肢體殘疾人康復(fù)需求與社區(qū)服務(wù)供給關(guān)系研究

徐璐

摘 要：殘疾人是一個(gè)數(shù)量眾多、特性突出、特別需要幫助的社會(huì)群體。由于殘疾人社會(huì)保障政策措施和公共服務(wù)體系還不夠完善，殘疾人在基本生活、醫(yī)療、康復(fù)、教育、就業(yè)、社會(huì)參與等方面存在著許多特殊困難，總體生活質(zhì)量也明顯低于社會(huì)平均水平。作為殘疾人最基本的康復(fù)需求，社區(qū)這一平臺(tái)在服務(wù)提供的終端應(yīng)該發(fā)昏自己的獨(dú)特作用，再加上今天非政府組織的不斷發(fā)展，多中心的服務(wù)供給的服務(wù)模式都可以減輕政府的執(zhí)行負(fù)擔(dān)，最終成為保障社區(qū)殘疾人服務(wù)需求供給平衡的關(guān)鍵所在。

關(guān)鍵詞：肢體殘疾人；康復(fù)需求；社區(qū)服務(wù)

一、問(wèn)題提出

殘疾人是一個(gè)數(shù)量眾多但極易被他人忽視的一類(lèi)群體。淮安市僅清河區(qū)便占有1.55萬(wàn)各類(lèi)殘疾人，由于清河區(qū)殘疾人事業(yè)起步較晚，殘疾人工作目前還存在諸多薄弱環(huán)節(jié)，如解決就業(yè)難、康復(fù)難、教育難、婚姻難等具體問(wèn)題方面，面臨的任務(wù)還很艱巨。如何在此困難的局面下有效開(kāi)展肢體殘疾人的社區(qū)康復(fù)活動(dòng)？這是目前社區(qū)服務(wù)亟待解決的最大問(wèn)題。

二、肢體殘疾人康復(fù)需求現(xiàn)狀

（一）個(gè)人基本情況

樣本呈現(xiàn)男性與女性比例接近，50-70歲的人居多，已婚人數(shù)居多，退休人數(shù)居多以及文化程度偏低的普遍特點(diǎn)（見(jiàn)表1）。

1、家庭人口數(shù)

家庭人口數(shù)最小值為1，最大值為7，平均數(shù)為3.2；與本人共同生活的人數(shù)最小值為0，最大值為7，平均數(shù)為3.33.結(jié)果表明調(diào)查對(duì)象大部門(mén)都不是獨(dú)自居住，絕大部分的家中都有其他成員同住，這個(gè)一方面調(diào)查對(duì)象可以得到照顧，另一方面如是家境不是很好的家庭的話(huà)生活會(huì)比較困難。

2、家庭年收入及主要生活來(lái)源

家庭收入在1萬(wàn)元以下的有20人，占總數(shù)的32.7%；1-2萬(wàn)元的有16人，占總數(shù)的26.2%；2-3萬(wàn)元的有4人，占總數(shù)的6.6%；3-4萬(wàn)元的有13人，占總數(shù)的21.3%；4-5萬(wàn)元的有4人，占總數(shù)的6.6%；5萬(wàn)元以上的有4人，占總數(shù)的6.6%。結(jié)果顯示，調(diào)查對(duì)象中絕大部分的主要生活來(lái)源是個(gè)人所得，其他的資助不是很多。

3、醫(yī)療保障情況

享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有38人，占總數(shù)的69.1%；享受農(nóng)村合作醫(yī)療有9人，占總數(shù)的16.4%；有其他醫(yī)療保險(xiǎn)的有2人，占總數(shù)的3.6%；費(fèi)用完全自理的有2人，占總數(shù)的3.6%；其他的有4人，占總數(shù)的7.3%。結(jié)果表明，除4人外其他的調(diào)查對(duì)象都享有一些醫(yī)療保障，費(fèi)用需完全自理的很少。

