針灸推拿聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后遺癥156 例臨床觀(guān)察

王 嘯，閆建玲

（1.山西省平定縣中醫(yī)醫(yī)院，山西 平定 045210；2.山西中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山西 太原 030013）

中風(fēng)又稱(chēng)卒中，屬于西醫(yī)學(xué)中的急性腦血管病范疇，如腦梗死、腦出血、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血等，是以突然暈倒、不省人事，伴口角?斜、語(yǔ)言不利、半身不遂，或不經(jīng)昏仆僅以口?、半身不遂為主的一種疾?。?］。本病發(fā)病率和死亡率較高，常留有后遺癥。有研究報(bào)道，近年來(lái)該病的發(fā)病率不斷增高，發(fā)病年齡也趨向年輕化，其后遺癥造成的語(yǔ)言及肢體功能障礙嚴(yán)重威脅著人們生活和生存質(zhì)量。近年來(lái)，我們采用針灸推拿療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后遺癥156 例，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

300 例病例均為我院康復(fù)科治療的患者，隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組144 例，治療組156 例。對(duì)照組中男71 例，女73 例；年齡36 歲～70 歲，平均（45.23±6.52）歲；病程7 d～2 年，平均（5.69±3.65）個(gè)月；左側(cè)偏癱79 例，右側(cè)偏癱65 例；上肢癱瘓22例，下肢癱瘓34 例，上下肢均癱瘓者88 例；伴口角歪斜者116 例；腦血栓形成91 例，腦栓塞31 例，腦出血22 例。治療組中男75 例，女81 例；年齡32歲～68 歲，平均（44.96±7.12）歲；病程7 d～1.8 年，平均（5.71±3.58）個(gè)月；左側(cè)偏癱75 例，右側(cè)偏癱81例；上肢癱患28 例，下肢癱患32 例，上下肢均癱患者96 例；伴口角歪斜者121 例；腦血栓形成89 例，腦栓塞35 例，腦出血32 例。兩組病例在性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均符合1995 年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］及《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）》［3］。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2002 年國(guó)家衛(wèi)生部制定的《中藥新藥治療中風(fēng)的臨床研究指導(dǎo)原則》［4］與1995 年中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科腦病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)提出的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［5］中的中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)標(biāo)準(zhǔn)。即主癥：半身不遂，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，口角?斜。次癥：肝陽(yáng)暴亢：兼見(jiàn)面紅目赤，眩暈頭痛，心煩易怒，口苦咽干，便秘尿黃，舌紅或絳，苔黃或燥，脈弦有力；風(fēng)痰阻絡(luò)：兼見(jiàn)肢體麻木或手足拘急，頭暈?zāi)垦＃Π啄伝螯S膩，脈弦滑；痰熱腑實(shí)：兼見(jiàn)口黏痰多，腹脹便秘，舌紅，苔黃膩或灰黑，脈弦滑大；氣虛血瘀：兼見(jiàn)肢體軟弱，偏身麻木，手足腫脹，面色淡白，氣短乏力，心悸自汗，舌暗，苔白膩，脈細(xì)澀；陰虛風(fēng)動(dòng)：兼見(jiàn)肢體麻木，心煩失眠，眩暈耳鳴，手足拘攣或蠕動(dòng)，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。具有2 個(gè)主癥以上，或1 個(gè)主癥、2個(gè)次癥即可診斷。

