婦產科腹腔鏡手術與傳統(tǒng)開腹手術的護理比較分析

黃玲煒，杜小平，周 珍 (四川省都江堰市醫(yī)療中心康復科，四川 都江 611830)

在婦產科疾病中，手術治療一直是主要的治療方法之一，隨著現(xiàn)代醫(yī)學科技的快速發(fā)展，許多新的手術技術應用于婦產科，腹腔鏡即為其中一種，其對婦產科疾病的治療作用早已得到臨床肯定，治療技術已經較為規(guī)范［1－2］。其相應的護理工作不容忽視，故筆者借助本研究比較婦產科腹腔鏡手術與傳統(tǒng)開腹手術的護理情況，為探求婦產科手術更佳的護理方案提供一定的參考信息，現(xiàn)將相關病例資料進行總結分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2011年11月～2012年5月收治的94例婦產科手術患者作為研究對象，采用傳統(tǒng)開腹手術治療的46例患者作為對照組，采用腹腔鏡手術治療的48例患者作為觀察組。對照組患者年齡26～63歲，平均(43.5±3.9)歲;疾病:子宮肌瘤19例，子宮內膜異位7例，輸卵管堵塞4例，卵巢囊腫11例，其他5例;手術方案:子宮切除術9例，子宮肌瘤摘除術13例，子宮內膜異位灶切除術7例，輸卵管卵巢切除術2例，卵巢腫物剔除術11例，其他4例。觀察組患者年齡27～62歲，平均(43.2±4.1)歲;疾病:子宮肌瘤20例，子宮內膜異位9例，輸卵管堵塞3例，卵巢囊腫10例，其他6例;手術方案:子宮切除術11例，子宮肌瘤摘除術12例，子宮內膜異位灶切除術9例，輸卵管卵巢切除術2例，卵巢腫物剔除術10例，其他4例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有均衡可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組常規(guī)行開腹手術護理:①術前準備，術前1天進行灌腸、備皮等，術前6 h禁食水，術日晨留置導尿管，以排空膀胱，避免術中誤傷膀胱;對患者進行心理指導，告知術后不會影響患者的內分泌及性生活等，例舉成功案例增強患者的治療信心。②術后護理，密切觀察生命體征變化，心電監(jiān)測24 h，記錄體溫、脈搏、呼吸和血壓4 h至平穩(wěn);全身麻醉未清醒前平臥位頭偏向一側，避免引起誤吸和窒息;硬膜外麻醉后平臥6 h，蛛網膜下腔阻滯麻醉后去枕平臥6～12 h后可改為半臥位，這樣有利于盆腔和陰道分泌物的引流。③并發(fā)癥的預防，根據(jù)病情24～48 h下床活動，先在床邊坐起，然后床旁、室內、室外逐漸增加活動量，防止腸黏連;術后要多飲水，促進排尿，以減少尿路感染;鼓勵患者做深呼吸，進行有效的咳嗽、咯痰，從而增加肺活量，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生［3］。④出院指導，遵醫(yī)囑服藥;短時間內應避免增加腹壓的活動;如有發(fā)熱、腹痛、傷口紅腫、陰道出血等異常癥狀及時隨診。

1.2.2 觀察組行腹腔鏡手術護理:術前皮膚準備與對照組有異，對臍部要用溫水洗干凈，最好用棉棒蘸肥皂水或植物油將臍孔內的污垢去除;并且腹腔鏡手術在術前心理指導方面更為特殊，患者對于腹腔鏡技術存在或多或少的懷疑態(tài)度，相對開腹手術患者的緊張、焦慮等情緒更嚴重，護理人員應該耐心向患者及家屬講解腹腔鏡手術與傳統(tǒng)手術的區(qū)別，幫助其認識到該技術的優(yōu)點與安全性，消除患者恐懼，減輕負性情緒，使其坦然、鎮(zhèn)靜地接受手術。腹腔鏡手術切口僅1 cm，因此1周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢復正?；顒?。術后1周內應注意適當、輕便活動，使身體早日復原。術后護理及并發(fā)癥預防方面同對照組處理方法，不同之處在于腹腔鏡手術后患者可能出現(xiàn)肋骨、胃區(qū)及肩膀疼痛，或感到腹部有氣體，應及早進行宣傳教育工作，告知患者以上屬于正?，F(xiàn)象，只要多活動，深呼吸，氣體會盡早排出，疼痛嚴重時可采取膝胸臥位，讓CO2向腹腔集聚，以減少CO2對肋間神經及膈神經的刺激減輕疼痛［4－6］。

1.3 觀察項目:觀察兩組患者術中出血量、術后胃腸功能恢復時間、住院時間及術后并發(fā)癥發(fā)生率，并于入院時、術后3天采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估兩組患者的心理狀態(tài)評分。其中，SAS＞50分存在焦慮，分值越低狀態(tài)越好;SDS總粗分的正常上限為41分，分值越低狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計學分析:研究中采用SPSS13.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差()表示、采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中出血量、術后胃腸功能恢復時間、住院時間比較:觀察組術中出血量、術后胃腸功能恢復時間、住院時間均明顯短于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術中出血量、術后胃腸功能恢復時間、住院時間比較()

表1 兩組術中出血量、術后胃腸功能恢復時間、住院時間比較()

組別 例數(shù) 術中出血量(ml)胃腸功能恢復時間(d)住院時間(d)48 135.7±24.0 2.1±0.9 5.4±2.0對照組 46 151.2±32.6 3.4±1.2 7.6±2.3 t值 2.6329 5.9584 4.9548 P值觀察組＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組術后并發(fā)癥情況比較［例(%)］