（二）殘疾及康復(fù)情況

1、生活自理程度

完全自理的有21人，占總數(shù)的34.4%；需要他人部分幫助的有29人，占總數(shù)的47.5%；完全依賴(lài)他人的有11人，占總數(shù)的18%。結(jié)果顯示，大部分調(diào)查對(duì)象的生活需要他人部分幫助，完全不能自理需要他人幫助的人數(shù)也較多。

2、致殘?jiān)?/p>

致殘?jiān)驗(yàn)檫z傳的有1人，占總數(shù)的1.6%；為先天的有9人，占總數(shù)的14.8%；為疾病的有31熱，占總數(shù)的50.8%；為創(chuàng)傷或意外受傷的有18人，占總數(shù)的96.7%；有害環(huán)境的有1人，占總數(shù)的1.6%；原因不明的有1人，占總數(shù)的1.6%。結(jié)果顯示，調(diào)查對(duì)象大部分的致殘?jiān)蚴羌膊』騽?chuàng)傷或意外受傷。其中有害環(huán)境的雖然只有1人，但是有害環(huán)境這個(gè)因素還是值得我們關(guān)注的。

3、個(gè)人康復(fù)愿望

在個(gè)人康復(fù)愿望中希望得到經(jīng)濟(jì)資助的有37人，占總數(shù)的61.7%；希望受到護(hù)理照顧的有9人，占總數(shù)的15%；希望獲得工作的有6人，占總數(shù)的10%；希望受到安養(yǎng)的有4人，占總數(shù)的6.7%；希望學(xué)習(xí)技能的有2人，占總數(shù)的3.3%；無(wú)的有2人，占總數(shù)的3.3%。結(jié)果顯示大部分的調(diào)查對(duì)象希望得到經(jīng)濟(jì)資助，說(shuō)明經(jīng)濟(jì)對(duì)于調(diào)查對(duì)象來(lái)說(shuō)是一個(gè)重要問(wèn)題。

（三）康復(fù)需求

1、康復(fù)醫(yī)療

在康復(fù)醫(yī)療需求方面，希望醫(yī)療診斷的有28人，占總數(shù)的70%；希望醫(yī)療、康復(fù)護(hù)理的有12人，占總數(shù)的30%。結(jié)果表示大部分的調(diào)查對(duì)象希望能夠得到醫(yī)療診斷和醫(yī)療康復(fù)護(hù)理，而其他的康復(fù)醫(yī)療沒(méi)有人希望，且還有21人沒(méi)有康復(fù)醫(yī)療的需求。

2、心理服務(wù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)等其他需求

在心理服務(wù)方面，需要心理咨詢(xún)的有3人，占總數(shù)的10.7%；其他的有25人，占總數(shù)的89.3%。在教育康復(fù)方面，其他需求的有7人。在職業(yè)康復(fù)方面，職業(yè)咨詢(xún)的有5人，占總數(shù)的13.9%；職業(yè)培訓(xùn)的有4人，占總數(shù)的11.1%；職業(yè)指導(dǎo)的有3人，占總數(shù)的8.3%；職業(yè)再設(shè)計(jì)的有1人，占總數(shù)的2.8%；其他的有23人，占總數(shù)的63.9%。在其他需求方面，需要安養(yǎng)的有28人，占總數(shù)的53.8%；需要居家服務(wù)的有24人，占總數(shù)的46.2%。

三、康復(fù)需求問(wèn)題解決——建立社區(qū)服務(wù)多中心供給制

（一）以社會(huì)工作組織為代表的民間組織介入社區(qū)服務(wù)

逐步實(shí)行社區(qū)服務(wù)與政府脫鉤，交由專(zhuān)業(yè)社會(huì)工作者組成的社區(qū)組織承擔(dān)。“社區(qū)助殘”和“社區(qū)優(yōu)撫”等工作，先行交由專(zhuān)業(yè)社會(huì)工作者承擔(dān)。面對(duì)區(qū)內(nèi)各類(lèi)群體，社區(qū)社會(huì)工作者要運(yùn)用專(zhuān)業(yè)的方法，根據(jù)殘疾人的實(shí)際情況提供相應(yīng)服務(wù)，努力做到解決問(wèn)題，培養(yǎng)殘疾人這一特殊群體對(duì)社區(qū)的歸屬感。要依托社會(huì)組織孵化基地，提升工作范圍，孕育和培養(yǎng)更多社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)組織和其他非營(yíng)利機(jī)構(gòu)參與社區(qū)各類(lèi)公益服務(wù)。需要專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能的項(xiàng)目，如殘疾人就業(yè)指導(dǎo)、就業(yè)培訓(xùn)潛能開(kāi)發(fā)等，交由社會(huì)工作者有針對(duì)性地長(zhǎng)效解決。技術(shù)含量較低的工作，如殘疾人日常照顧等工作，交給其他專(zhuān)門(mén)的非營(yíng)利組織。

