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    替比夫定治療HBeAg陽性慢性乙型肝炎的療效觀察

    2013-10-31 05:47:16王金彩楊道坤鄭繼海劉小紅
    關(guān)鍵詞:比夫陰轉(zhuǎn)率拉米夫定

    王金彩 楊道坤 鄭繼海 劉小紅

    抗病毒治療是慢性乙型病毒性肝炎治療的關(guān)鍵,通過有效地抑制HBV復(fù)制,可以延緩肝纖維化的進(jìn)展,減少發(fā)展成肝癌的比率,提高生活質(zhì)量。替比夫定是近年來上市的核苷類抗HBV藥物,多項研究顯示替比夫定是最強(qiáng)的抗HBV核苷類藥物之一[1-3]。本文對替比夫定治療HBeAg陽性慢性乙型肝炎患者62例進(jìn)行了48周的療效和安全性觀察,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 病例選擇 所選病例124例來自我院感染疾病科2010~2011年門診患者,均確診為慢性HBV感染的患者,符合慢性乙型肝炎防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],HBV-DNA陽性,且血清HBsAg和HBeAg持續(xù)陽性6個月以上,血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)在正常值上限2倍以上,既往未接受過核苷類或干擾素類抗病毒治療。排除標(biāo)準(zhǔn):合并HIV或其他肝炎病毒感染;肝硬化;自身免疫性肝病及其他活動性肝病等;妊娠或哺乳期婦女。

    1.2 病例分組 入選病例男性89例,女性35例,年齡18歲~55歲,隨機(jī)分為兩組,即替比夫定(TBV)組62例,拉米夫定(LVD)組64例,兩組患者在性別、年齡、病程等方面均無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

    1.3 治療方案 TBV組62例給予替比夫定(商品名:素比伏,北京諾華制藥有限公司)600 mg口服,1次/d;LVD組64例給予拉米夫定(商品名:賀普丁,葛蘭素史克制藥有限公司)100 mg口服,1次/d。兩組均連續(xù)用藥48周。用藥前后均做 HBV-DNA、HBeAg、ALT 等檢測。

    1.4 檢測方法HBV-DNA 檢測采用熒光實時定量聚合酶鏈反應(yīng)(PCR),肝功能檢測采用全自動生化分析儀。

    1.5 觀察指標(biāo) 檢測0,12,24,48周各時間點血清HBVDNA陰轉(zhuǎn)率(低于檢測下限)、HBeAg陰轉(zhuǎn)率和ALT復(fù)常率,觀察臨床癥狀及體征,包括乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹等,同時記錄治療期間兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 13.0軟件對計數(shù)資料采用卡方檢驗。

    2 結(jié)果

    2.1 血清HBV-DNA陰轉(zhuǎn)情況 TBV組在用藥12、24、48周時的HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率均明顯高于LVD組,兩組比較有極顯著性差異(P<0.01)。結(jié)果詳見表1。

    表1 兩組患者治療48周HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率(例,%)

    2.2 HBeAg陰轉(zhuǎn)情況 TBV組在用藥12、24和48周時的HBeAg陰轉(zhuǎn)率均高于LVD組,但兩者之間均無顯著性差異(P>0.05)。結(jié)果詳見表2。

    表2 兩組患者治療48周HBeAg陰轉(zhuǎn)率(%)

    2.3 ALT復(fù)常率 TBV組在用藥12、24、48周時的ALT復(fù)常率均高于LVD組,但無顯著性差異(P>0.05)。結(jié)果詳見表3。

    表3 兩組患者治療48周ALT復(fù)常率(例,%)

    2.4 不良反應(yīng) TBV組和LVD組分別發(fā)生有5例和4例發(fā)生輕度不良反應(yīng),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。其中TBV組有3例發(fā)生血清肌酸激酶(CK)升高,但未出現(xiàn)肌病的臨床表現(xiàn),未使用藥物干預(yù),也未停用治療藥物,后逐漸恢復(fù)正常;2例發(fā)生惡心、腹脹等,均未影響治療。TVB組有3例ALT升高,1例發(fā)生腹瀉,均未影響治療。

