• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    多學(xué)科協(xié)作治療直腸癌伴同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移患者一例

    2013-11-01 08:13:48鞠海星朱玉萍朱利明劉魯迎杜義安張凌男吳偉丁國(guó)軍朱遠(yuǎn)應(yīng)杰兒李德川
    關(guān)鍵詞:原發(fā)灶奧沙利直腸

    鞠海星 朱玉萍 朱利明 劉魯迎 杜義安 張凌男 吳偉 丁國(guó)軍 朱遠(yuǎn) 應(yīng)杰兒 李德川

    ·病例討論·

    多學(xué)科協(xié)作治療直腸癌伴同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移患者一例

    鞠海星 朱玉萍 朱利明 劉魯迎 杜義安 張凌男 吳偉 丁國(guó)軍 朱遠(yuǎn) 應(yīng)杰兒 李德川

    一、病史簡(jiǎn)介

    患者女性,69歲。2011年3月患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)便血,伴排便次數(shù)增多癥狀,每日3~5次,時(shí)有里急后重,無(wú)黏液便,無(wú)腹痛、腹脹、腹瀉。2011年6月癥狀加重,遂來(lái)我院就診,肛門指診發(fā)現(xiàn)直腸腫塊?;颊呒韧鶡o(wú)高血壓、糖尿病、心臟病等病史,個(gè)人史、家族史無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)。直腸指檢,發(fā)現(xiàn)距肛緣7 cm處可觸及腫塊下緣,質(zhì)硬,活動(dòng)度欠佳,退出可見指套染血。相關(guān)輔助檢查:癌胚抗原為18.12 ng/ml,血常規(guī)、生化等檢查無(wú)明顯異常。腸鏡檢查:距肛緣8 cm處有一腫塊,環(huán)繞腸腔全周,腸腔狹窄。取病理回報(bào):中分化腺癌。K-ras基因檢測(cè)為突變型。盆腔MRI檢查:示直腸中下段腫瘤,有一骶前轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié),腸周可見數(shù)枚腫大淋巴結(jié)。上腹部CT檢查:右肝轉(zhuǎn)移瘤。胸部CT檢查無(wú)明顯異常?;颊呒凹覍賹?duì)治療持積極態(tài)度,但經(jīng)濟(jì)條件一般。

    二、治療前討論

    影像科專家:患者盆腔MRI檢查發(fā)現(xiàn)直腸中下段明顯不規(guī)則環(huán)形增厚,增強(qiáng)顯影后強(qiáng)化較明顯,直腸外膜不完整,直腸與骶尾骨之間見一約1.8 cm×1.5 cm大小結(jié)節(jié)灶,增強(qiáng)顯影后環(huán)形強(qiáng)化,直腸周圍另見多個(gè)小淋巴結(jié)(圖1)。上腹部CT檢查:示右肝后葉上段第Ⅶ段見一枚低密度灶,大小約4.2 cm×3.3 cm,形態(tài)不規(guī)則,邊界欠清楚,增強(qiáng)掃描: 示動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化,邊緣可見迂曲增粗的肝內(nèi)動(dòng)脈影(圖2);病灶在門脈期持續(xù)強(qiáng)化,邊界顯示清楚。結(jié)合患者的腸鏡及病理檢查,目前診斷:直腸癌伴肝轉(zhuǎn)移cT3N1M1a,ⅣA期。

    圖1 直腸癌患者初始治療前的盆腔MRI檢查圖像

    圖2 直腸癌患者初始治療前肝轉(zhuǎn)移灶CT檢查圖像

    肝膽外科專家:患者肝臟第Ⅶ段為單發(fā)轉(zhuǎn)移腫瘤,大小4.2 cm×3.3 cm,余肝未見腫瘤占位病變,肝臟質(zhì)地較好,無(wú)明顯肝硬化,肝臟轉(zhuǎn)移瘤切除可能性大。若原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶均能獲得根治性切除,可提高患者治療療效,延長(zhǎng)生存時(shí)間。但患者具有同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移、肝臟腫瘤較大等預(yù)后不良因素,所以也可考慮先行全身化療,若腫塊縮小,再考慮直腸原發(fā)灶和肝轉(zhuǎn)移灶的同期或分期切除[1]。

