某基層醫(yī)院護(hù)士工作壓力源、應(yīng)對(duì)方式與心理健康狀況的相關(guān)性

唐記華，勘 萍，馬寶紅，張 瑞，劉 帥，溫 曉

護(hù)士的職業(yè)壓力是普遍存在的，研究提示護(hù)士工作相關(guān)壓力包括工作量大、倒班、待遇的不確定和時(shí)間分配問題等［1，2］。壓力不僅危及到護(hù)士的身心健康，還對(duì)其職業(yè)功能有負(fù)面影響，導(dǎo)致護(hù)士離職率高，影響到所提供護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量［3］。筆者對(duì)某基層醫(yī)院護(hù)士的壓力源、應(yīng)對(duì)方式與心理健康水平的相關(guān)性進(jìn)行研究，為護(hù)理管理者采取適當(dāng)措施提高護(hù)士心理健康水平提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用整群抽樣方法調(diào)查本院210名女性護(hù)士，共發(fā)放問卷210 份，收回194 份，有效問卷194 份，有效率92.3%。年齡20～36歲，平均(25.90 ±3.13)歲。

1.2 調(diào)查工具 參考李小妹等編制的護(hù)士工作壓力源量表［4］，本量表由35個(gè)條目組成，采用1～4 級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高表明壓力程度越大。采用肖計(jì)劃編制的應(yīng)對(duì)方式問卷［5］，含有6個(gè)分量表，分別為解決問題、合理化、自責(zé)、求助、幻想、退避，每個(gè)分量表由若干個(gè)條目組成，因子分越高，說明該因子被采用的頻率越高。采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)［5］，對(duì)護(hù)士近1周來的綜合精神狀況進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.3 調(diào)查方法 采用集中不記名自評(píng)的方式進(jìn)行，要求調(diào)查對(duì)象按指導(dǎo)語(yǔ)答卷，當(dāng)場(chǎng)收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.5 軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用Spearman 相關(guān)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 壓力源與各癥狀因子的相關(guān)性 護(hù)理專業(yè)及工作、患者護(hù)理、管理及人際關(guān)系、工作量及時(shí)間分配、工作環(huán)境及資源方面的壓力，均與護(hù)士心理健康狀況呈正相關(guān)，僅部分壓力與部分癥狀因子之間沒有相關(guān)性，相關(guān)程度排在前兩位的是護(hù)理專業(yè)及工作、管理及人際關(guān)系，見表1。

2.2 應(yīng)對(duì)方式與各癥狀因子的相關(guān)性 求助、解決問題兩種應(yīng)對(duì)方式與護(hù)士心理健康狀況呈正相關(guān)，合理化、自責(zé)、幻想、退避等應(yīng)對(duì)方式與其心理健康狀況呈負(fù)相關(guān)，見表2。

表1 護(hù)士壓力源與SCL-90 各癥狀因子的相關(guān)系數(shù)

表2 護(hù)士應(yīng)對(duì)方式與SCL-90 各癥狀因子的相關(guān)系數(shù)

3 討 論

3.1 壓力與心理健康 近年來，護(hù)理職業(yè)在全球范圍內(nèi)正面臨著嚴(yán)峻考驗(yàn)，職業(yè)周轉(zhuǎn)率居高不下，從事護(hù)理工作人員缺乏，提示管理層要密切關(guān)注護(hù)理職業(yè)壓力情況。最新一項(xiàng)研究提示［6］，加拿大護(hù)士職業(yè)周轉(zhuǎn)率高達(dá)19.9%，高職業(yè)周轉(zhuǎn)率與低職業(yè)滿意度息息相關(guān)，護(hù)理角色模糊、角色沖突方面的壓力是造成高周轉(zhuǎn)率的直接原因，這些均嚴(yán)重影響著護(hù)士的心理健康。

本研究提示，護(hù)士心理健康狀況與其工作壓力源密切相關(guān)，就整體心理健康狀況而言，壓力的密切程度從高到低分別為護(hù)理專業(yè)及工作、管理及人際關(guān)系、患者護(hù)理、工作環(huán)境及資源、工作量及時(shí)間分配，與壓力大小的排列順序不盡一致。說明工作量大、身體勞累對(duì)護(hù)士的心理影響，比不上管理和人際關(guān)系壓力，這可能得益于部隊(duì)醫(yī)院艱苦樸素、吃苦耐勞的思想教育。同時(shí)，也提醒管理者在關(guān)注護(hù)理專業(yè)及工作對(duì)護(hù)士的壓力外，還要注意管理方式的改進(jìn)，加強(qiáng)護(hù)士群體的人際溝通能力訓(xùn)練。

