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    溫膽湯加味治療失眠60例

    2013-11-04 02:45:34袁斌廈門煙草工業(yè)有限責(zé)任公司衛(wèi)生所廈門361022
    江西中醫(yī)藥 2013年10期
    關(guān)鍵詞:熱內(nèi)溫膽溫膽湯

    ★ 袁斌 (廈門煙草工業(yè)有限責(zé)任公司衛(wèi)生所 廈門 361022)

    溫膽湯加味治療失眠60例

    ★ 袁斌 (廈門煙草工業(yè)有限責(zé)任公司衛(wèi)生所 廈門 361022)

    目的:觀察溫膽湯加味治療失眠的臨床療效。方法:將120例中醫(yī)辨證為痰熱內(nèi)擾的失眠患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60例,治療組采用溫膽湯加味口服,對(duì)照組采用艾司唑侖片口服,連續(xù)治療2周后評(píng)定療效。結(jié)果:經(jīng)2周治療后,治療組總有效率為90.0%,對(duì)照組總有效率為73.3%,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論:溫膽湯加味治療痰熱內(nèi)擾型失眠,療效確切。

    失眠;溫膽湯;痰熱內(nèi)擾;中醫(yī)藥療法

    失眠是睡眠障礙疾病中發(fā)病率最高的一類疾病,據(jù)報(bào)道,全世界睡眠障礙的人數(shù)已占總?cè)丝跀?shù)的10%。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展,社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈、生活節(jié)奏加快,失眠的發(fā)病率正呈現(xiàn)上升的趨勢(shì),嚴(yán)重妨礙人們的正常生活、工作、學(xué)習(xí)和身心健康[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的治療包括心理治療和鎮(zhèn)靜類藥物治療。中醫(yī)藥通過(guò)調(diào)理臟腑,使氣血調(diào)和、陰陽(yáng)平衡,臟腑功能歸于正常的方法來(lái)治療失眠,常取得較好的治療效果。筆者自2011年-2013年6月運(yùn)用溫膽湯加減治療失眠,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    2011年1月-2013年6月來(lái)我所治療的公司在職及退休人員失眠患者120例,2組中醫(yī)辨證均符合痰熱內(nèi)擾證,其臨床表現(xiàn)為:心煩不寐,或時(shí)寐時(shí)醒,或夢(mèng)繞紛紜,胸悶痰多,頭重目眩,口苦,噯氣,泛惡,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60例。治療組60例中男36例,女24例;年齡32-71歲,平均(50.3±7.4)歲;日平均睡眠時(shí)間3-4小時(shí);病程6個(gè)月-10年,平均4.5年。對(duì)照組60例中男33例,女27例;年齡34-68歲,平均年齡(48.9±6.3)歲;日平均睡眠時(shí)間3-4小時(shí);病程3個(gè)月-10年,平均4年。2組性別、年齡、病程等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    入選病例標(biāo)準(zhǔn)參照1993年國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2],即:入睡困難,時(shí)常覺(jué)醒,睡而不穩(wěn)或醒后不能再睡,晨醒過(guò)早;夜不能入睡,白天昏沉欲睡;睡眠不足5小時(shí)。并排除有軀體疾病、精神障礙性疾病者。失眠分為輕度(睡眠時(shí)常覺(jué)醒或睡而不穩(wěn),晨醒過(guò)早,但不影響工作);中度(睡眠不足4小時(shí),但尚能堅(jiān)持正常工作);重度(徹夜不眠,難以堅(jiān)持正常工作)。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

    軀體疾病或其他精神疾病所引起的失眠。

    1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

    參照《精神疾病治療效果修正草案》中失眠的療效標(biāo)準(zhǔn)而擬定[3]。臨床痊愈:治療后睡眠時(shí)間恢復(fù)正?;蛩邥r(shí)間在6小時(shí)以上,睡眠深,醒后精力充沛;顯效:睡眠明顯好轉(zhuǎn),睡眠時(shí)間增加3小時(shí)以上,睡眠深度增加;有效:睡眠時(shí)間較前有所增加,但不足3小時(shí);無(wú)效:治療后失眠無(wú)明顯改善或反加重。

