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    壓力泵治療儀在預(yù)防骨科老年臥床患者下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用

    2013-11-11 14:47:10戚紅妹趙玉萍查海琴安徽省馬鞍山市中心醫(yī)院骨一科安徽馬鞍山243000
    吉林醫(yī)學 2013年22期
    關(guān)鍵詞:套筒臥床治療儀

    戚紅妹,趙玉萍,查海琴 (安徽省馬鞍山市中心醫(yī)院骨一科,安徽 馬鞍山 243000)

    下肢深靜脈血栓形成(DVT)是骨科老年臥床患者最嚴重的并發(fā)癥之一,發(fā)生率較高,據(jù)報道術(shù)后患者DVT的發(fā)生率可達45% ~70%,其中3%可引起致命的肺栓塞[1],且患者年齡越大,發(fā)病率越高[2],患者如得不到及時治療與護理,血栓可能累及整個肢體,甚至危及生命。我科采用壓力泵治療儀預(yù)防老年臥床患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的形成。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 :2011年5月~2012年10月,隨機選擇我科室收治的72例患者,其中男40例,女32例,患者年齡在60~82歲之間;病種為股骨干骨折、股骨脛骨折、髖臼骨折及髖關(guān)節(jié)置換。隨機將其平均分為兩組:對照組和觀察組。對照組股骨干骨折患者6例,髖臼骨折9例,股骨脛骨折15例,髖關(guān)節(jié)置換6例;觀察組股骨干骨折患者5例,髖臼骨折8例,股骨脛骨折16例,髖關(guān)節(jié)置換7例。

    研究對象無氣壓治療禁忌證。如:急性炎性反應(yīng)性皮膚病,肺水腫,不穩(wěn)定型高血壓,安裝有人工心臟起搏器的患者,下肢深靜脈血栓形成急性期(1個月以內(nèi)),肺栓塞、心臟疾患、急性丹毒、惡性腫瘤及急性淋巴管炎等。兩組患者在性別、年齡、疾病類型、治療方案、手術(shù)方式、臥床時間等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法:對照組患者按傳統(tǒng)方法經(jīng)常按摩患者雙下肢及功能鍛煉;觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用壓力泵治療儀進行治療。對兩組患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的人數(shù)進行比較分析。對照組:入院第1天按傳統(tǒng)方法按摩患者雙下肢及功能鍛煉,4次/d,10~20 min/次。直到能下床活動為止。觀察組:入院第1天在對照組基礎(chǔ)上,采用我科現(xiàn)有的壓力泵治療儀。操作程序:患者取平臥位,下肢套上套筒,松緊適中。檢查套管與主機及套筒的連接是否緊密,套管有無打折、扭曲,準備好后,連接電源。開始時緩慢向套筒腳踝部充氣,充滿后壓力保持不變,逐次至小腿、大腿。通過腿套“擠壓”過程迫使靜脈血液流出下肢,然后套筒所有部位(6個部位)同時放氣,血液回流入下肢。片刻后,再次充氣,周而復(fù)始。30 min/次,2次/d,直到能下床活動為止。在實際操作時應(yīng)注意以下問題:①儀器要始終保持水平放置;②應(yīng)在肢體套上套筒的情況下對套筒進行充氣;③套筒要遠離銳器以免由于其被扎破而導致操作失敗;④對于急性靜脈血栓嚴禁使用,因其可加速血栓脫落,導致患者出現(xiàn)肺栓塞癥狀。

    1.3 療效判斷標準:主要依據(jù)患者在臥床期間的主訴,臨床表現(xiàn)特點、體征,D-2聚體測定及結(jié)合彩色多普勒超聲檢查和觀察有無發(fā)生深靜脈血栓。未發(fā)生深靜脈血栓者:無下肢疼痛、腫脹,體溫正常,D-2聚體測定陰性,彩色多普勒超聲檢查未發(fā)現(xiàn)血栓形成。治療后發(fā)生深靜脈血栓者:單側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛、腫脹,有不同程度的發(fā)熱,D-2聚體測定陽性,彩色多普勒超聲檢查未發(fā)現(xiàn)靜脈血管內(nèi)血流信號或血流變細。