    結(jié)直腸外科專家:該患者為直腸癌ⅣA期,目前無(wú)明顯梗阻、嚴(yán)重出血、穿孔等征象,宜先采用全身化療為主的綜合治療。近年的臨床試驗(yàn)結(jié)果提示手術(shù)切除肝轉(zhuǎn)移瘤可為患者生存帶來(lái)益處。2004年Adam[2]教授認(rèn)為肝轉(zhuǎn)移灶如能達(dá)到R0切除條件,患者的5年生存率高達(dá)48%。肝轉(zhuǎn)移灶最初無(wú)法切除經(jīng)轉(zhuǎn)化治療后可達(dá)到R0切除的患者,其5年生存率為33%;但肝轉(zhuǎn)移灶不能切除的患者5年生存率則低于10%。隨著技術(shù)進(jìn)步及有效藥物的應(yīng)用,2009年Kopetz[3]教授認(rèn)為肝轉(zhuǎn)移灶獲R0切除的患者5年生存率提高至55%;肝轉(zhuǎn)移灶未能切除的患者5年生存率低于20%。該患者肝臟轉(zhuǎn)移瘤評(píng)估有潛在可切除條件,遂考慮給予患者積極的治療方案,同期或分期切除原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶,以獲得最佳的治療效果。因該患者直腸指檢腫塊較為固定,活動(dòng)度差,影像學(xué)檢查提示腫塊外浸潤(rùn)明顯,且直腸周圍多發(fā)腫大淋巴結(jié),轉(zhuǎn)移可能性大,局部分期為cT3N1,若先行手術(shù)治療,局部R0切除可能性較小,環(huán)周切緣陽(yáng)性的可能性較高,術(shù)后局部復(fù)發(fā)得可能性大,會(huì)導(dǎo)致治療失敗。所以術(shù)前應(yīng)行放射和化學(xué)治療,腫瘤明顯降期后,再考慮再行手術(shù)治療。

    腫瘤內(nèi)科專家:本患者直腸癌伴同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移,直腸原發(fā)病灶目前不可切除,故計(jì)劃進(jìn)行新輔助治療,爭(zhēng)取手術(shù)達(dá)到R0切除條件。目前推薦的術(shù)前治療方案有:FOLFOX(奧沙利鉑+亞葉酸鈣+氟尿嘧啶)、FOLFIRI(伊立替康+氟尿嘧啶)、CapeOX(卡培他濱片+奧沙利鉑)或這些上述方案分別聯(lián)合分子靶向藥物,與分子靶向藥物的聯(lián)合會(huì)有更高的有效率[4-5]。結(jié)合本患者K-ras基因類型(突變型)、年齡及擬局部放療的特點(diǎn),建議采用氟尿嘧啶類藥物與奧沙利鉑聯(lián)合的二藥方案,若經(jīng)濟(jì)條件允許,可聯(lián)合貝伐單抗。

    放療科專家:若患者在接受全身化療后,原發(fā)腫瘤降期明顯,肝轉(zhuǎn)移灶縮小,全身評(píng)估未見新增轉(zhuǎn)移灶,在接受同期或分期病灶切除后,是否予以局部放療目前臨床循證依據(jù)有限。若新輔助治療后,肝轉(zhuǎn)移灶控制理想,但原發(fā)灶降期不滿意,可考慮行術(shù)前原發(fā)灶放療同步氟尿嘧啶化療增敏,以使原發(fā)灶降期,并可考慮放療后休息期間再增加1次XELOX方案化療。對(duì)于此患者若同步放化療期間仍有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶存在,同步化療方案中是否需要增加奧沙利鉑劑量,增加對(duì)全身腫瘤的控制,提高術(shù)后部分緩解率和完全緩解率,目前循證依據(jù)有限,需視患者的腫瘤負(fù)荷和放化療耐受程度等情況決定。

    圖3 擬行治療過(guò)程示意圖

    經(jīng)多學(xué)科協(xié)作治療組專家討論后達(dá)成如下共識(shí):根據(jù)患者病史、體格檢查、輔助檢查和病理情況,目前臨床診斷直腸癌肝轉(zhuǎn)移,cT3N1M1a,ⅣA期?;颊咧蹦c原發(fā)灶固定,外侵明顯,難以達(dá)到R0切除,而肝轉(zhuǎn)移灶目前提示單發(fā),評(píng)估為潛在可切除病灶。該患者的治療目的為通過(guò)轉(zhuǎn)化性治療,爭(zhēng)取手術(shù)達(dá)到R0切除?;颊吣壳盁o(wú)明顯梗阻、嚴(yán)重出血、穿孔征象,宜先選擇全身化療為主的綜合治療,希望能使直腸病灶降期,同時(shí)控制遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶,并觀察腫瘤對(duì)所選化療藥物的敏感性。

