★ 王琪雁 (江蘇省溧陽市中醫(yī)院普外科 溧陽 213300)
自制生肌長(zhǎng)皮膏治療下肢慢性潰瘍40例
★ 王琪雁 (江蘇省溧陽市中醫(yī)院普外科 溧陽 213300)
目的:觀察自制生肌長(zhǎng)皮膏配合活血益氣解毒中藥內(nèi)服治療下肢慢性潰瘍的療效。方法:隨機(jī)選取下肢慢性潰瘍40例,采用自制生肌長(zhǎng)皮膏配合活血益氣解毒中藥內(nèi)服(治療組),同時(shí)采用凡士林油紗布換藥的方法治療下肢慢性潰瘍36例(對(duì)照組)。觀察2組患者換藥時(shí)疼痛程度、創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)速度及愈合時(shí)間。結(jié)果:治療組疼痛程度輕于對(duì)照組,肉芽組織生長(zhǎng)速度快于對(duì)照組,創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組。結(jié)論:自制生肌長(zhǎng)皮膏配合活血益氣解毒中藥內(nèi)服治療下肢慢性潰瘍能有效減輕換藥時(shí)的疼痛,加速肉芽組織生長(zhǎng),縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。
下肢慢性潰瘍;生肌長(zhǎng)皮膏;內(nèi)外結(jié)合
下肢慢性潰瘍,中醫(yī)學(xué)稱“臁瘡”,是中醫(yī)外科臨床上的常見病,尤其好發(fā)于久立、久行者及外傷后,具有易潰、難斂、難愈,病程長(zhǎng),易反復(fù)發(fā)作,甚至可能發(fā)生癌變的特點(diǎn),是臨床創(chuàng)面修復(fù)面臨的一大難題。2012年11月~2013年4月,筆者采用自擬生肌長(zhǎng)皮膏外用配合活血益氣解毒湯劑內(nèi)服治療下肢慢性潰瘍40例,療效滿意?,F(xiàn)將臨床資料總結(jié)如下。
1.1 一般資料
1.1.1 病例及分組 76例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的下肢慢性潰瘍患者均為我院普外科門診病例。隨機(jī)按就診順序分為治療組和對(duì)照組。治療組40例:男32例、女8例,年齡8~61歲,平均(31.2±3.7)歲;對(duì)照組36例:男27例、女9例,年齡10~58歲,平均(30.6±3.8)歲。
1.1.2 病程與瘡面 治療組病程1-9個(gè)月,平均病程4.01±1.42個(gè)月;缺損面積2cm×3cm~5cm×6cm,深度0.9cm。對(duì)照組病程1-7個(gè)月,平均病程3.94±1.67個(gè)月;缺損面積1.5cm×2.5cm~4.8cm×6cm,深度0.8cm。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1995年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1](下稱《標(biāo)準(zhǔn)》)確診。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)下肢因皮膚破損繼發(fā)感染引起的慢性創(chuàng)面;(2)治療前病程在1個(gè)月以上;(3)無以下情況:特異體質(zhì)的患者,如結(jié)核?。挥衅渌K器嚴(yán)重慢性合并癥(心功能衰竭、心肌梗死、肝腎功能衰竭、急性心腦血管病)者;(4)患者自愿配合治療。
1.3 病因及臨床表現(xiàn) 治療組中有下肢靜脈曲張者24例,深靜脈回流障礙者5例,外傷者9例,植皮后皮瓣壞死2例,伴肌腱、血管、神經(jīng)外露7例。對(duì)照組中有下肢靜脈曲張者21例,深部靜脈回流障礙者3例,外傷者11例,植皮后皮瓣壞死1例,伴肌腱、血管、神經(jīng)外露6例。兩組病例臨床表現(xiàn)均為程度不同瘡面周圍皮膚發(fā)黑、變硬、色素沉著、瘡面下陷,肉芽暗淡灰白,流溢膿水,部分病例伴凹陷性水腫。
1.4 治療方法
