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    中西醫(yī)結(jié)合治療不寐22 例療效觀察

    2013-11-08 03:28:08李雷軍
    關(guān)鍵詞:川楝子谷維素蟬蛻

    李雷軍

    (太原市杏花嶺區(qū)李雷軍診所,山西太原 030002)

    不寐亦稱失眠或“不得眠”“不得臥”“目不暝”,是指經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種病證。不寐的證情輕重不一,輕者有入寐困難,有寐而易醒,有醒后不能再寐,也有時寐時醒等,嚴(yán)重者則整夜不能入寐。頑固性不寐經(jīng)常伴有頭痛、眩暈、健忘、怔忡等癥[1]。近年來我們采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療頑固性不寐22 例,效果顯著,現(xiàn)總結(jié)報道如下。

    1 臨床資料

    44 例病例均為我院門診患者,其中男26 例,女18 例;年齡最大65 歲,最小17 歲,平均36 歲;病程最長12 年,最短1 個月,平均3.3 年;治療療程最長21 d,最短7 d,平均9 d。所有病例均經(jīng)多方治療,有的長期依賴鎮(zhèn)靜藥如舒樂安定等,有的所用中藥方中以大量的酸棗仁、合歡皮、遠(yuǎn)志、珍珠母等安神藥為主,但效果均欠佳。隨機分為兩組,每組22 例。

    2 治療方法

    兩組病例均給予口服谷維素片,每次20 mg,每日3 次;復(fù)方溴咖片,每次2 片,每日3 次。治療組在此基礎(chǔ)上加用升降散加味,基本藥物組成:蟬蛻6 g,白僵蠶10 g,片姜黃6 g,大黃3 g,炒枳殼10 g,竹茹10 g,柴胡6 g,黃芩10 g,川楝子10 g,焦三仙各10 g,水紅花子10 g。隨癥加減:噩夢紛紜者,加生龍骨20 g,生牡蠣20 g;舌苔厚膩者,加杏仁10 g,蘇葉10 g;舌紅少苔,舌面有裂紋,口燥咽干者,加沙參10 g,麥冬10 g,五味子10 g。每日1 劑,早晚兩次分服,連續(xù)服用1 w 為1 個療程。3 個療程后評定療效。

    3 結(jié)果

    3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

    顯效:用藥7 d 內(nèi)睡眠質(zhì)量得到明顯改善,表現(xiàn)為入睡容易,睡眠時間長,醒后精神好;有效:用藥14 d 內(nèi)睡眠質(zhì)量得到較大改善;無效:用藥21 d 睡眠質(zhì)量沒有多少改善。

    3.2 療效觀察

    兩組病例治療后療效比較,結(jié)果見表1。

    表1 兩組病例治療后療效比較 (例)

    由表1 可以看出,對照組治療后總有效率為59.1%,治療組治療后總有效率為90.1%,兩組病例治療后總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),說明治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

    4 典型病例

    病例1:張某,女,52 歲,因失眠,夢多,心煩急躁于2012 年12 月12 日就診。自訴1 年前因失眠多夢,精神恍惚而多方求治,期間曾在某省級三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療。出院后時好時壞,每天服用“右吡克隆”等強力鎮(zhèn)靜藥,近日出現(xiàn)加重情況,時欲悲哭,焦慮難耐,痛苦異常,準(zhǔn)備再次住院治療。適逢友人介紹來我處就診??滔掳Y:患者心煩急躁,失眠夢多,頭暈?zāi)垦?,時欲悲泣,面色發(fā)青,便秘溲黃,舌紅苔黃膩,脈弦滑細(xì)數(shù),沉取有力。診斷:不寐,辨證為肝經(jīng)郁熱、氣機不暢。治宜舒肝泄熱、調(diào)暢氣機。處方:蟬蛻6 g,白僵蠶10 g,片姜黃6 g,大黃3 g,炒枳殼10 g,竹茹10 g,柴胡6 g,黃芩10 g,川楝子10 g,焦三仙各10 g,水紅花子10 g。每日1 劑,早晚2次分服,連續(xù)服用1 w,同時服用谷維素和復(fù)方溴咖片?;颊叻? d 后感覺很好,再診時述原來服用2片“右吡克隆”方能入睡,且只能睡2 個多小時,醒后難以入眠,現(xiàn)在服用1/3 片即可,喜悅之情溢于言表。囑繼續(xù)按此法服藥,同時堅持每天鍛煉身體,保持心情舒暢,睡前勿吸煙,勿喝酒和濃茶等物,勿做劇烈活動。前后共服28 劑,基本治愈,隨訪睡眠質(zhì)量基本穩(wěn)定,既便稍有反復(fù),按上述方法治療效果仍佳。

