高原地區(qū)成年男性血常規(guī)參數(shù)差異性及紅細(xì)胞增多癥發(fā)病率分析

張翠莉，吳明陽，謝 磊，尚冬梅，李 博

血常規(guī)分析是臨床實(shí)驗(yàn)室最常用的檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)于多種疾病的診斷、治療都有重要意義。本研究于2011-10至2012-10 就移居四川高原藏區(qū)不同海拔高度1年以上的漢族成年男性(18～60歲)血常規(guī)結(jié)果進(jìn)行分析，并對(duì)海拔3000 m 以上群體紅細(xì)胞增多癥發(fā)病率進(jìn)行分析，探討不同海拔高度人群中血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)及紅細(xì)胞增多癥發(fā)病率的差異。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采集四川樂山、甘孜、康定、石渠等地成年男性血常規(guī)標(biāo)本693例，年齡18～50歲，漢族，進(jìn)駐高原時(shí)間≥8個(gè)月。調(diào)查對(duì)象需填寫調(diào)查問卷，內(nèi)容包括生活習(xí)慣、有無吸煙、飲酒狀況等。近1個(gè)月無服藥史。分組情況見表1。

表1 高原地區(qū)不同海拔成年男性血常規(guī)標(biāo)本采集情況

1.2 儀器及試劑 血球儀及試劑為Sysmex 1000 i及原裝配套試劑，采用Sysmex 血常規(guī)質(zhì)控品。

1.3 檢測(cè)方法 檢測(cè)指標(biāo)包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、血紅蛋白濃度(Hb)、紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量(MCH)、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)、血小板(PLT)、紅細(xì)胞平均體積(MCV)、血細(xì)胞比容(Hct)。坐位采集靜脈血，收集在K2-EDTA 的真空管內(nèi)(BD)，2 h 內(nèi)完成檢測(cè)。研究期間嚴(yán)格室內(nèi)質(zhì)量控制，保證結(jié)果的準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性。統(tǒng)計(jì)海拔高度在3000 m 之上的第Ⅲ、Ⅳ組中符合高原紅細(xì)胞增多癥標(biāo)準(zhǔn)的人數(shù)及比例，高原紅細(xì)胞增多癥參照《我國(guó)高原病命名、分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各組間的比較采用方差分析，紅細(xì)胞增多癥發(fā)病率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血常規(guī)參數(shù)檢測(cè)結(jié)果 4組中，除MCV、MCHC 無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外(P＞0.05)，其他各組WBC、RBC、Hb、PLT、HCT、MCV 等指標(biāo)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05，表2)。

表2 四川省不同海拔高度青壯年男性血常規(guī)參數(shù)檢測(cè)結(jié)果比較 ()

表2 四川省不同海拔高度青壯年男性血常規(guī)參數(shù)檢測(cè)結(jié)果比較 ()

表3 不同海拔高度組血常規(guī)參數(shù)兩兩比較 (P)

對(duì)4組數(shù)據(jù)進(jìn)行兩兩分析，結(jié)果見表3。其中Ⅰ組的RBC、Hb、HCT 與Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01);Ⅳ組的WBC、RBC、Hb、HCT、PLT與Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。

2.2 紅細(xì)胞增多癥發(fā)病率差異 第Ⅲ組高原紅細(xì)胞增多癥發(fā)病率為0.2%(1/439)，第Ⅳ組的發(fā)病率為2.1%(2/94)，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。