    擬行治療方案:結(jié)合患者經(jīng)濟(jì)條件、治療意愿、年齡及毒性預(yù)期,宜選擇氟尿嘧啶類藥物與奧沙利鉑聯(lián)合的二藥方案,擬行2周期全身化療后再次評(píng)估原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶的切除可能。若原發(fā)灶降期明顯,可考慮行直腸癌和肝轉(zhuǎn)移瘤同期或分期切除術(shù),術(shù)后行輔助化療或輔助同步放、化療。若原發(fā)灶降期不滿意,需針對(duì)直腸腫瘤進(jìn)行術(shù)前同步放、化療,使用氟尿嘧啶類藥物增敏,并在放療后休息期間增加1個(gè)療程XELOX方案化療。放、化療結(jié)束后需再次評(píng)估腫瘤切除可能,若可切除,在放療結(jié)束6~8周后行同期或分期手術(shù),術(shù)后再行輔助化療。若為分期手術(shù),考慮采取“肝優(yōu)先”原則。若患者接受全身化療后,評(píng)估發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移腫瘤進(jìn)展,則放棄手術(shù)治療,更改二線方案化療。(圖3)

    三、診治過(guò)程

    1.全身化療:2011年6月13日至2011年8月15日,患者接受XELOX方案化療3周期:奧沙利鉑130 mg/m2第1天;卡培他濱1 000 mg/m2每日2次持續(xù)14天,每3周重復(fù)

    2.腫瘤評(píng)估:原發(fā)灶降期不明顯,肝轉(zhuǎn)移灶部分緩解(圖4~5)。

    3.術(shù)前同步放、化療:2011年8月22日至2011年9月26日,患者接受盆腔三野10 MV-X線適形放療至DT 45 Gy/25F,然后縮野針對(duì)原發(fā)病灶加量DT 5.4 Gy/3F至總劑量DT 50.4 Gy/28F,同步予希羅達(dá)825 mg/m2(體表面積)每天2次每周5天增敏,放療后休息3周。2011年10月18日行XELOX方案化療1療程:第1天奧沙利鉑130 mg/m2(體表面積)第1天;卡培他濱1 000 mg/m2(體表面積)每日2次持續(xù)14 d。

    圖4 直腸癌患者全身化療后肝轉(zhuǎn)移灶CT檢查圖像

    圖5 直腸癌患者同步放化療盆腔MRI檢查圖像

    4.同期切除病灶:化療結(jié)束后休息4周,2011年12月5日患者接受手術(shù):直腸癌根治術(shù)加右肝轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)。術(shù)中見肝臟轉(zhuǎn)移灶位于右肝后葉,2 cm×2 cm大小,手術(shù)過(guò)程順利。術(shù)后病理報(bào)告:直腸粘膜層和淺肌層內(nèi)見少量重度異型增生腺體伴潰瘍形成及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),纖維組織增生(符合放、化療后改變),10個(gè)淋巴結(jié)慢性炎;肝臟切除標(biāo)本未見明確腫瘤細(xì)胞。術(shù)后病理分期:T0N0M0。

    5.術(shù)后輔助化療:2011年12月29日至2012年4月9日,患者接受XELOX方案5周期:第1天奧沙利鉑 130 mg/m2(體表面積);卡培他濱1 000 mg/m2(體表面積)每日2次,持續(xù)14 d,每3周重復(fù)給藥。

    6.術(shù)后隨訪:所有治療完成后,隨訪至今,未見局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

    專家點(diǎn)評(píng):直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者最佳治療方案的選擇,臨床面臨較多困難和較大分歧,目前尚無(wú)大型臨床試驗(yàn)循證依據(jù)提供對(duì)此類患者的診治參考。因此,多學(xué)科協(xié)作治療團(tuán)隊(duì)為其制定高質(zhì)量、個(gè)體化、最適合的治療方案就顯得尤為重要。但在制定診療方案前,一定要明確討論病例的治療目的,即治療是以根治為目的還是以姑息治療為主,并圍繞此目的,有機(jī)結(jié)合多學(xué)科的治療手段,探尋最佳治療策略及治療方案,并能夠制定完整的“診治路線圖”,從整體及宏觀上把握診治路徑,并明確相關(guān)的評(píng)估節(jié)點(diǎn)和細(xì)節(jié)。

    目前多項(xiàng)臨床試驗(yàn)已證實(shí),對(duì)于腸癌肝轉(zhuǎn)移患者,若能在進(jìn)行積極有效的轉(zhuǎn)化治療后,施行原發(fā)灶及肝轉(zhuǎn)移灶的R0切除可使患者獲益,這已成為國(guó)內(nèi)專家的共識(shí)。選擇高效的化療方案,依據(jù)臨床實(shí)際情況和患者及家屬的治療意愿、經(jīng)濟(jì)條件,合理、恰當(dāng)、循證地選擇分子靶向藥物聯(lián)合治療,可以極大地提高病灶的R0切除可能,延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。