    病例2:韓某,男,46 歲。2011 年9 月10 日就診。自述睡眠不好已有兩三年,經(jīng)常時寐時醒,近三四天因與同事生氣而加重,甚至徹夜難眠。詢其尚有口苦咽干,心煩急躁,夢多且亂,大便偏干,小便稍黃。查舌邊尖紅,苔黃且膩,脈弦數(shù)有力。診斷:不寐,辨證為肝經(jīng)郁熱、氣機不暢。治宜舒肝泄熱、調(diào)暢氣機。處方:蟬蛻6 g,白僵蠶10 g,片姜黃6 g,大黃3 g,柴胡6 g,黃芩10 g,川楝子10 g,大腹皮10 g,檳榔10 g,焦三仙各10 g,水紅花子10 g。每日1劑,早晚2 次分服,連續(xù)服用7 劑,同時服用谷維素和復(fù)方溴咖片?;颊叻? d 后感覺很滿意,7 劑后痊愈。隨后隨訪該患者睡眠一直較好。

    5 討論

    對不寐一證的認(rèn)識,西醫(yī)認(rèn)為主要原因是精神過度緊張和興奮,或因疼痛,服用興奮飲料和藥物而引起。常見于神經(jīng)衰弱,也可見于某些精神?。?]。用藥以鎮(zhèn)靜劑和維生素類藥為主,不僅療效不佳,且有易成癮等不良反應(yīng)。

    祖國醫(yī)學(xué)早在《素問·逆調(diào)論篇》中就有“陽明者胃脈也,胃者,六腑之海,其氣亦下行,陽明逆不得從其道,故不得臥也。下經(jīng)曰:胃不和則臥不安,此之謂也”的記載?!督饏T要略·血痹虛勞病》中,亦有“虛勞虛煩不得眠”的論述。《景岳全書·不寐》也對形成不寐的原因作了精辟的分析:“不寐證雖病有不一,然惟知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰,神其主也。神安則寐,神不安則不寐;其所以不安者,一有邪氣之?dāng)_,一有營氣之不足耳。有邪者多實,無邪者多虛?!?/p>

    總之中醫(yī)學(xué)認(rèn)為形成不寐的原因很多,思慮勞倦,內(nèi)傷心脾;陽不交陰,心腎不交;陰虛火旺,肝陽擾動;心膽氣虛以及胃中不和等因素,均可影響心神而導(dǎo)致不寐[1]。中醫(yī)辨證認(rèn)為不寐以虛證為多,由于情志所傷,勞逸失度,久病體虛,五志過極,飲食不節(jié)等導(dǎo)致陰陽失調(diào),陽不入陰而形成。臨床治療多從心神不安,心腎不交辨之,并往往處以大隊補益安神之藥,如合歡皮、夜交藤、酸棗仁、柏子仁等,然有效者鮮。筆者經(jīng)過臨床實踐體會到,當(dāng)今社會人們生活節(jié)奏快、心理壓力大,易致肝氣不舒,肝陽上亢,肝經(jīng)火郁。因肝主疏泄,肝經(jīng)郁熱不得宣泄,熱擾心神故見心煩急躁,夜寐夢多等癥;疏泄失職,三焦不暢,則舌質(zhì)紅絳,苔黃且膩;郁熱動血,則其脈弦滑且數(shù),沉取有力。方中蟬蛻、白僵蠶、片姜黃、大黃為清代名醫(yī)楊栗山《傷寒溫疫條辨》之升降散,“蓋取僵蠶,蟬蛻升陽中之清陽,姜黃,大黃,降陰中之濁陰,一升一降,內(nèi)外通和,而雜氣之流毒頓消矣。”其功能疏調(diào)氣機、解郁散熱。在臨床,不僅不寐一證可用升降散加減治療,只要是因清氣不升濁氣不降所致之病癥皆可用之。柴胡、黃芩、川楝子清泄肝經(jīng)之郁熱;焦三仙、水紅花子、大腹皮、檳榔消食導(dǎo)滯、疏調(diào)三焦;炒枳殼、竹茹取溫膽湯之意和胃清熱化痰;生龍骨、生牡蠣鎮(zhèn)靜安神;沙參、麥冬、五味子滋陰而不膩胃;杏仁、蘇葉宣展氣機,可助清升濁降。合方則疏肝泄熱、調(diào)暢氣機,可達(dá)改善睡眠之目的。當(dāng)然,臨床除用藥物之外,還須注意患者的精神因素,勸其解除煩惱,消除顧慮,避免情緒激動,睡前不吸煙,不喝酒和濃茶等物,不做劇烈活動,愉悅身心,堅持鍛煉身體,增強體質(zhì),養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,也可配合氣功及太極拳等,對提高并鞏固療效有很大的幫助。

    總之,治療頑固性不寐在服用西藥谷維素和復(fù)方溴咖片的同時,加用“升降散加味”,可收到較為滿意的療效,值得臨床推廣使用。

    [1]張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].1 版.上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1985:113-115.

    [2]康守山.辨證論治治療失眠260 例臨床療效觀察[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,13(6):38-39.

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