芪藶強(qiáng)心膠囊治療舒張性心力衰竭的療效及機(jī)制

黃擎軒，董 輝，饒 磊，張 翅 (廣東省化州市人民醫(yī)院，廣東 化州 525100)

舒張性心力衰竭(DHF)一般指的是具有心力衰竭(HF)的臨床特征，并且左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)超過40% ～50%的HF［1］，DHF發(fā)病率約為13% ～74%，占到HF發(fā)病率的一半以上，并且隨著時(shí)間的推移呈現(xiàn)逐漸增長(zhǎng)的趨勢(shì)［2］。近來的研究資料顯示，隨著年齡的增長(zhǎng)，左心室的直徑呈進(jìn)行性下降，左室壁的厚度也逐漸增加。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2011年1月～2012年5月在我院住院治療，診斷為DHF患者62例，NYHAⅣ級(jí)雖經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)抗心力衰竭治療，但心功能改善只能保持在Ⅱ～Ⅲ級(jí)，排除有急性冠狀動(dòng)脈綜合征，繼發(fā)性心力衰竭，瓣膜性心臟病，不穩(wěn)定的失代償性心力衰竭(肺水腫、低灌注)以及并發(fā)嚴(yán)重心律失常的患者，對(duì)于并發(fā)嚴(yán)重肝腎功能不全，哮喘以及慢性阻塞性肺疾病，過敏體質(zhì)和多種藥物過敏患者，重度神經(jīng)官能癥，更年期癥侯群患者也予以排除。隨機(jī)分為標(biāo)準(zhǔn)抗心衰治療組(A組)和中西藥聯(lián)合治療組(B組)，A組30例，男18例，女12例，平均年齡(65±10)歲，NYHAⅡ級(jí)21例，NYAHⅢ級(jí)9例。B組男20例，女12例，平均年齡(66±10)歲，NYHAⅡ級(jí)22例，NYAHⅢ級(jí)10例。

1.2 方法:所有入選病例均按慢性心衰治療指南規(guī)定，給予標(biāo)準(zhǔn)抗心力衰竭治療，即使用地高辛、利尿劑、達(dá)靶劑量/最大耐受劑量ACEI/ARB和β－受體阻滯劑等。A組僅用標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)治療，B組則在A組治療基礎(chǔ)上加用芪藶強(qiáng)心膠囊4?？诜?，3次/d，療程均為2周，分別在治療前和治療后對(duì)患者進(jìn)行生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)耐量進(jìn)行評(píng)估。

1.3 檢測(cè)方法:患者均行常規(guī)體格檢查，X線胸片、心電圖、心肌損傷標(biāo)志物、血糖、血脂、心臟B超彩色多普勒和超聲心動(dòng)圖、肝腎功能檢查及6分鐘步行試驗(yàn)，并填寫明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量調(diào)查表。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定:①運(yùn)動(dòng)耐量的評(píng)估采用Guyatt方案的6分鐘步行試驗(yàn)，對(duì)患者6分鐘內(nèi)最大步行距離進(jìn)行測(cè)量。②生活質(zhì)量的評(píng)估:采用專門為心力衰竭患者設(shè)計(jì)的明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量調(diào)查表，對(duì)其生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

B組經(jīng)加用芪藶強(qiáng)心膠囊口服治療，療效顯著，見表1。兩種治療方法均能改善舒張性心力衰竭患者的運(yùn)動(dòng)耐量和生活質(zhì)量，但B組效果明顯優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組、B組患者生活質(zhì)量評(píng)估與運(yùn)動(dòng)耐量結(jié)果與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組療效對(duì)比(例)

3 討論

研究顯示，DHF的死亡率與收縮期心力衰竭(SHF)也較為相似，患者的1年死亡率分別為22.2%和25.5%;另外，對(duì)于首次入院的DHF和SHF患者，其30 d再入院率分別為4.5%和4.7%。DHF的典型病理生理特點(diǎn)為L(zhǎng)VEF正常、左室舒張末期壓力增高、心肌扭轉(zhuǎn)松解延遲至左室抽吸作用減少;舒張期順應(yīng)性下降，其主要原因?yàn)樽笫医┯捕仍黾?主動(dòng)松弛功能受損。同時(shí)進(jìn)行的心內(nèi)膜活檢結(jié)果顯示，DHF患者的心肌細(xì)胞、被動(dòng)張力和肌纖維化密度較之SHF患者均較高。

目前，相對(duì)于收縮性心力衰竭，西醫(yī)治療的有效手段相對(duì)有限，常用的藥物有血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制制、血管緊張素Ⅰ受體阻滯劑(ARB)、β－受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、醛固酮受體阻抗劑、他汀類、洋地黃類藥物等。目前為止，尚未發(fā)現(xiàn)有循證醫(yī)學(xué)支持的治療方案和藥物能夠改變DHF的自然病程。