    放射治療已經(jīng)成為直腸癌治療不可或缺的一部分。對(duì)于Ⅱ~Ⅲ期患者,術(shù)前新輔助放、化療或術(shù)后輔助放、化療已經(jīng)成為臨床循證Ⅰ類證據(jù)。但對(duì)于Ⅳ期直腸癌患者的診治,放射治療的作用及介入時(shí)機(jī),目前臨床循證依據(jù)十分有限。

    以多學(xué)科醫(yī)師參與、面對(duì)面探討疑難患者診治方案為特點(diǎn)的多學(xué)科協(xié)作治療制度的建立和運(yùn)行,是目前腫瘤規(guī)范、綜合、個(gè)體化治療的趨勢(shì)之一。多學(xué)科協(xié)作治療制度的運(yùn)行,不僅為患者解決了實(shí)際問(wèn)題,提高患者的治療效果,還加強(qiáng)了多個(gè)學(xué)科之間的交流,促進(jìn)了臨床和科研的發(fā)展,為醫(yī)院在腫瘤綜合治療方面樹立了品牌,提高了知名度。今后多學(xué)科協(xié)作治療模式還將在制度、遠(yuǎn)程會(huì)診、對(duì)外交流合作等方面不斷努力,以便更好地服務(wù)于臨床,造?;颊?。(點(diǎn)評(píng)專家:浙江省腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)毛偉敏教授)

    [1] Nordlinger B,Sorbye H,Glimelius B,et al.Perioperative chemotherapy withFOLFOX4 and surgery versus surgery alone for resectable liver metastases fromcolorectal cancer(EORTC Intergroup trial 40983):a randomised controlled trial.Lancet,2008,371(9617):1007-1016.

    [2] Adam R,Delvart V,Pascal G,et al.Rescue Surgery for Unresectable Colorectal Liver Metastases Downstaged by Chemotherapy.Ann Surg,2004,240(4):644-657.

    [3] Kopetz S,Chang GJ,Overman MJ,et al.Improved survival in metastatic colorectal cancer is associated with adoption of hepatic resection and improved chemotherapy.J Clin Oncol,2009,27(22):3677-3683.

    [4] Van Cutsem E,Kohne CH,Lang I,et al.Cetuximab Plus Irinotecan,Fluorouracil,and Leucovorin As First-Line Treatment for Metastatic Colorectal Cancer:Updated Analysis of Overall Survival According to Tumor KRAS and BRAF Mutation Status.J Clin Oncol,2011,29(15):2011-2019.

    [5] Bokemeyer C,Van Cutsem E,Rougier P,et al.Addition of cetuximab to chemotherapy as first-line treatment for KRAS wild-type metastatic colorectal cancer:pooled analysis of the CRYSTAL and OPUS randomised clinical trials.Eur J Cancer,2012,48(10):1466-1475.

    鞠海星,朱玉萍,朱利明,等.多學(xué)科協(xié)作治療直腸癌伴同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移患者一例[J/CD].中華結(jié)直腸疾病電子雜志,2013,2(2):77-79.

    10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2013.02.08

    310022 杭州,浙江省腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸外科

    李德川,Email:dechuanli@126.com

    2013-01-20)

    (本文編輯:馬天翼)

