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    康惠爾系列敷料用于預(yù)防高危人群發(fā)生壓瘡的臨床觀察

    2013-11-11 14:47:14張巧云安徽省淮北市人民醫(yī)院普外科安徽淮北235000
    吉林醫(yī)學(xué) 2013年22期
    關(guān)鍵詞:康惠爾壓瘡水腫

    張巧云 (安徽省淮北市人民醫(yī)院普外科,安徽 淮北 235000)

    壓瘡高危人群一般是指神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者,如長期臥床、癱瘓、身體局部組織長期受壓、老年患者、肥胖患者、身體衰弱、營養(yǎng)不良水腫等[1],經(jīng)Braden評(píng)分表評(píng)分為≤12分的患者,如果護(hù)理不當(dāng)將會(huì)很快發(fā)展成壓瘡,為了解決這一問題,我科自2012年開始使用康惠爾系列敷料來預(yù)防高危人群發(fā)生壓瘡。效果顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選取2012年~2013年入住的患者經(jīng)Braden評(píng)分表進(jìn)行評(píng)估為高危人群100例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。其中下肢深靜脈血栓10例,腹股溝疝30例,腸梗阻15例,直腸癌15例,腸瘺4例,胃癌10例,肝硬化門靜脈高壓5例急性胰腺炎6例,外傷致內(nèi)臟破裂合并全身多處骨折5例,兩組在年齡、性別、病情、體重、皮膚類型、臥床時(shí)間、控制能力、營養(yǎng)狀況等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者評(píng)估前受壓部位皮膚完整。

    1.2 方法

    1.2.1 對(duì)照組:實(shí)施常規(guī)預(yù)防壓瘡護(hù)理:定時(shí)翻身,應(yīng)用氣墊床,間歇性解除局部的壓力,建立翻身卡,翻身的間隔時(shí)間視病情根據(jù)皮膚受壓情況而定,避免摩擦力和剪切力,患者平臥位時(shí),如需抬高床頭,一般不應(yīng)高于30°,半臥位是可在足底放一軟墊,屈髖30°,腘窩下墊軟枕。加強(qiáng)營養(yǎng),給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食,保持正氮平衡,對(duì)于水腫患者應(yīng)限制水及鹽的攝入,保持床單元及患者的皮膚清潔干燥,協(xié)助翻身、變換體位或搬運(yùn)患者時(shí),應(yīng)2~3人合力將患者的身體抬離床面,避免拖、拉、推等動(dòng)作,根據(jù)病情保持舒適體位。

    1.2.2 觀察組:在常規(guī)預(yù)防壓瘡的基礎(chǔ)上,根據(jù)患者的年齡、體重,局部受壓時(shí)間的長短、手術(shù)時(shí)間的長短、皮膚情況、有無水腫,選用康惠爾系列敷料,體態(tài)較胖或較瘦的、預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間超過6 h或局部受壓時(shí)間超過6 h、水腫明顯者、干性皮膚、70歲以上的老年患者,首先選用康惠爾泡沫貼貼在受壓部位:平臥位時(shí)貼于骶尾部、兩側(cè)髖部及雙足跟部,側(cè)臥位時(shí)貼于髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外部、內(nèi)外踝處,肩胛部貼透明貼。其余高?;颊呤軌禾幘褂猛该髻N。在應(yīng)用敷料之前,必須用生理鹽水洗凈皮膚表面,干燥后平整的貼在皮膚上,不得留有氣泡,一旦脫落及時(shí)更換,持續(xù)應(yīng)用Braden評(píng)分12分為止。

    1.3 壓瘡診斷標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ期淤血紅潤期:皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木,解除壓力30 min后皮膚顏色不能恢復(fù),此期皮膚完整性未破壞,為可逆性改變。Ⅱ期炎性浸潤期:受壓部位因淤血呈紫紅色,皮下產(chǎn)生硬結(jié),常有水泡形成,極易破潰,患者有疼痛感。Ⅲ期淺度潰瘍期:全層皮膚破壞,可深及皮下組織和深層組織,水泡擴(kuò)大破潰,真皮層瘡面有黃色滲出液。Ⅳ期壞死潰瘍期:壞死組織侵入真皮下層和肌肉層,壞死組織發(fā)黑,膿性分泌物增多,有臭味,可深達(dá)骨面,易引起膿毒敗血癥[2]。

    1.4 數(shù)據(jù)處理:計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    兩組發(fā)生壓瘡情況比較見表1。

    表1 兩組發(fā)生壓瘡情況的的比較[例(%)]

    3 討論

    壓瘡是由于局部組織長期受壓,血液循環(huán)障礙,局部組織持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)缺乏,致使皮膚失去正常功能,而引起的組織破損和壞死[]。壓瘡高?;颊叱R蜃陨硪蛩?,往往限制翻身,嚴(yán)重水腫等給壓瘡的預(yù)防帶來困難。透明貼和泡沫敷料都是一種新型的水膠體敷料,少有皮膚過敏,其上層表面的氨基甲酸乙酯半透膜(主要成分是酸甲基纖維鈉),允許氧氣和水蒸氣通過,并且以水膠體物質(zhì)覆蓋受壓表面,從而達(dá)到提高皮膚氧分壓,改善皮膚血液循環(huán)和保持皮膚微環(huán)境的濕潤[3],可預(yù)防汗液或排泄物對(duì)皮膚的刺激及污染,柔軟、彈性好,摩擦力少,減少受壓處的剪切力,有較強(qiáng)的順應(yīng)性,患者運(yùn)動(dòng)不受限制。泡沫貼是3-d發(fā)泡高分子材料,可減低界面的壓力,對(duì)預(yù)防壓瘡的發(fā)生有利。在應(yīng)用的過程中發(fā)現(xiàn),透明貼粘性較大,貼的過程中要保持平整,如出現(xiàn)皺褶不能立即撕掉,這樣易造成皮膚損傷,肥胖患者由于過重的機(jī)體使承重部位的壓力增加,水腫患者降低了皮膚的抵抗力,同時(shí)也增加了對(duì)承重部位的壓力,極度消瘦的患者受壓部位缺乏脂肪組織保護(hù),無肌肉組織包裹骨隆突受壓部位,干性皮膚缺乏油脂易開裂受損,Schoonhoven等發(fā)現(xiàn)手術(shù)時(shí)間>4 h,每延長30 min會(huì)使壓瘡危險(xiǎn)性增加約33%。所以選用康惠爾泡沫敷料,能有效地緩沖受壓部位的壓力,預(yù)防壓瘡,減輕患者的痛苦,為了避免浪費(fèi),降低費(fèi)用,應(yīng)根據(jù)受壓部位大小裁剪合適敷料,做到物盡其用。絕大多數(shù)壓瘡是可以預(yù)防的,科學(xué)精心的護(hù)理可將壓瘡的發(fā)生率減低到最低程度。

    [1]李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:83-86.

    [2]馮桂蓮,蔣 英.老年手術(shù)患者術(shù)中壓瘡的預(yù)防效果觀察[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué),2011,19(10):50.

    [3]王瑞珍.護(hù)理新產(chǎn)品在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(15):3337.

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