2 治療方法

兩組病例均給予針刺治療，治法：醒腦開(kāi)竅、疏通經(jīng)絡(luò)。取穴以手厥陰經(jīng)、督脈及足太陰經(jīng)穴為主，主穴：內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交、極泉、尺澤、委中。操作方法：內(nèi)關(guān)用瀉法；水溝用雀啄法，以眼球濕潤(rùn)為佳；三陰交用補(bǔ)法；刺極泉時(shí)，避開(kāi)動(dòng)脈，直刺進(jìn)針，用提插法，以患者上肢有麻脹和抽動(dòng)感為度；尺澤、委中直刺，用提插法使肢體有抽動(dòng)感。余穴按虛補(bǔ)實(shí)瀉法操作。肝陽(yáng)暴亢者，加太沖、俠溪、太溪；風(fēng)痰阻絡(luò)者，加豐隆、合谷、太沖；痰熱腑實(shí)者，加曲池、內(nèi)庭、豐??；氣虛血瘀者，加足三里、氣海、血海；陰虛風(fēng)動(dòng)者，加太溪、風(fēng)池；口角?斜加頰車(chē)、地倉(cāng)；上肢不遂加肩髎、手三里、合谷；下肢不遂加環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、懸鐘、太沖；頭暈加風(fēng)池、完骨、天柱；足內(nèi)翻加丘墟透照海；便秘加水道、歸來(lái)、豐隆、支溝；復(fù)視加風(fēng)池、天柱、睛明、球后；尿失禁、尿潴留加中極、曲骨、關(guān)元。治療組在上述治療的基礎(chǔ)上，配合推拿療法及康復(fù)鍛煉。推拿療法：①患者俯臥位，用手掌先按揉背部脊柱兩旁及下肢，著重點(diǎn)按肝俞、胃俞、腎俞；再用法，撥揉脊柱兩側(cè)，點(diǎn)按患側(cè)下肢的環(huán)跳，委中，承山等穴，配合扳腰后伸的被動(dòng)活動(dòng)。②患者側(cè)臥位，患肢在上，用拿法、捏法自肩至腕，以肘部為重點(diǎn)，配合向上牽引和被動(dòng)屈肘關(guān)節(jié)活動(dòng)。自患側(cè)臀部、大腿、小腿外側(cè)用法、拿法、捏法，髖、膝及踝關(guān)節(jié)為重點(diǎn)部位。③患者仰臥位，點(diǎn)按頭維、百會(huì)、風(fēng)池顏面部用揉法、點(diǎn)法。用拿揉捏法向上臂內(nèi)側(cè)至前臂，以腕肘關(guān)節(jié)為重點(diǎn)，同時(shí)作肩肘關(guān)節(jié)外展屈伸活動(dòng)，用撥法、拿法、捏法沿大腿前面向下至踝背部點(diǎn)按伏兔、膝眼、足三里、解溪、太沖。患肢被動(dòng)屈伸及被動(dòng)活動(dòng)，推拿手法應(yīng)因人而異，按理應(yīng)輕重補(bǔ)瀉辨證施治［6］。康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)不同情況針對(duì)性選擇康復(fù)鍛煉內(nèi)容，鼓勵(lì)其盡可能主動(dòng)鍛煉，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)能力者鼓勵(lì)其利用意念指揮不遂肢體運(yùn)動(dòng)。康復(fù)訓(xùn)練在該科專(zhuān)業(yè)康復(fù)康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行，包括肢體和語(yǔ)言的康復(fù)訓(xùn)練以及心理康復(fù)，如床上起坐、翻身及手指精細(xì)活動(dòng)的功能訓(xùn)練，坐、站及以站立位為中心向不同方向轉(zhuǎn)動(dòng)的平衡訓(xùn)練，肩、肘、腕等關(guān)節(jié)活動(dòng)度的維持訓(xùn)練等。每日1 次，每次30 min。10 d 為1 個(gè)療程，3 個(gè)療程后評(píng)定療效。兩組病例治療前和治療后均進(jìn)行1 次基本生活活動(dòng)能力評(píng)定，日常生活活動(dòng)量表（ADL）評(píng)分采用修訂的Barthel 指數(shù)［7］。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

完全恢復(fù)：肌力達(dá)V 級(jí)，語(yǔ)言清晰，生活可自理，癥狀及體征基本消失；顯效：肌力提高Ⅱ級(jí)，主要癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)；好轉(zhuǎn)：肌力提高Ⅰ級(jí)，癥狀及體征部分好轉(zhuǎn)；無(wú)效：癥狀及體征無(wú)變化。

3.2 療效觀(guān)察

3.2.1 兩組病例治療后療效比較 對(duì)照組治療后總有效率為77.78%，治療組治療后總有效率為89.74%，兩組病例治療后總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組病例治療后療效比較 ［例（%）］

3.2.2 兩組病例治療前后ADL 評(píng)分比較 結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組病例治療前后ADL 評(píng)分比較 （±s）

表2 兩組病例治療前后ADL 評(píng)分比較 （±s）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0.05

由表2 可以看出，兩組病例治療后ADL 評(píng)分均較本組治療前明顯升高（P＜0.05），治療組治療后ADL 評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05），說(shuō)明治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組。