1.4.1 生肌長(zhǎng)皮膏制備 處方:兒茶12g,當(dāng)歸60g,白芷15g,紫草30g,血竭12g,冰片1g,珍珠粉3g,象皮3g,制爐甘石21g。取象皮除去雜質(zhì),將砂鍋內(nèi)加熱至滑利容易翻動(dòng)時(shí)投入象皮,不斷翻動(dòng)至發(fā)泡,表面棕黃色時(shí)取出,篩去沙,放涼后粉碎,過80目篩備用。當(dāng)歸身、白芷、紫草入麻油浸泡3天,慢火熬微枯,過濾,復(fù)入鍋內(nèi)煎滾,入血竭化盡,溫度降至100℃左右時(shí),再將象皮粉、珍珠粉、冰片均勻撒入,攪拌冷卻成膏。均以自擬生肌長(zhǎng)皮膏外敷并配合益氣活血解毒湯劑內(nèi)服治療。
1.4.2 內(nèi)服中藥處方 黃芪30g,赤芍15g,當(dāng)歸15g,地龍18g,桃仁l0g,紅花12g,牛膝30g,黃柏12g,蒼術(shù)15g,忍冬藤30g。每日1劑,水煎取汁400mL,分早晚2次口服。
1.4.3 治療組 創(chuàng)面按常規(guī)消毒、清洗,取與創(chuàng)面面積大小等同的無菌紗布,將生肌長(zhǎng)皮膏均勻攤在紗布上,厚度約2mm敷藥面緊貼創(chuàng)面覆蓋,外用無菌干紗布包扎,隔日換藥至肉芽組織與皮面平齊,改用普通敷料或泡沫敷料覆蓋至創(chuàng)面愈合。
1.4.4 對(duì)照組 清除壞死組織并止血,按常規(guī)用0.5%碘伏棉球消毒創(chuàng)面邊緣皮膚、等滲鹽水棉球清洗創(chuàng)面,再以凡士林油紗布緊貼創(chuàng)面床覆蓋,外用無菌干紗布包扎固定。使用抗生素3天,隔日換藥至創(chuàng)面愈合。
1.5 觀察指標(biāo)及方法
1.5.1 換藥疼痛評(píng)估 用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[2]評(píng)估疼痛程度,0分為無痛,1~3分為輕度疼痛,4~6分為中度疼痛,7~9分為重度疼痛,10分為劇痛。前3次換藥結(jié)束后5分鐘,由患者表述疼痛所在的相應(yīng)數(shù)字。
1.5.2 肉芽組織生長(zhǎng)速度 肉芽長(zhǎng)出及肉芽與皮緣平齊所需要的時(shí)間。
1.5.3 創(chuàng)面愈合時(shí)間 從治療第1天到創(chuàng)面完全愈合所需時(shí)間。
1.6 總體療效評(píng)定 總體療效標(biāo)準(zhǔn)參照《標(biāo)準(zhǔn)》制定。痊愈:創(chuàng)面上皮完全覆蓋,疤痕堅(jiān)實(shí),經(jīng)1周觀察創(chuàng)面未再發(fā)生潰爛。顯效:創(chuàng)面縮小75%,肉芽組織新鮮,癥狀緩解。好轉(zhuǎn):創(chuàng)面縮小25%,肉芽組織較新鮮,癥狀改善。無效:創(chuàng)面雖較前新鮮,但縮小不足25%,肉芽生長(zhǎng)很少??傆行?100%-無效率。
2.1 換藥疼痛評(píng)估 治療組無痛率為77.5%,對(duì)照組無痛率為19.4%,經(jīng)Ridit比較分析,u=2.621,plt;0.01,說明2組在換藥疼痛感覺上存在極顯著差異,治療組換藥疼痛感明顯輕于治療組。見表1。
表1 換藥疼痛評(píng)估比較
2.2 肉芽生長(zhǎng)速度比較 治療組40例患者中,大部分在治療4~6天創(chuàng)緣周圍出現(xiàn)上皮生長(zhǎng),肉芽色澤紅潤(rùn),逐漸延伸連接成片,平均14.7±4.89天肉芽與皮緣平齊。而對(duì)照組36例患者肉芽生長(zhǎng)緩慢,色澤蒼白,肉芽與皮緣平齊時(shí)間明顯延長(zhǎng)。經(jīng)t檢驗(yàn)分析,plt;0.05,2組在肉芽生長(zhǎng)速度上存在顯著差異,說明治療組在促進(jìn)創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)速度方面較對(duì)照組有明顯優(yōu)勢(shì)。見表2。
表2 肉芽生長(zhǎng)速度比較
2.3 創(chuàng)面愈合時(shí)間 治療組半數(shù)以上病例在二周內(nèi)愈合,而對(duì)照組愈合時(shí)間明顯延長(zhǎng)。經(jīng)t檢驗(yàn)分析,plt;0.01,2組在創(chuàng)面愈合時(shí)間上存在極顯著差異,說明治療組在促進(jìn)創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)速度方面較對(duì)照組有明顯優(yōu)勢(shì)。見表3。
