南昌地區(qū)糖尿病足流行病學(xué)調(diào)查及相關(guān)危險因素分析

★ 沈浩 陸君 *姜玲 胡玲 孫掌花

（1.南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院 南昌 330008；2.江西省宜春市第一醫(yī)院 宜春 336000）

糖尿病足（DF）是由于糖尿病患者合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染，潰瘍形成和（或）深部組織的破壞[1]，是致殘致死的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥之一。糖尿病是目前造成下肢截肢的最常見潛在因素，而糖尿病足潰瘍（DFU）是截肢最常見的獨(dú)立預(yù)測因子，已經(jīng)證實(shí)有85%的非創(chuàng)傷性下肢截肢是由DFU所引起[2，3]。本研究旨在通過對南昌地區(qū)糖尿病足流行情況進(jìn)行調(diào)查，了解糖尿病足的發(fā)生率。分析DF發(fā)生的可能危險因素，為臨床預(yù)防及治療DF提供有益的幫助。

1 臨床資料

選取2010年1月-2012年10月在南昌地區(qū)我院內(nèi)分泌科住院的符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者2 000例。隨機(jī)選取糖尿病足188例（DF組），男118例，女70例，平均年齡（63.2±10.2）歲。所有患者的足部病損均行Wagner分級，其中1級72例，2級66例，3級34例，4級11例，5級5例。隨機(jī)選取非糖尿病足病188例為對照組（NDF組），男93例，女95例，平均年齡（62.4±12.1）歲。所有患者入選標(biāo)準(zhǔn)為無嚴(yán)重的肝腎疾患，無心力衰竭，無肺栓塞，無下肢動靜脈血栓及痛風(fēng)病史，近期未用過抗凝劑和利尿劑。

2 方法

2.1 制定統(tǒng)一的觀察表

內(nèi)容包括患者的一般情況，包括姓名、性別、年齡、文化程度、職業(yè)、糖尿病病程、居住情況、吸煙、足病發(fā)病誘因、臨床癥狀、陽性體征、治療用藥情況、實(shí)驗(yàn)室檢查及有無高血壓、冠心病、血脂異常、腦血管病、腎臟病變、眼底病變等。

2.2 入院后生化及特殊檢查

包括身高、體重、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、血壓；空腹血糖（FPG）、餐后血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血清甘油三酯（TG）、血清總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、尿微量白蛋白、尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）；心電圖、雙下肢彩色多普勒、眼底鏡檢查。膝、踝反射，腘動脈、足背動脈和脛后動脈搏動情況、足局部皮膚顏色、胼胝、潰瘍、下肢深感覺振動閾值測定（VPT），踝肱指數(shù)（ABI），經(jīng)皮氧分壓（TcPO2）測定。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS14.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料近似正態(tài)分布的采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。偏態(tài)分布資料用中位數(shù)表示，兩者比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；危險因素分析采用多因素Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

南昌地區(qū)糖尿病足發(fā)病率為9.4%，其中患病率情況：2 000例糖尿病患者中188例有糖尿病足。其中男118例，女70例，男多于女。糖尿病足1級72例，占38.2%；2級66例，占35.1%；3級34例，占18.1%；4級11例，占5.8%；5級5例，占2.6%。來源于農(nóng)村患者105例，來源于城鎮(zhèn)83例。47%為皮膚表面潰瘍，35%潰瘍以影響肌肉，10%潰瘍影響到骨組織，65%合并感染。糖尿病足患者平均住院日為（22.7±12.3）d，平均住院費(fèi)用（12 346.5±5 532.3）元。

表1 糖尿病足相關(guān)危險因素分析

表2 糖尿病足及相關(guān)合并癥分析

2組患者的SBP、DBP、2hPG、HbA1c、LDL、FIB、SCr、BUN、總蛋白、白蛋白、尿微量白蛋白、ABI、TcPO2、VPT等因素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；BMI、FPG、HDL、TC、TG等因素差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。Logistic回歸分析結(jié)果見表4。