    3 討論

    HBV的持續(xù)復(fù)制及其相關(guān)免疫清除障礙是慢性乙型肝炎(CHB)發(fā)病的根本因素,臨床上對于該病的治療以抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗炎等綜合治療為主,其中通過有效地抗病毒治療可以顯著減少乙型肝炎遠(yuǎn)期發(fā)展成肝硬化和肝癌的比率,延長生命周期,提高生活質(zhì)量[5,6]。因此,抗HBV 治療是治療CHB的關(guān)鍵。

    本研究結(jié)果顯示,TBV組HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率在治療12、24、48周時 HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率分別達(dá) 33.9%、61.3%和79.0%,均明顯優(yōu)于LAV組,兩組比較有極顯著性差異(P<0.01),表明替比夫定對HBV復(fù)制的抑制能力明顯優(yōu)于拉米夫定;在HBeAg陰轉(zhuǎn)率及 ALT復(fù)常率方面,TBV組也好于LVD組,但統(tǒng)計學(xué)上無顯著性差異(P>0.05)。替比夫定是繼拉米夫定、阿德福韋酯和恩替卡韋后又一種新型左旋核苷類藥物,大規(guī)模的臨床試驗[7]顯示其具有較強(qiáng)的病毒抑制作用,系統(tǒng)評價和Meta分析[8,9]也顯示替比夫定治療乙型肝炎的療效顯著優(yōu)于拉米夫定,而且文獻(xiàn)報道其耐藥率也比較低[10],拉米夫定長期應(yīng)用后易出現(xiàn)病毒變異和耐藥性,大多數(shù)研究顯示LAM治療1年后,24%(16% ~32%)的病例出現(xiàn)病毒耐藥,且某些拉米夫定耐藥患者可發(fā)生重型肝炎和肝病進(jìn)展[11,12]。

    本研究顯示,替比夫定用于慢性乙型肝炎的抗病毒治療療效更為突出,安全性好,長期治療能夠持續(xù)強(qiáng)效地抑制HBV復(fù)制,給慢性乙型肝炎治療的提供了又一有效的選擇。

    [1] 徐俊斌.替比夫定治療慢性乙型肝炎的療效觀察.實用肝臟病雜志,2010,13(5):374-375.

    [2] 高有方,王興民,白連偉等.替比夫定與恩替卡韋治療HBeAg陽性CHB對比研究.中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(6):873-874.

    [3] 占國清,譚華炳,李儒貴,等.替比夫定與阿德福韋酯治療HBeAg陽性慢性乙型肝炎的療效觀察.實用肝臟病雜志,2011,14(1):23-24.

    [4] 中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會、肝臟病學(xué)分會.慢性乙型肝炎防治指南.中華肝臟病雜志,2005,13(12):881-891.

    [5] 賈杰,吳彪.慢性乙型病毒性肝炎抗病毒治療機(jī)制的研究現(xiàn)狀.新醫(yī)學(xué),2008,39(2):118-119.

    [6] 陳曉蓓龔,作炯,楊麗華.慢性乙型肝炎患者抗病毒治療后生存質(zhì)量評估.中華傳染病雜志,2006,24(1):48.

    [7] Liaw YF,Gane E,Leung N,et al.2 Year GLOBE trial results:telbivudine is superior to lamivudine in patients with chronic hepatitis B.Gastroenterology,2009,136(2):486-495.

    [8] 占美,吳逢波,吳斌等.替比夫定與拉米夫定比較治療慢性乙肝療效的系統(tǒng)評價.中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2011,11(1):101-105.

    [9] 湯紹輝,吳小娟,張嫚嫚等.替比夫定與拉米夫定治療慢性乙型肝炎療效比較的Meta分析.解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2011,36(6):573-577.

    [10] Lai CL,Gane E,Liaw YF,et al.Telbivudine versus lamivudi-ne in patients with chronic hepatitis B..N Engl J Med,2007,357(25):2576-2588.

    [11] Fung SK,Lok A.Management of hepatitis B patients with antiviral resistance.Antivir Ther,2004,9:1013-1026.

    [12] 邱德凱,馬雄.慢性乙型肝炎的抗病毒治療.中華消化雜志,2005,25(1):52.

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