    猜你喜歡
    原發(fā)灶奧沙利直腸
    吳茱萸堿逆轉(zhuǎn)人胃癌BGC-823/L-OHP細(xì)胞對(duì)奧沙利鉑耐藥
    乳腺癌原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移灶內(nèi)雌激素受體及孕激素受體水平變化分析
    18F-FDG PET/CT在結(jié)直腸偶發(fā)局灶性18F-FDG攝取增高灶診斷中的價(jià)值
    耐奧沙利鉑人胃癌SGC-7901細(xì)胞具有高侵襲轉(zhuǎn)移性及上皮間質(zhì)轉(zhuǎn)化特征
    雷替曲塞聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期結(jié)直腸癌患者的療效觀察
    彩超引導(dǎo)下經(jīng)直腸行盆腔占位穿刺活檢1例
    乳腺癌原發(fā)灶T淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)與預(yù)后的關(guān)系
    PPH聯(lián)合消痔靈注射治療直腸黏膜內(nèi)脫垂46例
    56例頸部轉(zhuǎn)移癌治療的臨床體會(huì)
    乳腺癌原發(fā)灶及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移灶中人表皮生長(zhǎng)因子受體-2、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的表達(dá)
    侵犯人妻中文字幕一二三四区| 久久草成人影院| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 99国产极品粉嫩在线观看| 国产私拍福利视频在线观看| 人成视频在线观看免费观看| 中出人妻视频一区二区| 国产免费男女视频| 波多野结衣av一区二区av| 在线免费观看的www视频| 国产成人精品久久二区二区91| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 真人做人爱边吃奶动态| 久久久久久九九精品二区国产 | 1024香蕉在线观看| 日韩av在线大香蕉| 国产亚洲欧美精品永久| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 一进一出抽搐gif免费好疼| 久久99热这里只有精品18| 国产亚洲精品久久久久5区| 久久久国产成人免费| 最新在线观看一区二区三区| 一级片免费观看大全| 精华霜和精华液先用哪个| 91九色精品人成在线观看| 日本一本二区三区精品| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 美女免费视频网站| 日本a在线网址| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 99精品在免费线老司机午夜| 日韩国内少妇激情av| 18禁观看日本| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 操出白浆在线播放| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 午夜亚洲福利在线播放| 国产v大片淫在线免费观看| netflix在线观看网站| 亚洲精品国产区一区二| 国产欧美日韩精品亚洲av| 丝袜人妻中文字幕| 亚洲人成网站高清观看| 午夜两性在线视频| 亚洲男人天堂网一区| av超薄肉色丝袜交足视频| 中出人妻视频一区二区| 精品福利观看| 精品国产美女av久久久久小说| 叶爱在线成人免费视频播放| 日本精品一区二区三区蜜桃| 亚洲电影在线观看av| 亚洲国产精品久久男人天堂| 少妇熟女aⅴ在线视频| 91成人精品电影| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 久久午夜亚洲精品久久| 久久青草综合色| 久久精品91蜜桃| 国产一卡二卡三卡精品| 男人操女人黄网站| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 午夜视频精品福利| 午夜福利免费观看在线| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 久久国产亚洲av麻豆专区| 国产亚洲精品av在线| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 宅男免费午夜| 香蕉丝袜av| 两人在一起打扑克的视频| 国产精品野战在线观看| 人人妻,人人澡人人爽秒播| videosex国产| 性欧美人与动物交配| 美国免费a级毛片| 亚洲精品在线观看二区| 男女之事视频高清在线观看| 午夜久久久在线观看| 精品卡一卡二卡四卡免费| 伦理电影免费视频| 午夜福利视频1000在线观看| 在线免费观看的www视频| 1024视频免费在线观看| 校园春色视频在线观看| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 中文字幕人成人乱码亚洲影| a级毛片在线看网站| 欧美国产日韩亚洲一区| 久久久久久免费高清国产稀缺| 国产精品免费一区二区三区在线| 精品欧美国产一区二区三| 淫妇啪啪啪对白视频| 久久精品91蜜桃| 国产精品二区激情视频| 操出白浆在线播放| 国产精品亚洲美女久久久| 亚洲成人精品中文字幕电影| 老鸭窝网址在线观看| 婷婷丁香在线五月| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 国内揄拍国产精品人妻在线 | 淫妇啪啪啪对白视频| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 哪里可以看免费的av片| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 午夜日韩欧美国产| 国产真人三级小视频在线观看| 国产成人精品无人区| 色精品久久人妻99蜜桃| 日本一区二区免费在线视频| 国内精品久久久久久久电影| 亚洲第一电影网av| 91老司机精品| 国产男靠女视频免费网站| 啦啦啦 在线观看视频| 欧美黑人巨大hd| 大型av网站在线播放| 欧美成狂野欧美在线观看| 观看免费一级毛片| 久久欧美精品欧美久久欧美| 免费人成视频x8x8入口观看| 久久热在线av| 日韩欧美 国产精品| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 高清在线国产一区| 久久欧美精品欧美久久欧美| 欧美黑人巨大hd| 久久热在线av| 波多野结衣av一区二区av| 国产精品 国内视频| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 999精品在线视频| 国产亚洲欧美在线一区二区| 在线av久久热| 又紧又爽又黄一区二区| 成在线人永久免费视频| www.