2.2 兩組術后并發(fā)癥情況比較:觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者的心理狀態(tài)評分比較:入院時兩組患者的心理狀態(tài)評分無明顯差異，術后觀察組明顯優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的心理狀態(tài)評分比較(，分)

表3 兩組患者的心理狀態(tài)評分比較(，分)

注:與對照組比較，①t=4.8476、9.3628，①P ＜0.05

組別 例數(shù)SAS SDS觀察組 48 治療前59.3±4.6 46.2±4.0治療后 38.6±3.5① 32.1±2.8①對照組 46 治療前 59.5±4.2 46.7±4.4治療后42.2±3.7 37.9±3.2

3 討論

腹腔鏡手術是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法，是手術方法發(fā)展的一個必然趨勢。該技術避免了腹壁肌肉、血管和相應神經的損傷，術后不會出現(xiàn)腹壁薄弱和切口疝，不會因為腹壁肌肉及皮膚瘢痕影響運動功能，不會因為神經切斷而引起相應皮膚麻木;并且戳口小，分散而隱蔽，不影響美觀，該手術對腹腔內臟器干擾小，出血少，止血徹底，術后進食較早，對身體打擊小，可早期離床活動，功能恢復快，能達到與傳統(tǒng)開腹手術方法一樣，甚至更好的療效，加上醫(yī)生越來越嫻熟的操作，使得許多過去的開放性手術現(xiàn)在已被腔內手術取而代之，大大增加了手術選擇機會［7－8］。

本研究結果顯采用腹腔鏡手術治療的觀察組術中出血量、術后胃腸功能恢復時間、住院時間均明顯少于或短于采用開腹手術治療的對照組，這與腹腔鏡手術創(chuàng)傷小、出血少、恢復快等優(yōu)點相符，盡管該技術具有一定的臨床優(yōu)勢，但是患者對于該技術了解并不深刻，存在一定的擔憂，在開腹手術護理的基礎上更應加強心理護理，用通俗的語言向患者解釋該手術技術，即腹腔鏡手術的過程就是在患者麻醉成功后，醫(yī)生在患者的腹壁打3～4個直徑在0.2～1 cm的小孔，其中1個小孔中放入與微型攝像機連接的鏡頭，鏡頭所觀察到的內容通過光纜連接并顯示到電視屏幕上，手術者可通過電視屏幕清楚地觀察到患者腹腔內的情況，在其他的幾個腹壁小孔中放入各種手術器械以進行手術，是很安全的手術方式?；颊吡私饬耸中g過程，會很大程度上減輕心理負擔，本研究結果即顯示觀察組患者在接受有效地心理護理后，心理狀態(tài)的評分均明顯改善，優(yōu)于對照組患者。除了心理護理，腹腔鏡技術的穿刺、氣腹及電燙等操作對呼吸、循環(huán)、內分泌的影響不容忽視，因此需要加強腹腔鏡手術術前、術后的護理以及預防并發(fā)癥的發(fā)生，在飲食方面，術前1天應以清淡、易消化食物為主，以防引起術后腸脹氣。同時調整心理狀態(tài)，保證充足睡眠。腹腔鏡手術后要做到:盡早下床活動，以促進血液循環(huán);6 h即可進少量流質飲食;1周后才可將腹部敷料去掉，并準許淋浴，然后即可逐步恢復正常等。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對照組，這與劉淑霞［9］、李葉嬌等［10］的報道結果均相符，值得參考?？梢姡趮D產科手術護理中，護理人員必須全面掌握患者的情況，以解決患者需求為中心，按護理程序的模式對患者進行準確評估，制定措施，為患者提供主動、周到、細致的護理，使患者能順利康復。綜合以上論述可見，婦產科腹腔鏡手術具有微創(chuàng)、恢復快等優(yōu)點，利于護理工作的進行并能夠有效提高護理效率，利于患者的康復。

［1］劉 靜，于景萍.122例婦科疾患的腹腔鏡手術治療效果觀察［J］. 中國婦幼保健，2006，21(14):2011.

［2］曹立幸，陳志強，司徒儀.腹腔鏡技術在婦科領域的新進展［J］. 腹腔鏡外科雜志，2008，13(2):172.

［3］花立敏，孫艷芳，王繼紅.子宮肌瘤手術護理體會［J］.中外醫(yī)學研究，2010，8(8):118.

［4］程江旋，黃小容，譚小坤，等.婦科腹腔鏡術圍手術期的護理［J］. 中國醫(yī)藥指南，2012，10(14):359.

［5］張麗英.婦產科腹腔鏡手術圍術期的護理進展［J］.右江民族醫(yī)學院學報，2010(3):408.

［6］高 巖，樊 平，毛 侖，等.腹腔鏡手術臍孔皮膚準備方法的研究［J］. 中華護理雜志，2002，37(1):8.

［7］黃志華，屠蕊沁.腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除與開腹全子宮切除術的臨床效果比較［J］.中國臨床醫(yī)學，2009，6(1):37.

［8］黃恩琴.宮、腹腔鏡聯(lián)合珍治不孕不育癥患者的護理［J］. 中國實用護理雜志，2010，26(5):37.

［9］劉淑霞.護理干預預防婦科腹腔鏡手術后腹脹臨床觀察［J］. 河北醫(yī)藥，2009，31(24):3454.

［10］李葉嬌，王紅桂，王五梅，等.婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥的護理與防治［J］.護理實踐與研究，2010，7(21):36.