3.2 應(yīng)對(duì)與心理健康 應(yīng)對(duì)是指?jìng)€(gè)體在應(yīng)激環(huán)境或事件中，對(duì)該環(huán)境或事件做出認(rèn)知評(píng)價(jià)，以及繼評(píng)價(jià)之后為平衡自身精神狀態(tài)所采取的措施，良好的應(yīng)對(duì)方式能改變個(gè)體的主觀認(rèn)識(shí)，有提高個(gè)體處理問題能力及改善情緒等作用。國(guó)內(nèi)研究提示［7］，護(hù)理人員所采用應(yīng)對(duì)方式的頻率從高到低依次為解決問題、求助、幻想、退避、合理化、自責(zé)。新加坡護(hù)士群體主要使用問題解決策略和社會(huì)幫助來應(yīng)對(duì)工作壓力［8］，澳大利亞護(hù)士應(yīng)對(duì)壓力的方式是有計(jì)劃的問題解決、尋求社會(huì)幫助、自我控制、逃避-回避和隔離，最常用、最有效的是從同事、家庭和朋友處尋求支持［9］，其中工作年限長(zhǎng)、使用隔離應(yīng)對(duì)方式的護(hù)士心理健康狀況好［10］。

解決問題和求助為成熟的應(yīng)對(duì)方式，體現(xiàn)了成熟穩(wěn)重的人格特征和行為方式，理論上來說采用這兩種方式的個(gè)體不良情緒發(fā)生少，心理健康狀況會(huì)比較穩(wěn)定。而自責(zé)、幻想、退避為不成熟的應(yīng)對(duì)方式，體現(xiàn)了一種神經(jīng)癥性人格特點(diǎn)，情緒和行為缺乏穩(wěn)定性。有研究提示護(hù)士人群多采取問題中心應(yīng)對(duì)策略，有利于身心健康;情緒中心應(yīng)對(duì)策略較少使用［11］。本研究結(jié)果印證了解決問題和求助方式對(duì)護(hù)士心理健康的維護(hù)作用，而合理化在本研究群體中為不成熟的應(yīng)對(duì)方式，與其心理健康狀況成反比，合理化方式采取越多，心理健康狀況越差。

值得注意的是，兩種成熟的應(yīng)對(duì)方式與心理健康的密切程度，不如4 種不成熟的應(yīng)對(duì)方式，提醒護(hù)理管理者要通過教育培訓(xùn)等措施使護(hù)士群體掌握解決問題、求助兩種成熟應(yīng)對(duì)方式，以提升她們的心理健康水平。

［1］Lambert V A，Lambert C E，Itano J，et al.Cross-cultural comparison of workplace stressors，ways of coping and demographic characteristics as predictors of physical and mental health among hospital nurses in Japan，Thailand，South Korea and the USA(Hawaii)［J］.Int J Nurs Stud，2004，41(6):671-684.

［2］勘 萍，唐記華，馬寶紅，等.軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)士工作壓力源分析及管理對(duì)策［J］.武警醫(yī)學(xué)，2011，22(7):583-586.

［3］Coomber B，Barriball K L.Impact of job satisfaction components on intent to leave and turnover for hospital-based nurses:a review of the research literature［J］.Int J Nurs Stud，2007，44(2):297-314.

［4］李小妹，劉彥君.護(hù)士工作壓力源及工作疲潰感的調(diào)查研究［J］.中華護(hù)理雜志，2000，35 (11):645-650.

［5］汪向東.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)增訂版［M］.北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999:235-237.

［6］O'Brien-Pallas L，Murphy G T，Shamian J，et al.Impact and determinants of nurse turnover:a pan-Canadian study［J］.J Nurs Manag，2010，18(8):1073-1086.

［7］馬寶紅，唐記華，勘 萍，等.軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)士應(yīng)對(duì)方式特點(diǎn)的調(diào)查研究［J］.武警醫(yī)學(xué)，2011，22(10):889-891.

［8］Lim J，Bogossian F，Ahern K.Stress and coping in Singaporean nurses:a literature review［J］.Nurs Health Sci，2010，12(2):251-258.

［9］Lim J，Bogossian F，Ahern K.Stress and coping in Australian nurses:a systematic review［J］.Int Nurs Rev，2010，57(1):22-31.

［10］Chang E M，Daly J，Hancock K M，et al.The relationships among workplace stressors，coping methods，demographic characteristics，and health in Australian nurses［J］.J Prof Nurs，2006，22(1):30-38.

［11］Chang E M，Bidewell J W，Huntington A D，et al.A survey of role stress，coping and health in Australian and New Zealand hospital nurses［J］.Int J Nurs Stud，2007，44(8):1354–1362.

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