匹多莫德口服液聯(lián)合藍(lán)芩口服液治療手足口病普通型88例臨床療效觀察

司馬燕

手足口病在我國(guó)各地季節(jié)性流行和全球散發(fā)已持續(xù)數(shù)年，雖多數(shù)病情輕，但仍有少數(shù)患兒死于該病。因傳播速度快，傳染性強(qiáng)，故多暴發(fā)流行發(fā)生于學(xué)校、日托機(jī)構(gòu)，引起6歲以下嬰幼兒發(fā)?。?］，尚缺乏特效治療藥物，多以對(duì)癥處理為主。自2012年3月至2012年6月期間，我院兒科門(mén)診有44例手足口病普通型患兒采用匹多莫德口服液聯(lián)合藍(lán)芩口服液治療，臨床療效顯著，安全性良好，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部《手足口病診療指南》2010版手足口病普通型診斷標(biāo)準(zhǔn)制定:急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。

1.2 一般資料 本文所選病例共88例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組44例，男25例，女19例，年齡10月～5歲，對(duì)照組44例，男20例，女24例，年齡8月～5歲。兩組在性別、年齡、病情輕重程度、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組予以一般治療:注意隔離，避免交叉感染，適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理，若有發(fā)熱癥狀及時(shí)予以退熱對(duì)癥治療;治療組在上述治療基礎(chǔ)上加予匹多莫德口服液(生產(chǎn)企業(yè):蘇州長(zhǎng)征-欣凱制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20030463，批號(hào):2012021923)聯(lián)合藍(lán)芩口服液(生產(chǎn)企業(yè):揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字Z19991005，批號(hào):12032421)治療，藍(lán)芩口服液劑量為:0～1歲每次1/3支，1～3歲每次1/2支，3～5歲每次1支，均3次/d按時(shí)服用;匹多莫德口服液劑量為:400 mg/次，2次/d口服。兩組均已7 d為一個(gè)療程。

2.2 觀察指標(biāo)和方法 觀察并記錄兩組綜合療效、總病程、手足臀皮疹消失時(shí)間、發(fā)熱時(shí)間、口腔潰瘍消失時(shí)間。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［2］中手足口病的療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈:癥狀全部消失;好轉(zhuǎn):癥狀減輕，發(fā)熱消退，口腔潰瘍未完全消退，手足臀皰疹未完全結(jié)痂;無(wú)效;癥狀未愈，發(fā)熱升高，甚至出現(xiàn)神昏、抽搐、嘔吐等癥狀而轉(zhuǎn)為重癥病例。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組間有效率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 兩組患兒綜合療效比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組綜合療效比較(例，%)

治療組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.2 兩組患兒臨床癥狀與體征消退時(shí)間比較，見(jiàn)表2。

表2 臨床癥狀與體征消退時(shí)間(±s，d)

表2 臨床癥狀與體征消退時(shí)間(±s，d)

組別 例數(shù) 總病程 手足臀皮疹消失時(shí)間 發(fā)熱時(shí)間 口腔潰瘍消失時(shí)間治療組＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 44 4.0±0.7 3.7±0.8 2.7±0.5 2.4±0.5對(duì)照組 44 4.9±1.2 4.0±0.7 3.3±0.8 3.6±0.7 P值

治療組綜合療效優(yōu)于對(duì)照組;治療組總病程、手足臀皮疹消失時(shí)間、發(fā)熱時(shí)間、口腔潰瘍消失時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3.3 安全性評(píng)價(jià) 研究過(guò)程中僅1例出現(xiàn)(輕不良反應(yīng)見(jiàn)說(shuō)明書(shū)不良反應(yīng))，停藥后癥狀消失，不影響治療，提示安全性良好。

4 討論

手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高，其中以柯薩奇A組16型(CoxA16)、腸道病毒71型(EV71)多見(jiàn)?；颊吆碗[性感染者均為傳染源，主要通過(guò)消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。普通型最為常見(jiàn)，探討其診療方案也具有較大的臨床價(jià)值和社會(huì)意義。本病普通型主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)嚴(yán)重病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫［3］。手足口病的治療以抗病毒及對(duì)癥治療為主，國(guó)內(nèi)兒科臨床多采用阿昔洛韋、病毒唑、更昔洛韋等抗病毒治療，但這些制劑療效不確切，不良反應(yīng)較大，故需尋找新的安全的治療藥物，特別是中成藥制劑，更易被患兒家長(zhǎng)接受。

本研究采用匹多莫德口服液聯(lián)合藍(lán)芩口服液口服治療手足口病，臨床療效顯著，安全性良好。治療組綜合療效優(yōu)于對(duì)照組;治療組總病程、手足臀皮疹消失時(shí)間、發(fā)熱時(shí)間、口腔潰瘍消失時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短。匹多莫德口服液的主要成分是吡酮莫特，為一種全合成的高純度胸腺二肽類結(jié)構(gòu)的新型生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑，可增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞的細(xì)胞毒作用，作用于免疫反應(yīng)的不同階段，增強(qiáng)中性粒細(xì)胞和吞噬細(xì)胞的趨化、殺傷和吞噬作用，該藥還可調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)中期的細(xì)胞免疫，促使白介素-2和γ-干擾素的產(chǎn)生，誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞母細(xì)胞化，調(diào)節(jié)輔助性T細(xì)胞/抑制性T細(xì)胞比例，此外還可以刺激B淋巴細(xì)胞增殖和抗體產(chǎn)生。通過(guò)這些免疫功能調(diào)節(jié)機(jī)制發(fā)揮其抗細(xì)菌和病毒效果，預(yù)防和降低感染發(fā)生。

手足口病中醫(yī)上屬“溫病”，“溫濕”，“時(shí)疫”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為本病因濕熱疫毒多從口鼻而入，侵襲肺、脾二經(jīng)。“隨其虛處而所著”，外泄郁結(jié)肌表所致。其臨證治療應(yīng)以清熱利濕，祛暑解毒為基本原則［4］。藍(lán)芩口服液由板藍(lán)根、黃芩、梔子、黃柏、胖大海組成，是兒科常用的中成藥制劑，目前多用于感冒、咳嗽等疾病的診療中。既往也有文獻(xiàn)報(bào)道，藍(lán)芩口服液對(duì)手足口病能起到很好的防治作用，且具有良好的安全性和耐受性［4］。試分析藍(lán)芩口服液方義，板藍(lán)根清瀉胃熱、涼血解毒兼清胃經(jīng)血分之熱;黃芩瀉實(shí)火、除濕熱、清瀉肺與大腸之火;梔子善清熱瀉火、涼血解毒;黃柏有清熱解毒、涼血消腫之效;胖大海開(kāi)宣肺氣、清瀉郁火。諸藥合用，具有清熱解毒，利咽消腫的功效。眾藥合用，共同起到清熱利濕，祛暑解毒的作用。

本研究臨床療效確切，可在較短的時(shí)間內(nèi)改善臨床癥狀，減少患兒痛苦，防止由普通病例向重癥病例發(fā)展，且兩者均服用方便，依從性好，易被家長(zhǎng)接受，值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］ 移錢(qián)華，張翔，李麗芳.泰州市193例手足口病流行病學(xué)和臨床特征分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37(4):766-777.

［2］ 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn).第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，1998:172.

［3］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.手足口病診療指南，2010.

［4］ 劉秀霞，歐陽(yáng)林，孫海勝.藍(lán)芩口服液..中國(guó)新藥雜志，2002，11(9):734.