4 討論

中風(fēng)又稱(chēng)卒中，是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。隨著人們生活環(huán)境及生活質(zhì)量的日益提高，中風(fēng)的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。其致殘率、致死率比較高，嚴(yán)重威脅著患者的生命［8］。然而中風(fēng)經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后常常會(huì)出現(xiàn)一定程度的后遺癥，如認(rèn)知障礙、語(yǔ)言障礙、偏癱、吞咽困難等。因此，中風(fēng)后遺癥的相關(guān)治療，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界所面臨的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。中風(fēng)后遺癥在經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后，3 個(gè)月左右能夠使其恢復(fù)到最為理想的程度，因此對(duì)于中風(fēng)后遺癥應(yīng)及早治療［9］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)的發(fā)生是多種因素所導(dǎo)致的復(fù)雜的病理過(guò)程，風(fēng)、火、痰、瘀是其主要的病因，腦府為其病位。肝腎陰虛，水不涵木，肝風(fēng)妄動(dòng)；五志過(guò)極，肝陽(yáng)上亢，引動(dòng)心火，風(fēng)火相煽，氣血上沖；飲食不節(jié)，恣食厚味，痰濁內(nèi)生；氣機(jī)失調(diào)，氣滯而血運(yùn)不暢，或氣虛推動(dòng)無(wú)力，日久血瘀。當(dāng)風(fēng)、火、痰濁、瘀血等病邪，上擾清竅，導(dǎo)致“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”時(shí)，則發(fā)生中風(fēng)。中風(fēng)產(chǎn)生后遺癥主要是由于中風(fēng)之后，正氣虧虛，氣虛血滯，脈絡(luò)瘀阻所致，其氣虛為致病之本，血瘀為標(biāo)，治療以益氣活血、通經(jīng)活絡(luò)為主，我們?cè)谂R床中選取的治療中風(fēng)后遺癥的處方中內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，心主血脈藏神，可調(diào)理心神、疏通氣血。腦為元神之府，督脈入絡(luò)腦，水溝為督脈穴，可醒腦開(kāi)竅，調(diào)神導(dǎo)氣。三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，可滋補(bǔ)肝腎。極泉、尺澤、委中，疏通肢體經(jīng)絡(luò)。功能康復(fù)訓(xùn)練是治療中風(fēng)病中不可或缺的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可以有效地降低中風(fēng)患者致殘率。推拿能舒筋活血通絡(luò)，使肌肉弛張有度，使關(guān)節(jié)伸縮有度，從而促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善肌肉的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。人體的肌肉是具有記憶效應(yīng)的，同一種動(dòng)作重復(fù)多次之后，肌肉就會(huì)形成條件反射。人體肌肉獲得記憶的速度十分緩慢，但是一旦獲得，其遺忘的速度也十分緩慢。因此，推拿通過(guò)對(duì)肢體的被動(dòng)活動(dòng)，可以增強(qiáng)肢體的功能鍛煉，達(dá)到肌肉關(guān)節(jié)的功能。除此以外，在治療過(guò)程中通過(guò)加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，可以最大限度地提升治療效果，加速患者的康復(fù)速度。我們?cè)谂R床觀(guān)察中發(fā)現(xiàn)，針灸推拿治療中風(fēng)療效較滿(mǎn)意，尤其對(duì)于神經(jīng)功能的康復(fù)如肢體運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、吞咽功能等有促進(jìn)作用，針灸越早效果越好，同時(shí)治療期間應(yīng)配合功能鍛煉，可以起到加快康復(fù)的作用。

［1］楊長(zhǎng)森，何樹(shù)槐.針灸治療學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1983：81-83.

［2］全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦血管疾病分類(lèi)（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

［3］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

［4］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定發(fā)布.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.第一輯.1993：32-35.

［5］國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）：55.

［6］俞大方.推拿學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1994.

［7］王強(qiáng)，李鐵山.腦卒中康復(fù)治療技術(shù)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：5.

［8］王凌，黨建軍，黃武.強(qiáng)筋健骨丸治療中風(fēng)后遺癥42 例療效分析［J］.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，4（1）：27-28.

［9］高聰，蒲蜀湘，朱德儀.早期康復(fù)治療對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能及日常生活能力的影響［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2001，16（1）：27-29