熟女人妻精品国产| 日本免费一区二区三区高清不卡| 色播亚洲综合网| 黄片播放在线免费| 好男人电影高清在线观看| 免费观看人在逋| 欧美国产日韩亚洲一区| 韩国精品一区二区三区| 精品久久久久久久末码| 国产精品永久免费网站| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 国产99白浆流出| ponron亚洲| 免费高清视频大片| 少妇的丰满在线观看| 香蕉国产在线看| 色播在线永久视频| 国产精品久久久久久精品电影 | 久久欧美精品欧美久久欧美| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 国产精品一区二区免费欧美| 国产成人欧美| 丝袜美腿诱惑在线| 国产成人av激情在线播放| 日韩欧美国产一区二区入口| 亚洲av熟女| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 美女国产高潮福利片在线看| 国产一区二区三区视频了| 欧美又色又爽又黄视频| 国产91精品成人一区二区三区| 18禁美女被吸乳视频| 日本一区二区免费在线视频| 午夜免费鲁丝| 一区二区三区激情视频| 午夜福利在线在线| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 亚洲人成77777在线视频| 好男人在线观看高清免费视频 | 国内揄拍国产精品人妻在线 | www.熟女人妻精品国产| 热re99久久国产66热| 精品国产国语对白av| 成人特级黄色片久久久久久久| 午夜a级毛片| 亚洲av电影在线进入| 国产精华一区二区三区| 日本三级黄在线观看| 欧美日韩黄片免| 精品国产乱码久久久久久男人| www.熟女人妻精品国产| 此物有八面人人有两片| 欧美乱妇无乱码| 搡老熟女国产l中国老女人| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 午夜精品久久久久久毛片777| 国产亚洲精品一区二区www| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 国产熟女午夜一区二区三区| 手机成人av网站| 哪里可以看免费的av片| 天堂影院成人在线观看| 久久国产乱子伦精品免费另类| a在线观看视频网站| 精品国产国语对白av| 久久99热这里只有精品18| 国产成人av教育| 亚洲色图av天堂| 亚洲精品粉嫩美女一区| 黄色丝袜av网址大全| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 99久久无色码亚洲精品果冻| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 国产精品久久久人人做人人爽| 成年人黄色毛片网站| 久久青草综合色| 亚洲成人久久性| av在线播放免费不卡| 人成视频在线观看免费观看| 老司机午夜福利在线观看视频| 亚洲国产欧美网| 精品电影一区二区在线| 啦啦啦 在线观看视频| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 高清在线国产一区| 国产三级在线视频| 久久久国产成人免费| 美女国产高潮福利片在线看| 丝袜美腿诱惑在线| 国产激情偷乱视频一区二区| 99re在线观看精品视频| 国产日本99.免费观看| 午夜两性在线视频| 日本 欧美在线| 一区二区三区国产精品乱码| 亚洲精品色激情综合| 久久久国产成人精品二区| 亚洲精品国产区一区二| 这个男人来自地球电影免费观看| 国产成+人综合+亚洲专区| 免费在线观看完整版高清| 欧美中文日本在线观看视频| 老熟妇仑乱视频hdxx| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 日本黄色视频三级网站网址| 亚洲av熟女| 一级毛片精品| 国产成年人精品一区二区| 欧美成人免费av一区二区三区| 不卡一级毛片| 在线观看午夜福利视频| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| or卡值多少钱| 国产激情偷乱视频一区二区| 波多野结衣高清作品| 免费在线观看成人毛片| 国产精品亚洲美女久久久| 亚洲精品中文字幕在线视频| 免费av毛片视频| 欧美zozozo另类| 成熟少妇高潮喷水视频| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 国产又爽黄色视频| 99国产精品一区二区蜜桃av| 成人一区二区视频在线观看| 在线免费观看的www视频| 少妇的丰满在线观看| 一区二区三区高清视频在线| 国产精华一区二区三区| 日本成人三级电影网站| 日韩av在线大香蕉| 亚洲最大成人中文| 国产黄色小视频在线观看| 国产激情偷乱视频一区二区| 老汉色av国产亚洲站长工具| 久久久久久久久免费视频了| 免费av毛片视频| 99久久综合精品五月天人人| 2021天堂中文幕一二区在线观 | 日本五十路高清| 桃红色精品国产亚洲av| 麻豆成人av在线观看| 日韩欧美免费精品| 在线观看舔阴道视频| АⅤ资源中文在线天堂| 正在播放国产对白刺激| 两个人免费观看高清视频| 99久久精品国产亚洲精品| 国产高清视频在线播放一区| 1024手机看黄色片| 动漫黄色视频在线观看| 桃红色精品国产亚洲av| 熟女电影av网| 又大又爽又粗| 国产精品一区二区精品视频观看| 久久亚洲真实| 婷婷亚洲欧美| 国产欧美日韩精品亚洲av| 三级毛片av免费| 美国免费a级毛片| 