    1.5 治療方法

    治療組用溫膽湯加味治療,藥物組成:法半夏9g,陳皮9g,茯苓15g,甘草6g,枳實(shí)12g,竹茹12g,石菖蒲6g,知母12g,遠(yuǎn)志12g,炒酸棗仁15g,川芎6g,百合12g,地骨皮12g。上藥共煎水300mL,150mL/次,2次/天,早晚飯后服用,每天1劑。對(duì)照組:予以艾司唑侖片,1 mg/天,睡前1小時(shí)口服。2組療程均為14天,然后進(jìn)行療效判定。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有資料進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

    2 結(jié)果

    見(jiàn)表1。

    表1 2組患者療效比較 例

    3 討論

    失眠,古代文獻(xiàn)稱為“不得寐”、“目不瞑”[4],其癥狀表現(xiàn)不一,輕者入睡困難或寐而不酣,時(shí)寐時(shí)醒,或半夜睡醒,醒后不能再寐,嚴(yán)重者徹夜不眠,常兼有頭暈、頭痛、心悸、健忘、神疲乏力、心神不定等癥狀。其病機(jī)多由陰陽(yáng)失調(diào),氣血失和,以致心神失養(yǎng)或心神不安?!秲?nèi)經(jīng)》中有“胃不和則臥不安”的記載[5],認(rèn)為胃腑失和與失眠關(guān)系密切,故可以從脾胃人手來(lái)治療失眠。《景岳全書》載:“痰火擾亂,心神不寧,思慮過(guò)傷,火熾痰郁而致不寐者多矣?!逼樯抵?,現(xiàn)代社會(huì)隨著生活水平的提高,飲食結(jié)構(gòu)隨之發(fā)生改變,越來(lái)越多的人因?yàn)檫^(guò)食肥甘厚味,而導(dǎo)致脾失健運(yùn),則水濕停聚,釀濕生痰,痰郁化火或郁火煉液為痰,痰火蒙心擾神,心神不安則見(jiàn)心煩失眠。

    溫膽湯出自南北朝名醫(yī)姚僧垣的《集驗(yàn)方》,因其療效卓著而成為歷代醫(yī)家廣泛應(yīng)用的名方,后為《備急千金要方》及《外臺(tái)秘要》引用得以存留[6]。此方具有化痰清熱和清肝利膽、除虛煩、定驚悸之功,主治痰火上擾、虛煩不眠、驚悸、口苦嘔涎及氣郁生痰化熱,痰熱交蒸,上擾神明所致疾病。后世之同名方劑多是在《三因方》溫膽湯基礎(chǔ)上靈活加減變化而成。筆者在臨床上以溫膽湯為基本方,辨證加味用于治療痰熱內(nèi)擾型慢性失眠取得較好的療效。方中法半夏、枳實(shí)、菖蒲降逆化痰;茯苓、竹茹、陳皮、甘草健脾理氣和胃;炒酸棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)血養(yǎng)心安神;知母、百合、地骨皮清熱除煩;少佐川芎調(diào)氣疏肝,諸藥合用共奏清膽和胃、降逆化痰、養(yǎng)心安神之功,故臨床療效滿意。

    此外,由于失眠的影響因素復(fù)雜,除藥物治療外,還應(yīng)與心理、行為、認(rèn)知等非藥物療法相配合,身心同治來(lái)提高療效。

    [1] 陳美南,李富玉. 補(bǔ)腎養(yǎng)血安神湯治療失眠90例臨床研究[J]. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,5(5):428-429.

    [2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].1993:186-187.

    [3] 王彥恒.實(shí)用中醫(yī)精神病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:89-98.

    [4] 黃韜,陳青鋒.百合溫膽湯治療痰熱內(nèi)擾型失眠癥的隨機(jī)單盲對(duì)照試驗(yàn)研究[J]. 上海中醫(yī)藥雜志,2006,40(5):15-16.

    [5] 李燕,周振華,周秀芳,等. 加味溫膽湯配合認(rèn)知-行為療法治療慢性失眠[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2013,19(4):317-319.

    [6] 馬伯艷,秦佳佳, 張福利,等.淺論溫膽湯之源流[J].遼寧中醫(yī)雜志,2007,34(3):281-282.

    R 259

    B

    2013-08-18)

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