七氟醚親子型誘導模式在小兒斜疝手術(shù)中的應用

陳愛明 陳麗青 江海珍 蔡浩武 蔣澤波

小兒斜疝修補是小兒外科常見手術(shù),手術(shù)時間短,但傳統(tǒng)的氯胺酮誘導麻醉往往導致“小手術(shù)、大麻醉”,暨患兒麻醉誘導配合難,蘇醒慢,且喉痙攣等并發(fā)癥時有發(fā)生。七氟醚是新型吸入麻醉藥,無痛吸入,小兒易接受；誘導、蘇醒迅速,已廣泛用于臨床。本研究通過觀察對比七氟醚與氯胺酮用于小兒斜疝手術(shù)麻醉誘導的優(yōu)劣,倡導在山區(qū)醫(yī)院推進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)本院倫理委員會批準,并簽署麻醉知情同意書。選擇40例ASAⅠ～Ⅱ級,擇期腹股溝斜疝手術(shù)患兒,年齡2～12歲,體重10～38 kg?；純盒g(shù)前無上呼吸道感染病史,肝功能、凝血功能等正常。隨機均分為七氟醚吸入誘導組(S組)和氯胺酮麻醉誘導組(K組)。

1.2 麻醉方法 患兒術(shù)前禁食8 h、禁清液4 h,均未術(shù)前用藥,必要時麻醉中給予。S組采用面罩潮氣量吸入法誘導[1]。把麻醉機氧流量調(diào)至6 L/min,七氟醚調(diào)至6%并預充呼吸回路1 min?；純哼M入誘導室后,在醫(yī)護人員指導下,家長借住玩具安慰、鼓勵患兒,轉(zhuǎn)移其注意力的同時將面罩輕扣于其口鼻部,通過患兒自主呼吸回路中的七氟醚至睫毛反射消失后,調(diào)小七氟醚流量,并要求家長離開誘導室,立即建立靜脈通路。K組患兒進入誘導室后,在醫(yī)護人員和家長的脅迫下予氯胺酮4～6 mg/kg肌注,待患兒睫毛反射消失后建立靜脈通路。兩組患兒均在建立靜脈通路后行骶管阻滯,取左側(cè)臥位,常規(guī)消毒鋪巾,定位骶裂孔為穿刺點,予7號針頭穿刺有突破感無阻力,回抽無血無腦脊液后,注入8～10 mg/kg的利多卡因,容量為1 ml/kg。兩組術(shù)中予異丙酚3～6 mg·kg-1·h-1靜脈泵注維持鎮(zhèn)靜,縫皮時停泵注。整個手術(shù)過程常規(guī)予吸氧,必要時面罩輔助呼吸。

1.3 監(jiān)測指標 監(jiān)測記錄基本生命體征變化,觀察記錄兩組患兒誘導時間(從給藥至睫毛反射消失的時間)、蘇醒時間(手術(shù)結(jié)束至喚醒患兒有哭鬧反應的時間)、手術(shù)時間、哭鬧例數(shù),觀察患兒、嘔吐、分泌物增多、躁動、喉痙攣等麻醉相關并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較用t檢驗,計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組患兒一般情況差異無統(tǒng)計學意義。S組誘導時間、蘇醒時間明顯短于K組((P＜0.01或P＜0.05),手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學意義(表1)。

圍麻醉期,K組誘導期哭鬧欠合作患兒明顯多于S組,K組分泌物增多、喉痙攣、惡心嘔吐發(fā)生情況多于S組,經(jīng)相應對癥處理后均順利完成手術(shù)(P＜0.01)(表2)。

表1 兩組患兒各段時間比較(±s)

表1 兩組患兒各段時間比較(±s)

注：與K組比較,aP＜0.01； bP＜0.05

組別 例數(shù) 誘導時間(s) 手術(shù)時間(min) 蘇醒時間(min)S 組 20 74.8±17.4a 35 ±7.3 21±4.9b K 組 20 256.6±42 33±8.5 43±6.1

表2 兩組患兒不良反應情況(例,±s)

表2 兩組患兒不良反應情況(例,±s)

