大黃敷臍防治胃癌化療后便秘的臨床研究

★ 郭宇玲 孫哲 衣玉麗 劉宇

(江西省南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科 南昌 330006)

便秘是惡性腫瘤患者化療后常見的毒副反應(yīng)之一，化療時使用止吐劑會抑制胃腸道蠕動，而導(dǎo)致便秘，其便秘發(fā)生率可達(dá)15%［1］。筆者在2011年3月-12月對我院67例胃癌化療后出現(xiàn)便秘的患者，選用大黃敷臍治療，同時設(shè)粗纖維素飲食組為對照，對化療后出現(xiàn)便秘反應(yīng)的治療效果進(jìn)行了臨床自身對照研究，結(jié)果令人滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

67例患者均病理證實(shí)為胃腺癌，其中男42例，女25例；年齡31-69歲，中位年齡55.3歲；ECOG評分2分2例，1分18例，0分47例；入組前上1個周期化療后Ⅰ度便秘15例，Ⅱ度便秘39例，Ⅲ度便秘13例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入組患者入組前均至少進(jìn)行過1個周期以上的化療（化療方案不限），并證實(shí)化療后出現(xiàn)便秘；預(yù)測至少能再進(jìn)行2個周期以上的化療，且下2個周期化療方案及止吐藥不變更。排除標(biāo)準(zhǔn)：有難以控制的感染、重度貧血、脫水或休克的患者；懷孕、妊娠、哺乳期患者；嚴(yán)重精神或神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；腸梗阻患者及習(xí)慣性便秘的患者。

1.3 研究方法

67例患者均觀察2個化療周期（化療方案及所用止吐藥相同），第1個化療周期使用大黃敷臍，第2個化療周期使用粗纖維飲食，第2個化療周期前1周需停用大黃敷臍。生大黃粉5g加75%乙醇適量調(diào)成糊狀，敷于臍部（神闕穴），用膠布固定，貼敷10-12h后更換1次，5d為一療程。粗纖維飲食：如香蕉、蔬菜、瓜果等，可在化療前開始，劑量視患者化療時的進(jìn)食狀況而定，不作嚴(yán)格限制。不必拘泥與化療方案同時進(jìn)行。大黃敷臍組患者化療期間不進(jìn)食粗纖維飲食。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 便秘分級：大便3日未解或大便干結(jié)、2日未解為Ⅰ度；4～6日未解為Ⅱ度；＞6日為Ⅲ度（如粗纖維飲食試驗中患者出現(xiàn)Ⅲ度便秘，則可采取其他干預(yù)措施，患者不退出本試驗）[2]。

1.4.2 腹瀉分級：參照CTCAE4.02：Ⅰ級：與基線相比大便次數(shù)增加每天＜4次；Ⅱ級：與基線相比大便次數(shù)增加每天4-6次；Ⅲ級：與基線相比大便次數(shù)增加每天≥7次，大便失禁需要住院治療；Ⅳ級：危及生命需要緊急治療。

1.4.3 化療中出現(xiàn)0～Ⅳ級腹瀉均視為預(yù)防治療有效；有效率等于有效例數(shù)/每組的全部例數(shù)。出現(xiàn)Ⅰ級以上便秘視為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：

應(yīng)用SPSS12.0軟件包，采用χ2檢驗對資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

67例患者均完成2個周期化療，其中2例服大黃敷臍后出現(xiàn)Ⅰ級腹瀉而拒絕繼續(xù)入組，但統(tǒng)計時仍計算有效率。結(jié)果67例患者中，預(yù)防使用大黃敷臍治療化療藥及止吐藥引起便秘的有效率達(dá)94.03%，而粗纖維飲食有效率僅7.46%，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。表明大黃敷臍對化療藥物及5-HT3拮抗劑引起的便秘有確切的療效（詳見表1）。

表1 67例患者腹瀉及便秘的情況 例

3 討論

為預(yù)防化療后胃腸道反應(yīng)的發(fā)生，使用鹽酸格拉司瓊等5-HT3拮抗劑，抑制胃腸蠕動，易發(fā)生便秘，任剛等[3]報道其發(fā)生率為16%，而鄭國甫與張揚(yáng)[4]、趙海鳴[5]報道其發(fā)生率為37.2%、43%。便秘并不直接損害患者的的健康，但卻影響患者的生活質(zhì)量［6］。積極預(yù)防化療后便秘，對于化療計劃的順利實(shí)施和完成，改善患者生活質(zhì)量有重要的意義。如何控制化療后便秘成為臨床研究的重要課題。

臍是腹壁最后閉合之處，表皮角質(zhì)層薄，屏障功能弱，且臍下無脂肪，皮膚與筋膜、腹膜相連，并布有神經(jīng)、血管，此處對藥物有強(qiáng)而迅速的吸收能力，有良好的感受功能和傳導(dǎo)能力，從而發(fā)揮治療作用[7]。

徐利仙[8]張紅劍[9]的研究均證明用大黃敷臍既可以通便，又不易引起腹瀉。本研究實(shí)驗結(jié)果顯示，67例患者中，預(yù)防使用大黃敷臍治療化療藥及止吐藥引起便秘的有效率達(dá)94.03%，而粗纖維飲食有效率僅7.46%，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。同時未出現(xiàn)Ⅲ級以上的腹瀉。表明用大黃敷臍預(yù)防治療胃癌化療后便秘有很好的療效，未出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉，患者易于接受。所以，大黃敷臍預(yù)防治療惡性腫瘤化療后便秘，劑量適宜，使用方便、安全，具有較好療效。

[1王哲海，孔莉，于金明.腫瘤化療不良反應(yīng)與對策［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002：93．

[2]陶黎明，熊建萍，劉同欣，等.小劑量番瀉葉浸液預(yù)防治療化療后便秘自身交叉對照研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32（1）：47-49.

[3]任剛，敖銳，葉乃瑤.四類新藥鹽酸格拉司瓊注射液預(yù)防抗腫瘤藥物所致嘔吐的Ⅱ期臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2000，21：207-209.

[4]鄭國甫，張揚(yáng).格拉司瓊聯(lián)合黃連上清片防治化療藥所致胃腸道副反應(yīng)療效觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2007，15（8）：1 156-1 158.

[5]趙海鳴.中晚期惡性腫瘤化療病人便秘相關(guān)因素調(diào)查與分析[J].現(xiàn)代護(hù)理，2005，11（22）：1 886-1 887.

[6］Dennison C，Prasad M，Loyd A，et al．The health-related quality of life and economic burden of constipation[J]． Pharmacoeconomics，2005，23（5）：461-476．

[7]朱建紅，李偉君，汪金華，等.中藥臍療治療氣虛型便秘的療效觀察[J].甘肅中醫(yī)，2008，21（7）：17.

[8]張紅劍，沈雪.琴腹部穴位按摩配合生大黃貼敷預(yù)防老年便秘50例[J].Chinese Nursing Research，2012，26（5A）：1 214.

[9]徐利仙.生大黃穴位貼敷治療老年便秘的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù)2009，8（6）：541-542.