3 討 論

3.1 高海拔對(duì)血常規(guī)參數(shù)的影響 研究高原地區(qū)人群各項(xiàng)生理指標(biāo)，對(duì)高原病防治尤為重要。作為基本的檢查項(xiàng)目，血常規(guī)是發(fā)現(xiàn)某些全身性疾病早期跡象的重要檢測(cè)手段。本研究發(fā)現(xiàn)，樂山、甘孜、康定、石渠地區(qū)的四組數(shù)據(jù)中，除了MCV、MCHC 兩指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外，其他指標(biāo)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明隨著海拔高度的增加，RBC、Hb、WBC、MCHC指標(biāo)值相應(yīng)增加，以適應(yīng)低壓低氧環(huán)境;除PLT 外，WBC、RBC、Hb、HCT 等7 項(xiàng)參數(shù)的均值隨著海拔增高而呈現(xiàn)增高的趨勢(shì)，這與譚萍萍等［2］的結(jié)論相符;亦與楊曉紅等［3］對(duì)常駐西寧地區(qū)人群的血常規(guī)研究結(jié)果相同。在2000 m 以上地區(qū)PLT 均值較平原地區(qū)的低，且PLT 的下降并未隨著移居時(shí)間的延長(zhǎng)(≥1年)而恢復(fù)到平原地區(qū)水平，其中Ⅲ組PLT均值較Ⅱ、Ⅳ組高有可能是樣本量較小所致。從本研究結(jié)果看，除了MCV 和MCHC 外，其他指標(biāo)與平原地區(qū)比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，同時(shí)不同海拔高度地區(qū)血常規(guī)的各項(xiàng)參數(shù)之間也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，確定高原藏區(qū)血常規(guī)各項(xiàng)參數(shù)的參考范圍的不能一概而論，應(yīng)依據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r確定。

3.2 高海拔地區(qū)紅細(xì)胞增多癥發(fā)病率 高原紅細(xì)胞增多癥為慢性高原病的一種臨床類型，是指人體長(zhǎng)期在高原低氧環(huán)境下生活，由慢性低氧所引起的紅細(xì)胞增生過度。病理改變?yōu)楦髋K器及組織充血、血流淤滯及缺氧性損害。此病多見于高原移居人群，少見于高原世居人群，男性發(fā)病率明顯高于女性［4，5］。本研究表明，Ⅰ組與Ⅱ組雖然在RBC、Hb、HCT 等數(shù)據(jù)上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但均沒有符合高原紅細(xì)胞增多癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例;Ⅲ組中高原紅細(xì)胞增多癥發(fā)病率為0.2%;Ⅳ組發(fā)病率為2.1%，兩組發(fā)病率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明隨著海拔增高，該病發(fā)病率逐漸增高。因此，在高原紅細(xì)胞增多癥防治上，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)3000 m 以上地區(qū)人員的防護(hù)。

筆者下一步將對(duì)淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等參數(shù)進(jìn)行分析，探討其數(shù)值在不同海拔高度，是否會(huì)呈現(xiàn)規(guī)律性變化。另外，本研究主要針對(duì)移居高原1年以上的18～60歲男性進(jìn)行分析，針對(duì)女性的數(shù)據(jù)有待進(jìn)一步收集、整理。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)第三次全國(guó)高原醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)討論會(huì).我國(guó)高原病命名、分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.高原醫(yī)學(xué)雜志，2010，20(1):9-11.

［2］譚萍萍，歐陽燕，張 婷，等.不同海拔區(qū)高原鼠兔的血常規(guī)及部分生化指標(biāo)的測(cè)定［J］.實(shí)驗(yàn)動(dòng)物與科學(xué)管理，1997，14(1):27-29.

［3］楊曉紅，羅勇軍，高鈺琪.常駐西寧人員血常規(guī)和血漿生化指標(biāo)的調(diào)查［J］.西南國(guó)防醫(yī)藥，2011，21(10):1155-1156.

［4］曹占良，殷素英，任用坤，等.100名青年進(jìn)駐高原血細(xì)胞多參數(shù)動(dòng)態(tài)［J］.西藏醫(yī)藥雜志，1999，20(2):6-8.

［5］王 倫，張勇棋，德 吉.四川高原藏區(qū)成人血常規(guī)正常參考值范圍調(diào)查［J］.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，29(6):501.