注：與S組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 哭鬧情況 分泌物增多 喉痙攣 嘔吐S組 20 5 1 0 0 K組 20a 14 6 2 2

3 討論

當前,不少醫(yī)院在小兒外科麻醉中還是采用肌注氯胺酮誘導為主。氯胺酮容易導致口咽分泌物增多、呼吸抑制、喉痙攣、術(shù)后躁動等不良反應。肌內(nèi)注射氯胺酮起效慢、消除慢,患兒常常蘇醒延遲,不符合短小手術(shù)快而安全的要求。而且肌注本身就是一種創(chuàng)傷,可能會導致坐骨神經(jīng)損傷或無菌性膿腫,還會引起患兒哭鬧、恐懼,常須在家長和醫(yī)務人員的協(xié)助下強迫其接受[2]?；純赫T導時哭鬧、不合作,容易引發(fā)焦慮恐懼等應激反應,造成術(shù)后人格和行為改變,給患兒身心健康帶來巨大的傷害[3]。本研究結(jié)果表明,K組的不良反應情況發(fā)生比S組明顯多,誘導及蘇醒時間也明顯延長。

七氟醚是一種新型吸入麻醉藥,有香味無刺激性,不增加氣道分泌物,吸入安全、無痛、快速,順應小兒人群需求,易于接受[4]。其血氣分配系數(shù)低(0.63),對循環(huán)抑制作用輕,可控性強,誘導和蘇醒迅速,并發(fā)癥少,是小兒短小手術(shù)麻醉的理想選擇。通過親子型模式陪伴患兒做一些有創(chuàng)操作或特殊治療,誘導流程更加人性化,可以安撫小兒的情緒,減輕患兒身心傷害,已越來越多地用于臨床麻醉。眾所周知,廣東省的區(qū)域發(fā)展還不均衡,山區(qū)醫(yī)院與發(fā)達的珠三角醫(yī)院還存在較大差距,主動優(yōu)質(zhì)服務意識不強,臨床麻醉領域一些先進理念和技術(shù)在珠三角開展的很成熟但在山區(qū)醫(yī)院做得不夠好或者沒開展。

傳統(tǒng)的肌內(nèi)注射麻醉誘導或靜脈麻醉誘導共同特點是注射痛、難配合、身心影響深遠。開展七氟醚親子型誘導模式就是為了轉(zhuǎn)變目前在山區(qū)醫(yī)院小兒麻醉中仍然以肌內(nèi)注射麻醉誘導或靜脈麻醉誘導為主的現(xiàn)狀。七氟醚誘導方式聯(lián)合親子型誘導模式,充分發(fā)揮了藥物、醫(yī)務人員和家長的優(yōu)勢,減輕患兒焦慮恐懼等不良情緒,減少心理創(chuàng)傷,共同幫助患兒安靜舒適接受麻醉手術(shù)。同時也縮短了監(jiān)護時間,加快了手術(shù)室運轉(zhuǎn)效率,降低了術(shù)后并發(fā)癥有利于患兒康復,減少了住院天數(shù),節(jié)省了治療費用。最終讓山區(qū)的患兒也可以得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源服務。通過倡導這種人性化服務理念、舒適化醫(yī)療模式和技術(shù),不斷提升醫(yī)務人員服務意識,提高臨床麻醉質(zhì)量及患者滿意度,努力營造和諧的醫(yī)患關系。

總之,七氟醚親子型誘導模式在小兒斜疝手術(shù)中應用安全、舒適,順應小兒人群需要和醫(yī)學發(fā)展潮流,開創(chuàng)了山區(qū)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務新局面,值得推廣運用。

[1] 李甲蓮,楊承祥,梁樺,等.小兒七氟醚麻醉誘導方法的比較.臨床麻醉學雜志,2010,26(3):209-211.

[2] 韓傳寶,周欽海,丁正年,等.自制七氟醚麻醉誘導回路在患兒手術(shù)室外的應用.臨床麻醉學雜志,2012,28(8):812-813.

[3] LaRosa-NashPA,Murphy JM.An approach to pediatric perioperative care.Parent-present induction.Nurs Clin North Am,1997,32(1):183-199.

[4] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學.第三版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003:446-448.