超聲誤診殘角子宮妊娠1例

朱巧靈，鐘少衛(wèi)，吳 婧，陳 文

（湖北省十堰市婦幼保健院超聲醫(yī)學(xué)科，湖北 十堰442000）

女，21歲，因停經(jīng)1個(gè)半月于2012年10月20日在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，超聲提示：①雙子宮。②右側(cè)宮腔早孕。于11月5日因輕微腹痛1d在十堰市中心醫(yī)院就診，超聲提示：右側(cè)附件包塊，異位妊娠待排。遂立即轉(zhuǎn)診我院。經(jīng)陰道彩超檢查：盆腔內(nèi)偏左見子宮聲像，形態(tài)正常，于右側(cè)見一團(tuán)塊，內(nèi)見26mm×18mm孕囊回聲，內(nèi)見卵黃囊回聲（見圖1），直徑約9mm，周邊環(huán)狀血流信號(hào)異常豐富，斜切可見菲薄肌層回聲（見圖2），并可見該團(tuán)塊與子宮下段相連。兩者相距較遠(yuǎn)?？紤]：①子宮形態(tài)異常，雙子宮可能性大；②右側(cè)宮腔內(nèi)早孕。遂行保胎治療，15d后來我院復(fù)查，腹部彩超見子宮體偏左側(cè)，宮腔分離4mm，右側(cè)附件區(qū)見一44mm×44mm混合回聲包塊，形態(tài)規(guī)則，周邊血流信號(hào)豐富。提示右側(cè)盆腔包塊（異位妊娠）。患者遂入院，行腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中見：子宮偏向左側(cè)，大小正常，右側(cè)殘角增粗約4cm×3cm×3cm，無破口，右側(cè)輸卵管附著于增粗的殘角右側(cè)。經(jīng)患者家屬同意后行殘角子宮切除術(shù)。

討論：誤診原因分析：此患者在我院及外院行多次超聲檢查，均誤診為雙子宮或異位妊娠，說明多數(shù)檢查者對(duì)殘角子宮的嚴(yán)重認(rèn)識(shí)不足。我院首次陰道超聲時(shí)已明確觀察到孕囊周圍有菲薄肌層，且與正常子宮下段相連，但宮腔不通，是典型殘角子宮，但是因?yàn)檎J(rèn)識(shí)不足誤以為雙子宮，而后來檢查者沒有詳細(xì)了解病史直接考慮異位妊娠。目前，殘角子宮術(shù)前診斷主要依賴超聲檢查，我們要加強(qiáng)對(duì)殘角子宮的認(rèn)識(shí)，做到早發(fā)現(xiàn)早診斷，給臨床醫(yī)師一個(gè)正確的提示，避免殘角子宮妊娠破裂的嚴(yán)重后果。

在胚胎發(fā)育期間，子宮是由1對(duì)縱形副中腎管的中段經(jīng)發(fā)育合并而構(gòu)成的［1］。一般分為3種類型：Ⅰ型，殘角子宮宮腔與正常宮腔相通；Ⅱ型，與正常宮腔不通；Ⅲ型，殘角子宮無宮腔；以Ⅱ型最多見［2］。Ⅰ型、Ⅱ型宮腔有功能，它們的受精方式大致有3種：①殘角子宮與正常子宮相連并有細(xì)管腔相通，精子可通過它到殘角子宮側(cè)輸卵管內(nèi)與卵子結(jié)合并在殘角子宮腔內(nèi)著床；②精子經(jīng)單角子宮側(cè)輸卵管外游，在殘角子宮側(cè)輸卵管內(nèi)與卵子結(jié)合并在殘角子宮腔內(nèi)著床；③受精卵外游到殘角子宮側(cè)輸卵管，并在殘角子宮宮腔著床［3］。殘角子宮妊娠發(fā)生率極低，約占妊娠的1／10萬［1］，多在妊娠16～20周時(shí)破裂，常在短期內(nèi)腹腔大出血而導(dǎo)致母體休克［4－5］，所以及早診斷相當(dāng)重要。但是，偶有報(bào)道殘角子宮妊娠可至足月［6－7］。

超聲診斷殘角子宮妊娠應(yīng)具備3點(diǎn)［8］：①子宮輪廓呈不對(duì)稱的雙角狀。②妊娠囊周圍有正常肌層結(jié)構(gòu)。③妊娠囊周圍宮腔與正常宮頸管不相通。超聲診斷殘角子宮妊娠時(shí)，還需與雙角子宮妊娠、子宮角部妊娠、雙子宮妊娠鑒別。雙角子宮妊娠超聲特征：子宮外形呈“蝶狀”，宮底部明顯凹陷，兩側(cè)宮腔相通并均與宮頸相連；雙子宮妊娠超聲檢查時(shí)盆腔可見2個(gè)完全分開的、均與宮頸相通的正常子宮聲像。

綜上所述，盆腔超聲檢查時(shí)應(yīng)注意了解子宮體、宮頸的關(guān)系，雙側(cè)卵巢及包塊、游離液、血流信號(hào)的情況。掃查妊娠包塊下方與宮頸相連續(xù)的情況是診斷殘角子宮妊娠的關(guān)鍵。注意與相關(guān)疾病的鑒別，可提高殘角子宮妊娠診斷的準(zhǔn)確率。

圖1 經(jīng)陰道彩超見殘角子宮內(nèi)孕囊，卵黃囊清晰，周圍環(huán)狀血流豐富 圖2 探頭稍斜切，可見孕囊周圍菲薄肌層，并向下延續(xù)

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