表3 創(chuàng)面愈合時(shí)間比較
2.4 總體療效 治療組顯效率為90.0%,總有效率為92.5%,對(duì)照組顯效率為66.7%,總有效率為86.1%。經(jīng)Ridit比較分析,u=0.445,pgt;0.05,無顯著性差異。說明2組的總體有效率無明顯差異,但治療組顯效率及總有效率都要高于對(duì)照組。見表4。
表4 總體療效比較
慢性潰瘍是臨床常見病癥,屬中醫(yī)外科“臁瘡”范疇。陳實(shí)功《外科正宗》曰:“臁瘡者,風(fēng)熱濕毒相聚而成。”王肯堂《證治準(zhǔn)繩·臁瘡》云:“臁瘡……蓋因飲食起居,虧損肝腎,或因陰火下流,外邪相搏而致?!蔽覀冋J(rèn)為,本病主要病機(jī)則是久病正虛,氣血瘀滯,營(yíng)衛(wèi)不暢,肌膚失養(yǎng),復(fù)染邪毒所致。外科最重外治,外用藥局部應(yīng)用,藥效直達(dá)病所,根據(jù)上述病因病機(jī),采用內(nèi)治為輔,外治為主的原則,以自制生肌長(zhǎng)皮膏外用,方中象皮斂創(chuàng)、生肌、止血;當(dāng)歸、血竭活血養(yǎng)血、祛腐生肌,能改善局部微循環(huán),促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng);白芷清熱排膿腐;甘草、紫草活血解毒;麻油能潤(rùn)膚生肌,能有效改善創(chuàng)面微循環(huán),增加創(chuàng)面營(yíng)養(yǎng)供應(yīng),促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)[3];兒茶收濕斂瘡止血,生肌收口;血竭行淤、活血生肌,斂瘡止痛;冰片清熱止痛,防腐止癢,能引藥入膜透肉,使藥力發(fā)揮迅速;珍珠收斂生肌的功效卓著。諸藥合用制成膏劑與創(chuàng)面緊密接觸,共奏祛腐生肌,活血止痛,解毒斂瘡之功。能在短時(shí)間內(nèi)創(chuàng)面上產(chǎn)生大量稠厚分泌物,即中醫(yī)之“煨膿長(zhǎng)肉”,研究證明[4],分泌物內(nèi)含有溶解酶、巨噬細(xì)胞及多種氨基酸,有保護(hù)創(chuàng)面、促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)的作用。
在外治為主的基礎(chǔ)上,既重視局部外治,還注重“正氣不足,脈絡(luò)瘀滯”這一整體內(nèi)在病機(jī),輔以益氣活血解毒中藥口服,方中以黃芪為主藥,益氣扶正,托瘡生肌,輔以赤芍、當(dāng)歸、桃仁、紅花活血化瘀止痛,改善微循環(huán),佐以黃柏、忍冬藤、蒼術(shù)、地龍清熱解毒利濕,使以牛膝活血利濕兼引藥下行直達(dá)病所。諸藥合用,共奏益氣扶正、活血止痛、清熱利濕之效,恰中本久病正虛,氣滯血瘀,肌膚失養(yǎng)之病機(jī),故到明顯的輔助治療作用。
[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局主編.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社.1995:51.
[2]李仲廉.臨床疼痛治療學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1994:71~108.
[3]吳玲,陳云,周勇,等.生肌玉紅膏促進(jìn)下肢慢性潰瘍?nèi)庋可L(zhǎng)30例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥,2012,44(5):26-28.
[4]闕華發(fā),陸德銘,唐漢鈞.外科煨膿長(zhǎng)肉濕潤(rùn)法研究[J].中醫(yī)函授通訊,1999,18(2):3-5.
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2013-09-12)