溫肺降逆法聯(lián)合吸入舒利達(dá)治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作期的臨床應(yīng)用

陳自棉 王愛平 陳自松 陳用源 馮惠顏

小兒支氣管哮喘是常見的兒童呼吸道疾病,臨床主要以哮鳴氣促,呼氣延長(zhǎng),反復(fù)發(fā)作為特征,屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“哮”“喘”“痰飲”病范疇,按照其發(fā)作持續(xù)時(shí)間和程度可分為輕中重三度[1,2],本文將患者分為兩組分別用不同的方法治療,并進(jìn)行了對(duì)比,具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取92例本院兒科門診兒童哮喘患者,均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中小兒支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,對(duì)照組46例,男23例,女23例,年齡1～5歲,平均年齡2.5歲,發(fā)病時(shí)間最長(zhǎng)5 d,最短1 d。實(shí)驗(yàn)組46例,男30例,女16例,年齡1～7歲,平均年齡3.3歲,發(fā)病時(shí)間最長(zhǎng)6 d,最短半天。兩組患者的一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均由專業(yè)人員進(jìn)行霧化吸入舒利達(dá)的操作,1～3歲1 mg/次,3歲以上2 mg/次,注意避免霧化器傾斜,以免藥液流出。實(shí)驗(yàn)組增用溫肺降逆法,具體如下：①寒性哮喘藥方:射干麻黃湯加減。射干10 g、麻黃10 g、制附子10 g(先煎1 h)、細(xì)辛2 g、五味子6 g、炙紫菀10 g、炙款冬花10 g、旋復(fù)花10 g(包煎)、黃芩10克、甘草3 g、生姜1 片,2 劑,水煎服。②熱性哮喘藥方：麻杏石甘湯合蘇蘋丸加減。蘇子10 g、草苗子10 g、麻黃10 g、杏仁10 g、陳皮10 g、半夏10 g、炙紫菀10 g、炙冬花10 g、黃芩10 g、射干10 g、地龍10 g、甘草3 g,4 劑,水煎服。③外寒內(nèi)熱藥方：小青龍湯加石膏湯加減。麻黃10 g、桂枝6 g、白芍藥10 g、細(xì)辛3 g、五味子6克、京半夏10 g、生石膏30 g、射干10 g、蘇子 10 g、炙紫菀 10 g、地龍 10 g、生甘草 3 g、生姜 2 片 ,2 副 ,水煎服。

1.3 療效觀察 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：喘息癥狀及肺部哮鳴音消失或不足輕度者；顯效：喘息癥狀及肺部哮鳴音明顯好轉(zhuǎn)；好轉(zhuǎn)：喘息癥狀及肺部哮鳴音改善；無效：喘息癥狀及肺部哮鳴音無好轉(zhuǎn)或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用χ2、t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較 對(duì)照組16例治愈,15例顯效,9例好轉(zhuǎn),6例無效,總有效率為86.96%,實(shí)驗(yàn)組26例痊愈,11例顯效,7例好轉(zhuǎn),2例無效,總有效率95.65%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表1。

2.2 兩組患兒肺功能改善情況 實(shí)驗(yàn)組肺功能改善優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表2。

表1 兩組患兒治療效果比較[例(%)]

表2 兩組患兒肺功能改善情況(±s)

表2 兩組患兒肺功能改善情況(±s)

組別 例數(shù) PEV1(ml) PEF(L/S)對(duì)照組 46 334±116 0.28±0.10實(shí)驗(yàn)組 46 5256±124 0.35±0.12 t 9.70 5.62 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

小兒支氣管哮喘是一種常見病,其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì),吸入糖皮質(zhì)激素(ICS)治療哮喘被認(rèn)為是控制哮喘的有效藥物,主要作用機(jī)制包括:①干擾花生四烯酸代謝,減少白三烯及前列腺素合成;②抑制嗜酸性粒細(xì)胞的趨化及活化[3,4];③抑制細(xì)胞因子合成;④減少微血管滲漏;⑤增加細(xì)胞膜上β2受體合成;⑥降低氣道高反應(yīng)性等,但其對(duì)兒童具有一定的不良反應(yīng)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為哮喘主因是患兒素體肺、脾、腎不足,導(dǎo)致宿痰內(nèi)伏于肺,加之外感、飲食、情志、勞倦等因素,內(nèi)伏之痰上逆,阻塞氣道,痰氣相搏、肺失宣降而致哮喘反復(fù)發(fā)作不已,患兒素體陽(yáng)虛,復(fù)受風(fēng)寒外束,則發(fā)為寒哮;若外邪襲表,痰從熱化,則發(fā)為熱哮,當(dāng)前,中醫(yī)多遵從“發(fā)時(shí)治標(biāo),平時(shí)治本”的原則分型論治小兒哮喘急性發(fā)作期。本文運(yùn)用溫肺降逆法聯(lián)合吸入舒利達(dá)治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作期一方面可減少糖皮質(zhì)激素用量及療程,盡可能避免由使用糖皮質(zhì)激素所引起的不良反應(yīng),另一方面可以使各自療效互增。本文進(jìn)行了對(duì)比,匯總各項(xiàng)數(shù)據(jù)如下：對(duì)照組16例治愈,15例顯效,9例好轉(zhuǎn),6例無效,總有效率為86.96%,實(shí)驗(yàn)組26例痊愈,11例顯效,7例好轉(zhuǎn),2例無效,總有效率95.65%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組肺功能改善優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。可見,溫肺降逆法聯(lián)合吸入舒利達(dá)治療效果更好,安全可靠,在實(shí)踐中有一定的指導(dǎo)意義。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī).中華兒科雜志,2009,42(2):100.

[2] 戴家熊,韓連書,包軍,等.丙酸倍氯米松氣霧劑防治支氣管哮喘18年總結(jié).臨床兒科雜志,2009,17(2):70.

[3] 林華宗.皮質(zhì)激素吸入療法防治小兒哮喘的進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊(cè),2010,16(1):18-20.

[4] 孔靈菲,趙瑩,王魯寧,等.沈陽(yáng)市哮喘患者就醫(yī)狀況的抽樣調(diào)查結(jié)果分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2011,14(17):93.