一a级毛片在线观看| 性色av乱码一区二区三区2| 日本三级黄在线观看| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 婷婷六月久久综合丁香| 亚洲五月天丁香| 在线播放国产精品三级| 老汉色∧v一级毛片| 国产午夜精品久久久久久| a级毛片在线看网站| 日韩欧美国产在线观看| 一区二区三区激情视频| 国产一卡二卡三卡精品| 一级作爱视频免费观看| 精品卡一卡二卡四卡免费| 国产又爽黄色视频| 男人的好看免费观看在线视频 | 中文亚洲av片在线观看爽| 免费人成视频x8x8入口观看| 免费无遮挡裸体视频| 丝袜美腿诱惑在线| 亚洲午夜理论影院| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 午夜日韩欧美国产| 国产午夜精品久久久久久| 久久久久久久久免费视频了| 精品乱码久久久久久99久播| 最近最新中文字幕大全电影3 | 国产v大片淫在线免费观看| 日本五十路高清| 制服诱惑二区| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 亚洲第一青青草原| 色播亚洲综合网| 高清在线国产一区| 成人特级黄色片久久久久久久| 久久久水蜜桃国产精品网| 美女 人体艺术 gogo| 中文字幕高清在线视频| 国产又爽黄色视频| 狂野欧美激情性xxxx| 91成人精品电影| 免费在线观看亚洲国产| 人人妻人人澡欧美一区二区| 两人在一起打扑克的视频| 日韩精品青青久久久久久| 欧美日韩福利视频一区二区| 精品电影一区二区在线| 精品无人区乱码1区二区| 亚洲专区中文字幕在线| 中文字幕精品亚洲无线码一区 | 色精品久久人妻99蜜桃| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 丝袜人妻中文字幕| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 午夜福利视频1000在线观看| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 亚洲精品久久国产高清桃花| 成人特级黄色片久久久久久久| a在线观看视频网站| 一级黄色大片毛片| 国产成人影院久久av| 精品不卡国产一区二区三区| 99riav亚洲国产免费| 久久香蕉精品热| 日韩高清综合在线| 国产午夜福利久久久久久| a在线观看视频网站| 女同久久另类99精品国产91| 久久午夜亚洲精品久久| 一进一出抽搐gif免费好疼| 欧美日韩一级在线毛片| 老熟妇仑乱视频hdxx| 日本一区二区免费在线视频| 午夜免费成人在线视频| aaaaa片日本免费| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 在线观看免费日韩欧美大片| 中文字幕久久专区| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 99riav亚洲国产免费| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 国产av一区二区精品久久| 操出白浆在线播放| 好男人电影高清在线观看| 黄色片一级片一级黄色片| 亚洲全国av大片| 三级毛片av免费| 久久欧美精品欧美久久欧美| 免费看日本二区| 在线视频色国产色| 国产精品 欧美亚洲| 国产精品久久久人人做人人爽| 夜夜夜夜夜久久久久| 成人特级黄色片久久久久久久| 美女高潮到喷水免费观看| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 一区二区三区高清视频在线| 国产精品九九99| 美女扒开内裤让男人捅视频| 亚洲专区中文字幕在线| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 午夜日韩欧美国产| АⅤ资源中文在线天堂| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 亚洲人成77777在线视频| 欧美乱码精品一区二区三区| 欧美成人性av电影在线观看| 久热爱精品视频在线9| 黄片大片在线免费观看| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 精品熟女少妇八av免费久了| 国产亚洲精品第一综合不卡| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 在线永久观看黄色视频| 怎么达到女性高潮| 91成年电影在线观看| 亚洲一区二区三区不卡视频| av视频在线观看入口| 国产精品一区二区精品视频观看| 欧美乱妇无乱码| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 狂野欧美激情性xxxx| 在线观看一区二区三区| 午夜久久久久精精品| 十八禁网站免费在线| 亚洲av中文字字幕乱码综合 | 亚洲一区二区三区不卡视频| 免费人成视频x8x8入口观看| 日本黄色视频三级网站网址| 无人区码免费观看不卡| 日韩成人在线观看一区二区三区| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 黄片小视频在线播放| 啦啦啦韩国在线观看视频| 国产亚洲欧美在线一区二区| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 色精品久久人妻99蜜桃| 免费在线观看影片大全网站| 国产区一区二久久| 国内揄拍国产精品人妻在线 | 女同久久另类99精品国产91| 亚洲人成77777在线视频| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| a级毛片在线看网站| 亚洲国产高清在线一区二区三 | 变态另类成人亚洲欧美熟女| 好男人在线观看高清免费视频 | www.