鑒于西醫(yī)在DHF治療上的諸多瓶頸，尋求新的治療藥物、方案成為必然。近年來，國內(nèi)外對(duì)中醫(yī)藥的研究方興未艾，在西醫(yī)治療效果不佳的領(lǐng)域取得了突破。如國醫(yī)大師鄧鐵濤的暖心膠囊，吳以嶺的芪藶強(qiáng)心膠囊對(duì)心衰的治療常獲良效。

中醫(yī)對(duì)DHF的治療強(qiáng)調(diào)益氣活血，祛痰利水。對(duì)DHF的診斷治療不僅要重點(diǎn)關(guān)注其虛，在益氣溫陽的同時(shí)，還應(yīng)給予祛實(shí)、利水逐飲、活血祛淤，從而達(dá)到標(biāo)本兼治、治病防病的目的。其中芪藶強(qiáng)心膠囊是根據(jù)中醫(yī)絡(luò)理論而研制的治療心力衰竭的中成藥，君藥黃芪、附子益氣溫陽;臣藥丹參活血，人參氣血雙補(bǔ)，葶藶子瀉肺逐水;佐藥紅花活血化瘀，陳皮理氣化痰，澤瀉和香加皮利水消腫，玉竹養(yǎng)陰以防傷正;使藥桂枝溫陽化氣組成。芪藶強(qiáng)心膠囊既可發(fā)揮增加心肌收縮力，提高心輸出量，改善腎血流，利尿消腫，從而改善心臟血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的作用［3］，還可抑制腎素血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)，降低血管緊張素Ⅱ，和醛固酮的升高以及心室壁厚度的增高，減少心室肌的重塑，從而改善心力衰竭的生物學(xué)基礎(chǔ)。近年來的研究結(jié)果認(rèn)為舒張性心力衰竭屬本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛主要為氣虛、陽虛，標(biāo)實(shí)主要為血淤、痰飲和水濕。因此，針對(duì)氣虛為本，淤、飲為標(biāo)的病理機(jī)制，可采用益氣養(yǎng)陰、活血化瘀的藥物進(jìn)行治療［4］。芪藶強(qiáng)心膠囊是根據(jù)中醫(yī)絡(luò)理論而研制的治療心力衰竭的中成藥，組方中包括:黃芪、人參、丹參、附子、葶藶子、澤瀉、桂枝、玉竹、紅花、香加皮、陳皮［5］。方中黃芪、人參具有擴(kuò)血管，改善心肌血液供應(yīng)和心肌代謝的藥理作用，可增強(qiáng)心肌收縮力和改善心功能，降低心肌耗氧量，從而改善微循環(huán)，提高機(jī)體對(duì)缺氧的耐受力［6－7］，丹參具有抗血小板聚集，擴(kuò)張外周血管以及保護(hù)血管內(nèi)皮功能的作用［8］。

目前，DHF的危害逐漸被人們認(rèn)識(shí)，但相對(duì)于收縮性心力衰竭，西醫(yī)治療的有效手段有限，近年來的研究表明中醫(yī)藥對(duì)舒張性心力衰竭的療效肯定，芪藶強(qiáng)心膠囊通過益氣活血，祛痰利水等對(duì)心衰的治療常獲良效，但它對(duì)舒張性心力衰竭的作用、機(jī)理研究少見。芪藶強(qiáng)心膠囊對(duì)通過舒張性心力衰竭患者的干預(yù)作用，減輕其炎性反應(yīng)，能較好地改善控制患者的心衰癥狀，從而提高生活質(zhì)量及運(yùn)動(dòng)耐量，在標(biāo)準(zhǔn)的西藥治療基礎(chǔ)上加用中藥治療，能更有利于改善DHF患者的心臟功能狀態(tài)，進(jìn)一步探討和利用用中西醫(yī)結(jié)合治療舒張性心力衰竭，能會(huì)給心臟病患者帶來更大的益處。

［1］Paulus WJ.Novel strategies in diastolic heart failure［J］.Heart，2010，96(4):1147.

［2］Owan TE，Hodge DO，Herges RM，et al.Trends in prevalence and outcome of heart failure with preserved ejection fraction［J］.N Engl J Med，2006.355(3):251.

［3］陳 翔，鄧樂勇.強(qiáng)心力膠囊治療充血性心力衰竭彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢測(cè)指標(biāo)分析［J］.湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，26(1):44.

［4］李十紅，李祥國.左心室舒張功能障礙的中醫(yī)病因病機(jī)及證治探討［J］. 中醫(yī)雜志，2002，10(43):725.

［5］吳以玲，谷素華.芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性心力衰竭隨機(jī)雙盲多中心臨床研究［J］.疑難病雜志，2007:5(1):62.

［6］黃連玉.淺析人參的化學(xué)成分及藥理作用［J］.中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2005，2(3):10.

［7］馬宏秀，張治祥.黃芪的藥理研究進(jìn)展［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，27(2):73.

［8］陳向榮，陸京伯，石漢平.丹參的藥理作用研究新進(jìn)展［J］. 中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2001，24(1):44.