急性膽源性胰腺炎治療方法對(duì)比分析

李寒雪

中國醫(yī)科大學(xué)，沈陽 110001

急性膽源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis，ABP）是指由膽道結(jié)石引起的急性胰腺炎，膽源性胰腺炎占胰腺炎發(fā)病率的66%以上，其具有發(fā)病急，進(jìn)展快，病情嚴(yán)重，預(yù)后差的特點(diǎn)[1]。目前，臨床治療ABP的治療方法主要有手術(shù)治療及非手術(shù)治療，手術(shù)治療是指使用手術(shù)的方法行膽囊切除術(shù)或膽總管切開術(shù)去除病因，非手術(shù)治療是指使用藥物治療的方法去除病因，臨床根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度選擇治療方法，輕癥急性膽源性胰腺炎一般使用非手術(shù)治療，重癥或暴發(fā)性急性膽源性胰腺炎使用手術(shù)進(jìn)行治療[2]。目前臨床對(duì)ABP治療仍存在諸多爭(zhēng)議，本研究探討ABP不同治療方法的臨床效果，旨在為ABP的治療提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年8月至2013年5月在本科就診的63例診斷為ABP的患者，其中男32例，平均年齡（46.2±5.7）歲，女31例，平均年齡（45.7±5.5）歲，患者均符合以下ABP診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：膽道疾病史；血，尿淀粉酶明顯升高，且是正常值的3倍或以上；影響學(xué)檢查顯示急性胰腺炎癥狀，即胰腺增大明顯，胰腺周圍存在積液，胰腺局部不同程度出血或壞死，膽管擴(kuò)張明顯；血清總膽紅素大于等于17mmol/L；黃疸癥狀；上腹部有明顯壓痛。根據(jù)《中國急性胰腺炎診治指南》將ABP分型：輕癥：APACHEⅡ評(píng)分小于8分，Balthazar CT分級(jí)為B或C級(jí)；重癥：APACHE Ⅱ評(píng)分大于或等于8分，Balthazar CT分級(jí)為D或E級(jí)；暴發(fā)性：發(fā)病后72h內(nèi)出現(xiàn)多器官衰竭。不同類型患者均進(jìn)行早期手術(shù)，延期手術(shù)治療，其中輕癥37例，梗塞型26例，早期手術(shù)治療13例，延期手術(shù)治療13例，非梗塞型11例，早期手術(shù)治療6例，延期手術(shù)治療5例，重癥20例，梗塞型7例，早期手術(shù)治療3例，延期手術(shù)治療4例，非梗塞型13例，早期手術(shù)治療6例，延期手術(shù)治療7例，暴發(fā)性6例，早期手術(shù)治療3例，延期手術(shù)治療3例，。

1.2 治療方法

1.2.1 早期手術(shù)治療 患者診斷為ABP 3ds內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療，經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影行膽囊切除術(shù)或膽道支架引流術(shù)，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療。

1.2.2 延期手術(shù)治療 患者診斷為ABP后馬上進(jìn)行非手術(shù)治療，即胃腸減壓，禁水禁食，抗生素進(jìn)行抗感染治療，離子泵阻斷劑，生長(zhǎng)抑制素抑制胰酶生成和分泌，維持正常循環(huán)血量及水，電解質(zhì)平衡?；颊吲R床癥狀改善2w后進(jìn)行手術(shù)治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)全國胰腺外科學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療療效評(píng)價(jià)：顯著：患者無明顯臨床癥狀和體征，影像學(xué)檢查正常；有效：臨床癥狀及體征，影像學(xué)檢查結(jié)果明顯改善；無效：臨床癥狀或體征，影像學(xué)檢查結(jié)果無改變，或發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。有效率%=（顯著例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

本研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料使用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，其中p值代表顯著性水平，當(dāng)p<0.05時(shí)，2組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患者治療療效 表1為各組患者經(jīng)治療后療效情況，結(jié)果顯示早期手術(shù)治療梗阻型，或非梗阻型輕癥ABP的有效率與延期手術(shù)治療相比無顯著性差異（p ＞0.05），早期手術(shù)治療梗阻型，或非梗阻型重癥ABP的有效率明顯高于與延期手術(shù)治療，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著性差異（P<0.05），早期手術(shù)治療暴發(fā)性ABP的有效率明顯高于與延期手術(shù)治療，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著性差異（P<0.05）。

表1 患者治療療效情況

2.2 患者治療后死亡率，并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間 表2為各組患者治療后死亡率，并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間情況，結(jié)果顯示早期手術(shù)治療梗阻型，或非梗阻型輕癥ABP的住院時(shí)間，死亡率與延期手術(shù)治療相比無顯著性差異（p ＞0.05），早期手術(shù)治療梗阻型，或非梗阻型重癥ABP的住院天數(shù)，死亡率，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于與延期手術(shù)治療，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著性差異（P<0.05），早期手術(shù)治療暴發(fā)性ABP的有住院天數(shù)，死亡率，并發(fā)癥發(fā)生率低于與延期手術(shù)治療，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著性差異（P<0.05）。

表2 患者治療后死亡率，并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間

3 結(jié)語

ABP為臨床常見的急癥，目前治療ABP的有效措施為手術(shù)治療去除病因[4]。本研究結(jié)果顯示早期手術(shù)治療梗阻型，或非梗阻型輕癥ABP的有效率，住院時(shí)間，死亡率與延期手術(shù)治療相比無顯著性差異，早期手術(shù)治療梗阻型，或非梗阻型重癥ABP的有效率明顯高于與延期手術(shù)治療，住院天數(shù)，死亡率，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于與延期手術(shù)治療，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著性差異，住院天數(shù)，死亡率，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于與延期手術(shù)治療，早期手術(shù)治療暴發(fā)性ABP的有效率明顯高于與延期手術(shù)治療，有住院天數(shù)，死亡率，并發(fā)癥發(fā)生率低于與延期手術(shù)治療，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著性差異。結(jié)果說明治療方法的治療效果與病情的嚴(yán)重程度相關(guān)，以上結(jié)果可能是由于輕癥以胰腺的水腫，炎性浸潤(rùn)為主，早期治療可直接去除病因，延期治療可減輕胰腺炎癥，所以兩者有相同的治療效果，重癥及暴發(fā)性時(shí)，胰腺出現(xiàn)大范圍的出血壞死，此時(shí)去除病因以防止病情惡化，其治療效果比直接減輕胰腺炎癥好。綜上所述，ABP治療時(shí)，臨床因根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行治療方法的選擇。

[1]陳先覺.急性膽源性胰腺炎105例手術(shù)時(shí)機(jī)分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2008，37(4)：504—506.

[2]藍(lán)永忠，錢曙陽，王成律.52 例膽源性急性胰腺炎早期非手術(shù)治療分析 [J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，3(45):88-89.

[3]張奇，孫備.梗阻犁膽源性胰腺炎內(nèi)鏡治療時(shí)機(jī)的選擇 [J].中國普通外科雜志，2008，17(3):203-206.

[4]趙金.膽源性急性胰腺炎早期非手術(shù)治療探討 [J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2006，1(5):30.