表3 2組各觀察指標(biāo)比較

表4 Logidtic回歸分析結(jié)果

4 討論

目前，糖尿病足病是臨床治療的重點(diǎn)與難點(diǎn)之一，隨著糖尿病發(fā)病率的增加，糖尿病足的患病人數(shù)也在逐年提高[4]。糖尿病足病的發(fā)生與多項(xiàng)因素有關(guān)，國內(nèi)外資料已證實(shí)年齡、病程和吸煙是DF發(fā)病的危險因素】。本研究顯示，在糖尿病足病患者中，病程、年齡、吸煙、糖尿病知識缺乏及血糖控制差所占比例較高，易患因素還包括足部畸形、靜脈曲張、足部皮膚?。ㄗ惆_、濕疹等）、獨(dú)居、鞋襪穿著不適、意外燙傷、嵌甲、感染等。有學(xué)者認(rèn)為DF的發(fā)生與性別有一定關(guān)系，可能因?yàn)樘悄虿∽悴∽冎饕旨爸w大小血管，而雌激素有保護(hù)血管的作用，所以女性發(fā)病少于男性[6]，這與我們的調(diào)查結(jié)果一致。通過我們調(diào)查還發(fā)現(xiàn)文化程度低，患者主觀上不重視，重體力勞動，環(huán)境衛(wèi)生差，接受糖尿病知識少、不控制飲食與糖尿病足發(fā)生關(guān)系密切。

糖尿病足的發(fā)生系糖尿病周圍血管病變、周圍神經(jīng)病變和局部感染互為基礎(chǔ)，惡性循環(huán)的結(jié)果。我們發(fā)現(xiàn)，在發(fā)生糖尿病足病的同時，患者都合并有不同程度的周圍血管病變、腎病及周圍神經(jīng)病變。其原因可能和生理性功能減退、抵抗力低下及隨著年齡增加糖尿病各種慢性并發(fā)癥如下肢血管病變、神經(jīng)病變等也隨之增加有關(guān)。本研究提示，南昌地區(qū)糖尿病足發(fā)病率9.04%，與國內(nèi)其他學(xué)者的報道相近[7]。所有患者中，足病合并下肢血管病變的發(fā)生率為60.1%，合并下肢周圍神經(jīng)病變發(fā)生率為71.3%，合并腎病的發(fā)生率為55.3%，合并視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率為47.3%，合并高脂血癥的發(fā)生率為48.9%，合并冠心病的發(fā)生率為28.7%，合并高血壓病的發(fā)生率為54.3%。糖尿病足的發(fā)生與血糖控制情況尤其是餐后血糖、血粘度（主要指纖維蛋白原）等密切相關(guān)。長期血糖控制不佳還導(dǎo)致糖基化終末產(chǎn)物增多，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，加速動脈粥樣硬化[8]。糖尿病性外周動脈粥樣硬化，血管腔變窄而致血栓形成，組織缺血、缺氧、代謝障礙，皮膚組織供血不足，肢端發(fā)生潰瘍壞死[9]。我們發(fā)現(xiàn)與NDF組患者相比較，DF組患者的HbA1c及餐后2h血糖控制更差，2者相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。同時，DF組患者的血壓、LDL-C、腎功能、ABI、TcPO2及VPT也進(jìn)一步受損，兩者相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）?；貧w分析顯示，病程、HbA1c、ABI及TcPO2與糖尿病足的發(fā)生成正相關(guān)。這提示，長期高血糖狀態(tài)，導(dǎo)致全身大血管、微血管硬化及下肢神經(jīng)傳導(dǎo)異常；FIB也與糖尿病足的發(fā)生成正相關(guān)，可能出現(xiàn)血液流變學(xué)改變，血粘度增加，增加動脈粥樣硬化風(fēng)險。以上因素最終引起糖尿病足病的發(fā)生。因此，糖尿病足病的治療是全身治療，應(yīng)該控制高血糖、高血壓、高血脂，同時糾正不良的生活方式。對于神經(jīng)性足部潰瘍，主要在于減輕原發(fā)病造成的壓力，可以通過特殊改變壓力的矯形鞋或矯形器來達(dá)到改變患者足部壓力。對于合并動脈閉塞和組織缺血的患者，如缺血情況嚴(yán)重，應(yīng)行血管重建手術(shù)。壞疽患者有靜息痛及病變廣泛而不能手術(shù)者，可行外科手術(shù)截肢，盡可能在膝以下截肢。如果病情不是非常嚴(yán)重?zé)o手術(shù)指征者，可選擇改善血液循環(huán)、抗感染等內(nèi)科保守治療。同時，對于糖尿病患者進(jìn)行早期糖尿病健康知識教育，避免赤足勞動、修剪指甲而引起的外傷，對有足癬、嵌甲及下肢靜脈曲張應(yīng)盡早治療，特別是對病程長、年齡大伴有血管斑塊的患者，做好足部護(hù)理，能有效預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。

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