（二）社區(qū)服務(wù)社會(huì)化的運(yùn)行機(jī)制

殘疾人社區(qū)服務(wù)應(yīng)由政府、社會(huì)組織和商業(yè)機(jī)構(gòu)共同承擔(dān)，政府擔(dān)當(dāng)主導(dǎo)作用。政府要處理好效率、公平、競(jìng)爭(zhēng)、質(zhì)量等多方面的問(wèn)題。第一，清晰并明確服務(wù)內(nèi)容。街道辦事處及職能部門(mén)要全面梳理公共服務(wù)內(nèi)容，逐步將決策咨詢(xún)、標(biāo)準(zhǔn)制定、行業(yè)規(guī)范、資格認(rèn)證等職能和相關(guān)工作轉(zhuǎn)移或委托給社會(huì)組織，要逐步實(shí)現(xiàn)公共服務(wù)由政府“直接提供、直接管理”轉(zhuǎn)變?yōu)椤百?gòu)買(mǎi)服務(wù)、實(shí)施監(jiān)督”。第二，建立購(gòu)買(mǎi)服務(wù)機(jī)制，建立績(jī)效評(píng)估機(jī)制，動(dòng)員社會(huì)組織積極參與項(xiàng)目競(jìng)標(biāo)。設(shè)立購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的指標(biāo)平臺(tái)，建立有效的績(jī)效評(píng)估機(jī)制，以可靠的、合理的指標(biāo)衡量、控制社會(huì)組織和商業(yè)機(jī)構(gòu)所提供服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量和績(jī)效。第三，確保有一個(gè)以上的非營(yíng)利組織或商業(yè)組織能夠提供同類(lèi)服務(wù)。為提高服務(wù)質(zhì)量、降低服務(wù)成本，營(yíng)造競(jìng)爭(zhēng)局面，以有競(jìng)爭(zhēng)性的市場(chǎng)降低壟斷形成的可能性，并產(chǎn)生節(jié)約的潛力。

（三）殘疾人工作服務(wù)應(yīng)深度探索立體結(jié)構(gòu)

充分利用公共資源，開(kāi)展助殘服務(wù)工作，加大財(cái)政投入、引導(dǎo)民營(yíng)資本投入助殘服務(wù)事業(yè)。以現(xiàn)開(kāi)始的公益創(chuàng)投為示范點(diǎn)，通過(guò)貫徹政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、全民關(guān)懷的工作方針，進(jìn)一步完善各項(xiàng)助殘服務(wù)工作軟硬件設(shè)施。針對(duì)社區(qū)肢體殘疾人，積極探索 “一站式”助殘服務(wù)管理系統(tǒng)，為殘疾人設(shè)立日常服務(wù)、助餐服務(wù)、洗衣服務(wù)、日托服務(wù)、看病服務(wù)、救助服務(wù)、聊天服務(wù)等菜單式服務(wù)，實(shí)現(xiàn)助殘服務(wù)的信息化、便捷化；依托社區(qū)衛(wèi)生分中心進(jìn)一步建立完善社區(qū)殘疾人健康檔案，通過(guò)深入推進(jìn)助餐點(diǎn)全覆蓋工作，拓展社區(qū)殘疾人康復(fù)中心的功能，切實(shí)加強(qiáng)殘疾人關(guān)愛(ài)結(jié)對(duì)志愿服務(wù)工作，進(jìn)一步健全社區(qū)的助殘服務(wù)立體網(wǎng)絡(luò)。

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