精华液| 国产欧美日韩一区二区三| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 国产亚洲欧美在线一区二区| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 曰老女人黄片| 欧美成狂野欧美在线观看| 好男人电影高清在线观看| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 国产高清激情床上av| 亚洲人成网站高清观看| 一个人免费在线观看的高清视频| www日本在线高清视频| 麻豆av在线久日| 日本黄色视频三级网站网址| 精品一区二区三区四区五区乱码| 精品国产一区二区三区四区第35| 人人澡人人妻人| or卡值多少钱| 精品福利观看| 精品熟女少妇八av免费久了| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 亚洲一区高清亚洲精品| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 欧美色视频一区免费| 成年版毛片免费区| 欧美激情高清一区二区三区| 亚洲精品av麻豆狂野| 色综合亚洲欧美另类图片| 久久草成人影院| 亚洲国产精品sss在线观看| x7x7x7水蜜桃| 国产爱豆传媒在线观看 | 亚洲一区高清亚洲精品| 国产免费av片在线观看野外av| 欧美最黄视频在线播放免费| 久久中文字幕人妻熟女| 婷婷精品国产亚洲av| 99在线视频只有这里精品首页| 欧美又色又爽又黄视频| √禁漫天堂资源中文www| 哪里可以看免费的av片| 超碰成人久久| 大香蕉久久成人网| av天堂在线播放| 美女扒开内裤让男人捅视频| 老汉色av国产亚洲站长工具| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 男人的好看免费观看在线视频 | 久久中文字幕一级| 日韩国内少妇激情av| 精品免费久久久久久久清纯| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 久久久久久大精品| 国内精品久久久久精免费| 免费在线观看完整版高清| svipshipincom国产片| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 最好的美女福利视频网| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 大型黄色视频在线免费观看| 十分钟在线观看高清视频www| 久久99热这里只有精品18| 久久国产亚洲av麻豆专区| 欧美成人性av电影在线观看| 麻豆久久精品国产亚洲av| 成人国语在线视频| 免费电影在线观看免费观看| 久久精品国产综合久久久| 1024视频免费在线观看| 韩国精品一区二区三区| 高清在线国产一区| 露出奶头的视频| 成人永久免费在线观看视频| 日日干狠狠操夜夜爽| 757午夜福利合集在线观看| 久久久久久久午夜电影| 亚洲av中文字字幕乱码综合 | 国产又黄又爽又无遮挡在线| 国产精品久久久人人做人人爽| www.熟女人妻精品国产| 黄色女人牲交| 久久国产精品人妻蜜桃| 88av欧美| 日日夜夜操网爽| 国产亚洲欧美在线一区二区| 日本熟妇午夜| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 色在线成人网| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 精品免费久久久久久久清纯| 欧美亚洲日本最大视频资源| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 深夜精品福利| 老司机深夜福利视频在线观看| 一本一本综合久久| 波多野结衣av一区二区av| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 一夜夜www| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 人妻久久中文字幕网| 日韩三级视频一区二区三区| 白带黄色成豆腐渣| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 欧美精品啪啪一区二区三区| 国产欧美日韩一区二区精品| 男人舔女人下体高潮全视频| 亚洲av中文字字幕乱码综合 | 伊人久久大香线蕉亚洲五| 日韩欧美在线二视频| 国产精品日韩av在线免费观看| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 在线看三级毛片| 久久久久久久久久黄片| 亚洲一区二区三区不卡视频| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 国产一区在线观看成人免费| 看片在线看免费视频| 最近最新免费中文字幕在线| 男女午夜视频在线观看| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 欧美成人性av电影在线观看| 亚洲专区中文字幕在线| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 亚洲中文字幕日韩| 婷婷丁香在线五月| 久久久久久国产a免费观看| 又紧又爽又黄一区二区| 国产97色在线日韩免费| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 免费在线观看亚洲国产| 99热只有精品国产| 欧美乱码精品一区二区三区| 久久久久久久精品吃奶| 中文亚洲av片在线观看爽| 日本一区二区免费在线视频| 男人舔女人的私密视频| 99热6这里只有精品| 18禁黄网站禁片免费观看直播| www.精华液| 国产精品一区二区三区四区久久 | 国产av在哪里看| 久久久久国产一级毛片高清牌| 国产精品久久久久久精品电影 | 亚洲熟妇熟女久久| 国产精品99久久99久久久不卡| 欧美色欧美亚洲另类二区| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 国产精品99久久99久久久不卡| 国产日本99.免费观看| 十八禁网站免费在线| 免费无遮挡裸体视频| 两人在一起打扑克的视频| 老汉色av国产亚洲站长工具| 婷婷精品国产亚洲av| 国产精品亚洲av一区麻豆| 黄色视频不卡| 精品不卡国产一区二区三区| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 国产午夜精品久久久久久| 午夜两性在线视频| 熟女少妇亚洲综合色aaa.|