    1.4 統(tǒng)計學方法:采用分類變量的χ2檢驗,進行連續(xù)性校正,顯著性水平取α=0.05計算。見表1。

    2 結(jié)果

    治療后對照組發(fā)生下肢深靜脈血栓8例(22.22%),觀察組發(fā)生下肢深靜脈血栓2例(2.78%),兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.57,P<0.05)。見表1。

    表1 兩組治療效果比較(例)

    3 討論

    隨著人口的老齡化,患有骨質(zhì)疏松癥的患者越來越多,使老年人骨折的發(fā)生率增高。且由于老年患者多伴有高血壓病、冠心病、糖尿病、高血脂癥、腦血管病等[3],傷后又長期臥床更易并發(fā)下肢深靜脈血栓。如不采取有效的預(yù)防措施,可發(fā)生致命的肺栓塞,所以預(yù)防靜脈血栓形成非常重要。

    靜脈血栓形成是指靜脈內(nèi)血液發(fā)生不正常的凝結(jié),好發(fā)于下肢靜脈。當血栓形成后,血栓遠側(cè)靜脈回流受阻,使小靜脈,毛細靜脈瘀血、缺氧、滲透性增加;長期壓力升高,組織壞死導致肢體功能喪失。所以預(yù)防骨科老年臥床患者下肢深靜脈血栓形成就顯得尤為重要。眾所周知血流滯緩、血管內(nèi)膜損傷、高凝狀態(tài)是導致靜脈出現(xiàn)血栓現(xiàn)象的三個重要因素[4]。而老年患者長期臥床、便秘、因疼痛活動減少等因素可使得下肢靜脈血流緩慢;手術(shù)中失血、失液過多致血液濃縮;高血脂等因素很容易導致血液處于高凝狀態(tài);再加上手術(shù)又容易損傷血管內(nèi)膜等因素使得深靜脈血栓形成發(fā)生率較高。骨科老年患者是上述高發(fā)人群。因此,在患者入院的第1天就應(yīng)該采取必要的措施對因受傷而臥床的患者進行下肢深靜脈血栓預(yù)防。我科室在使用傳統(tǒng)方法按摩患者雙下肢及功能鍛煉的基礎(chǔ)上加用壓力泵治療儀來達到上述目的。通過機械方法可防止下肢靜脈血流遲緩、促進血液回流、增加靜脈流速,術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后連續(xù)應(yīng)用可有效地降低DVT的發(fā)生率[5]。壓力泵治療儀就是利用機械原理預(yù)防下肢靜脈血栓形成,其機制是:脈動氣流通過管道進入緊覆在肢體治療部位的氣囊上,氣囊隨壓力的上升和下降對肢體進行大面積的擠壓、按摩,氣壓力可刺激深部肌肉,促進血液、淋巴液的回流。壓力降低時使靜脈血迅速充盈,顯著提高血流速度。它可以顯著降低血栓的形成。綜上所述,傳統(tǒng)方法經(jīng)常按摩患者雙下肢及功能鍛煉的基礎(chǔ)上加用壓力泵治療儀對骨科老年臥床患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的預(yù)防,其效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方法,值得在今后的治療中予以適用和推廣。

    [1]劉俊杰,趙 俊.現(xiàn)代麻醉學[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:71.

    [2]張 強.外科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防及治療[J].中國實用外科雜志,2001,21(5):263.

    [3]朱小軍.老年高血壓合并糖尿病患者血尿酸、血脂水平分析[J]. 中國血液流變學雜志,2007,17(1):83.

    [4]吳階平,裘法祖.黃家駟外科學[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:890.

    [5]張培華.臨床血管外科學[M].北京:科學出版社,2003:496-512.

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