右美托咪定在老年開腹手術(shù)患者麻醉中的應用效果分析

李新茂

有研究認為, 右美托咪定在麻醉中應用時有助于減少麻醉藥用量, 同時有助于減少麻醉中的心血管反應, 有助于維持血流動力學穩(wěn)定。本文選擇河南省南陽醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院麻醉科老年開腹手術(shù)患者共80例, 觀察右美托咪定在此類患者手術(shù)麻醉中的臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 所選80例老年腹部手術(shù)患者均為本院2011年2月～2013年2月期間收治的患者, 上述患者均為ASAⅠ-Ⅱ級, 上述患者均同意參與本實驗, 同時排除嚴重呼吸系統(tǒng)疾病患者、心血管嚴重疾病患者、腦血管疾病患者、血糖異?；颊?、對麻醉中用藥有過敏或其他禁忌患者、肝腎功能異?；颊?。上述患者隨機分為兩組, 觀察組和對照組。觀察組患者40例, 男22例, 女18例, 年齡為60～74歲, 平均年齡為(68.1±4.7)歲；體質(zhì)量指數(shù)<30 kg/m2。觀察組患者40例, 男20例, 女20例, 年齡為60～75歲, 平均年齡為(67.1±5.2)歲；體質(zhì)量指數(shù)<30 kg/m2。兩組患者一般資料方面比較, 差異無統(tǒng)計學意義, 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均實施相同的麻醉給藥, 進入手術(shù)室后建立靜脈通道, 監(jiān)測患者心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等。麻醉誘導前10 min, 對照組患者給予和觀察組容量相同的生理鹽水, 在10 min內(nèi)泵入。觀察組患者給予鹽酸右美托咪定1 μg/kg,在 10 min 內(nèi)泵入 , 而后采用 0.5 μg/(kg·h)進行麻醉維持。麻醉誘導采用咪達唑侖0.04～0.05 mg/kg、芬太尼2～4 μg/kg、維庫溴銨0.10～0.15 mg/kg、依托咪酯0.20～0.25 mg/kg,均靜脈給藥。麻醉維持：氣管插管后, 給予丙泊酚4～8 mg/(kg·h)持續(xù)泵入 , 給予瑞芬太尼 0.2～0.4 μg/(kg·min)進行鎮(zhèn)痛 ,間斷給予維庫溴銨, 根據(jù)麻醉需要可追加芬太尼。手術(shù)結(jié)束麻醉停止后對患者繼續(xù)觀察, 根據(jù)拔管指征進行拔管, 拔管后對患者進行鎮(zhèn)痛。

1. 3 觀察指標 觀察量轉(zhuǎn)賬術(shù)后不良反應發(fā)生情況, 主要觀察高血壓、低血壓、心動過速、心動過緩發(fā)生情況；測定兩組患者在進入手術(shù)室時、插管時和拔管10 min時的經(jīng)皮血氧飽和度情況；采用視覺模擬疼痛評分表對患者拔管后10 min、手術(shù)后24 h和手術(shù)后48 h疼痛情況進行評定。

1. 4 統(tǒng)計學方法 兩組患者所得不良反應發(fā)生情況、經(jīng)皮血氧飽和度測定結(jié)果、疼痛評分相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析,采用SPSS14.0統(tǒng)計學軟件,P<0.05, 顯示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后不良反應發(fā)生情況 觀察組術(shù)后出現(xiàn)高血壓2例、低血壓2例、心動過速4例、心動過緩2例, 發(fā)生率分別為5.0%、5.0%、10.0%、。對照組患者術(shù)后術(shù)后出現(xiàn)高血壓10例、低血壓8例、心動過速10例、心動過緩8例,發(fā)生率分別25.0%、20.0%、25.0%、20.0%。觀察組術(shù)后高血壓、低血壓、心動過速和心動過緩發(fā)生率分別低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2. 2 兩組患者不同時刻經(jīng)皮血氧飽和度測定水平 觀察組手術(shù)室時、插管時和拔管10 min時經(jīng)皮血氧飽和度水平分別與對照組比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2. 3 兩組患者術(shù)后不同時刻疼痛情況評分 觀察組拔管后10 min、手術(shù)后24 h和手術(shù)后48 h疼痛分別低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者不同時刻經(jīng)皮血氧飽和度測定水平(±s)

表1 兩組患者不同時刻經(jīng)皮血氧飽和度測定水平(±s)

對照組 40 96.8±0.9 96.3±0.9 96.6±0.7觀察組 40 96.7±0.8 96.2±1.0 96.7±0.8

表2 兩組患者術(shù)后不同時刻疼痛評分情況比較(±s)

表2 兩組患者術(shù)后不同時刻疼痛評分情況比較(±s)

組別 n 拔管后10 min 手術(shù)后24 h 手術(shù)后48 h對照組 40 6.2±1.3 5.7±1.0 3.8±0.9觀察組 40 5.1±1.1 4.3±1.2 2.6±0.8

3 討論

在圍手術(shù)期內(nèi), 患者可產(chǎn)生緊張、恐懼等不良情緒；再者麻醉插管時和術(shù)后拔管時等相關(guān)因素, 均可導致患者出現(xiàn)心血管應激反應, 容易引起患者平均動脈壓升高、心率加快,甚至心律失常等。導致應激反應發(fā)生的主要因素是交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)過度興奮, 導致大量的兒茶酚胺類物質(zhì)釋放出來, 從而引起心血管反應［1］。右美托咪定能夠激動突觸前膜的α2受體, 從而產(chǎn)生負反饋的抑制腎上腺素釋放, 從而起到抗交感作用［2,3］。本文結(jié)果顯示, 術(shù)后高血壓、低血壓、心動過速和心動過緩發(fā)生率分別低于對照組, 同時觀察組拔管后10 min、手術(shù)后24 h和手術(shù)后48 h疼痛分別低于對照組,說明右美托咪定在老年開腹手術(shù)患者麻醉中應用效果顯著,具有一定鎮(zhèn)痛作用, 同時能夠減少術(shù)后不良反應發(fā)生, 值得借鑒。

［1］ 蘭海濤,牛金柱,李坤.右美托咪定對全麻誘導期患者血流動力學及眼內(nèi)壓的影響.解放軍醫(yī)藥雜志, 2013,4(3):69-71

［2］ 王文霞, 寧德發(fā).右美托咪定用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉中的安全性和有效性.醫(yī)學信息, 2013,4(3):74-75

［3］ 張瑤, 李偉彥.右美托咪定臨床應用的研究進展.醫(yī)學綜述,2013,19(4):693-695.