手術由同一醫(yī)生完成，采用常規(guī)扁平部三通道玻璃體切除術，晶狀體混濁影響手術視野者同時行前部，小切口白內(nèi)障囊外摘除術或白內(nèi)障超聲乳化術，盡量保留晶狀體后囊膜。手術中切除全部玻璃體，干凈切除玻璃體后皮質(zhì)。應用視網(wǎng)膜鉤、剪刀、雙極電凝充分松解和切除視網(wǎng)膜前纖維增生膜。對新生血管反復出血者行眼內(nèi)電凝止血，應用重水或氣/液交換使視網(wǎng)膜復位。依據(jù)是否存在視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離程度及部位選擇保留灌注液、眼內(nèi)空氣、過氟化碳氣體或硅油填充。手術后全身或局部應用抗感染、抗炎及止血藥物。

1．3 術后視力變化判斷標準［3，4］采用國際標準視力表檢查術前、術后視力，視力0．1以下者以視力變化0．02為1行計。提高:視力改善2行或2行以上為視力提高。不變:視力變化在l行范圍以內(nèi)為視力不變。下降:視力降低2行或2行以上為視力下降。

1．4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 13．0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，根據(jù)結(jié)果選擇差異有統(tǒng)計學意義的參數(shù)進行Spearman等級相關檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 術后視力恢復情況 與術前比較，術后視力明顯改善。術后視力提高115例(83．9%)，視力不變12例(8．8%)，視力下降10 例(7．3%)。

2．2 影響術后視力的因素

2．2．1 年齡與術后視力的關系:隨著年齡的升高，術后視力提高率逐漸下降，而視力下降率則隨著年齡的增加而增加，提示年齡與術后視力相關，年齡越大，玻璃體視網(wǎng)膜術后視力恢復越差。見表1。

表1 年齡與術后視力的關系 例(%)

2．2．2 斑狀態(tài)與術后視力的關系:玻璃體視網(wǎng)膜術的患者中，黃斑未脫離者視力提高率明顯高于黃斑脫離者;而視力下降率黃斑未脫離者明顯低于黃斑脫離者。見表2。

表2 黃斑狀態(tài)與術后視力的關系 例(%)

2．2．3 視網(wǎng)膜脫離范圍與術后視力的關系:視網(wǎng)膜脫離范圍越大，術后視力提高率越差，且下降率越高。見表3。

2．2．4 視網(wǎng)膜脫離時間與術后視力的關系:視網(wǎng)膜脫離時間越長，玻璃體視網(wǎng)膜術后視力恢復越差，視力提高率低，而視力下降率越高。見表4。

表3 視網(wǎng)膜脫離范圍與術后視力的關系 例(%)

表4 視網(wǎng)膜脫離時間與術后視力的關系 例(%)

3 討論

現(xiàn)代玻璃體視網(wǎng)膜手術適應證不斷擴大，適合于復雜性視網(wǎng)膜脫離、眼外傷、玻璃體積血、黃斑部疾病、增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變、眼內(nèi)炎等疾病的治療，成為眼后段疾病及復雜眼外傷的主要治療手段［5］。玻璃體視網(wǎng)膜手術盡管日趨完善，但并發(fā)癥依然不可避免，術后眼壓升高是玻璃體視網(wǎng)膜手術后常見的并發(fā)癥，也是成功玻璃體視網(wǎng)膜手術后視力不同程度下降的主要原因之一;玻璃體視網(wǎng)膜術后高眼壓患者大部分能通過藥物治療恢復正常，少部分發(fā)展為難治性青光眼［6］;玻璃體視網(wǎng)膜手術后屈光系統(tǒng)發(fā)生改變，研究表明通過縮小鞏膜切口、減少眼外止血、冷凝和選擇合適的縫線及縫合技術，可以最大程度防止手術帶來的屈光系統(tǒng)變化，特發(fā)性黃斑裂孔病人術后高階像差改善視覺質(zhì)量明顯提高［7］。然而，玻璃體視網(wǎng)膜術后恢復情況不一，影響術后視力的因素較多。

我們的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，玻璃體視網(wǎng)膜術后視力提高115眼(83．9%)，視力不變 12 眼(8．8%)，視力下降 10 眼(7．3%)。黃斑狀態(tài)、視網(wǎng)膜脫離范圍、視網(wǎng)膜脫離時間及年齡的術后視力恢復情況差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。上述術前因素與術后視力關聯(lián)程度從大到小為:黃斑狀態(tài)、視網(wǎng)膜脫離時間、視網(wǎng)膜脫離范圍和患者年齡。這與以往的研究結(jié)果［8－10］一致。

由于玻璃體視網(wǎng)膜患者手術前情況復雜，沒有統(tǒng)一的標準進行檢驗效能較高的病例對照研究。同時，本研究樣本量相對較少，術前全身狀況及玻璃體再出血等常見并發(fā)癥對手術后視力的影響有待于今后工作中進一步完善。

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2 劉家琦，李風鳴主編．實用眼科學．第2版．北京:人民衛(wèi)生出版社，1999．530．

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5 Kook D，Haritoglou C，Kampik A，et al．Combined cataract and vitreoretinal surgery．Klin Monbl Augenheilkd，2010，227:630-637．

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9 高新曉，姜燕榮．玻璃體視網(wǎng)膜手術治療外傷性視網(wǎng)膜下出血的預后影響因素．中華眼底病雜志，2010，26:247-250．

10 張明媚，陳雪藝．影響孔源性視網(wǎng)膜脫離術后視力的因素分析．國際眼科雜志，2010，10:266-269．