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    自主性學(xué)習(xí)模式在臨床實習(xí)中的應(yīng)用

    2013-10-31 09:10:40陳云
    中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2013年20期
    關(guān)鍵詞:正性病區(qū)批判性

    陳云

    臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)理老師在臨床實踐中進(jìn)行現(xiàn)場教學(xué)活動的組織形式,是護(hù)生實現(xiàn)基礎(chǔ)理論到臨床實踐的中間環(huán)節(jié),是強(qiáng)化理論、提高專業(yè)素養(yǎng)及實踐操作技能的手段[1,2]。然而,目前我國護(hù)理臨床教學(xué)方法比較單一,仍以傳授知識為主,而忽視學(xué)生的主動學(xué)習(xí)能力及評判性思維能力的培養(yǎng)[3]。本研究通過對臨床實習(xí)的護(hù)理實習(xí)生在常規(guī)臨床護(hù)理教學(xué)的基礎(chǔ)上實施自主學(xué)習(xí)模式的教學(xué)改革與實踐,取得一定的成效,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2010年7月~2012年7月在某三甲醫(yī)院內(nèi)科實習(xí)的78名正規(guī)全日制的護(hù)理本科生作為研究對象,其中15名男性,其余均為女性,年齡20~24歲,按照隨機(jī)數(shù)據(jù)表的方法,將護(hù)生隨機(jī)分成實驗組39人和對照組39人,對照組安排在內(nèi)科一區(qū),實行傳統(tǒng)的“一對一”教學(xué)方法,實驗組在常規(guī)臨床護(hù)理教學(xué)的基礎(chǔ)上實施自主性學(xué)習(xí)模式的教學(xué)方法。兩組學(xué)生在進(jìn)入學(xué)生病房前已通過在本院第一階段的為期2周的臨床護(hù)理基礎(chǔ)培訓(xùn)和為期4周的“一對一”臨床實習(xí),且理論考試和綜合技能考核通過,有一定的理論知識及臨床護(hù)理經(jīng)驗。兩組學(xué)生的年齡、性別、學(xué)歷、臨床實踐時間及綜合考核等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 研究方法

    1.2.1 傳統(tǒng)“一對一”教學(xué)方法 對照組采用傳統(tǒng)的“一對一”的教學(xué)方法,即學(xué)生進(jìn)入科室后由護(hù)士長指定一名帶教老師負(fù)責(zé)一名學(xué)生的臨床帶教,學(xué)生跟隨帶教老師進(jìn)行輪班,病區(qū)定期組織學(xué)生開展個案查房和臨床小講課,實習(xí)結(jié)束前讓學(xué)生自我總結(jié)和評定,最后帶教老師給予評定。

    1.2.2 自主性學(xué)習(xí)模式教學(xué)方法

    1.2.2.1 組建“學(xué)生病區(qū)”及確定指導(dǎo)老師 在病區(qū)中選出病情相對穩(wěn)定的12~15名患者床位組成“學(xué)生病區(qū)”,由實習(xí)學(xué)生和帶教老師共同負(fù)責(zé)“學(xué)生病區(qū)”內(nèi)患者的所有護(hù)理活動。選取統(tǒng)一通過護(hù)理部考核、審定通過的3名護(hù)理理論知識扎實,技術(shù)操作熟練,責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士作為“學(xué)生病區(qū)”的帶教老師,指導(dǎo)并監(jiān)控帶教工作和護(hù)理管理工作。

    1.2.2.2 制定工作規(guī)程 “學(xué)生病區(qū)”的8周臨床時間中,每個學(xué)生均安排4周執(zhí)行階段和4周的管床階段,學(xué)生在執(zhí)行階段要求在帶教老師的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)完成“學(xué)生病區(qū)”各項基礎(chǔ)護(hù)理工作,完成病情觀察及護(hù)理記錄,參與危重患者搶救配合;在管床階段則要求在帶教老師的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)“學(xué)生病區(qū)”的??谱o(hù)理工作,參與主任查房,對分管患者進(jìn)行評估,制定護(hù)理計劃,組織實施,并評估實施效果。帶教老師每天進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量質(zhì)控,保證護(hù)理質(zhì)量,每周進(jìn)行學(xué)生的評估,針對??浦R和技能等方面進(jìn)行指導(dǎo),以利于學(xué)生順利地完成臨床護(hù)理工作。

    1.2.2.3 建立競爭機(jī)制 每批學(xué)生入科前由帶教老師從學(xué)習(xí)態(tài)度、溝通能力及理論知識等方面進(jìn)行綜合評估,以競爭性的方式?jīng)Q定學(xué)生是否進(jìn)入“學(xué)生病區(qū)”,激發(fā)學(xué)生的自主參與學(xué)習(xí)的積極性。

    1.2.2.4 指導(dǎo)與監(jiān)控 在實施“學(xué)生病區(qū)”前,護(hù)理部制定明確的帶教職責(zé)和帶教指引,并對帶教老師進(jìn)行統(tǒng)一講解和培訓(xùn)。每批學(xué)生進(jìn)入“學(xué)生病區(qū)”前統(tǒng)一進(jìn)行安全教育,要求學(xué)生嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,做好三查七對,執(zhí)行醫(yī)囑、治療必須有帶教老師指導(dǎo),強(qiáng)調(diào)保障醫(yī)療安全的重要性,保證護(hù)理質(zhì)量,嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生。

    1.3 評價指標(biāo)

    1.3.1 學(xué)生出科考核成績 所有的學(xué)生在實習(xí)科室出科前均要進(jìn)行理論考核和綜合技能考試的綜合考試,理論考試試題進(jìn)行階段閉卷考試,分值為100分,每套試卷的題量、題型、分值、難易度相當(dāng)。綜合技能考核包括完成個案30%(評估,書寫與宣教),護(hù)基30%,專科護(hù)理技術(shù)40%。

    1.3.2 學(xué)生對帶教模式的滿意度及患者對學(xué)生的滿意度實習(xí)結(jié)束時發(fā)放自行設(shè)計的問卷調(diào)查表收集患者對學(xué)生的滿意度及護(hù)生對教學(xué)模式的滿意度。

    1.3.3 批判性思維能力評價 本次調(diào)查采用的批判性思維態(tài)度傾向調(diào)查量表CCTD I(中文版)是由香港理工大學(xué)翻譯和修訂完成的[4,5],共有70個條目,分別測試批判性思維“尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判性思維的自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度”的7個特質(zhì)?;卮饛摹胺浅Y澩钡健胺浅2毁澩狈譃? 級,負(fù)性條目賦值為“1、2、3、4、5、6”,正性條目反向賦值。每個特質(zhì)有l(wèi)0個條目,分值為10~60分。量表總分為70~420分,210分及以下表示負(fù)性批判性思維能力,211~279分表示意義不明確,280分及以上表示正性批判性思維態(tài)度傾向,350分及以上表示強(qiáng)的批判性思維態(tài)度傾向。各特質(zhì)的分?jǐn)?shù)為10~60分,30分及以下為負(fù)性特質(zhì)表現(xiàn),31~39分表示特質(zhì)意義不明確,40分及以上為正性特質(zhì)表現(xiàn),50分(含50分)以上為強(qiáng)的特質(zhì)表現(xiàn)。本研究中CTDI-CV信度系數(shù)為0.89,各緯度的信度系數(shù)在0.55~0.77。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 資料采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析處理,對一般資料采用統(tǒng)計描述,學(xué)生出科成績及批判性思維態(tài)度傾向調(diào)查量表采用獨(dú)立樣本t檢驗,滿意度及正性傾向率的比較采用卡方檢驗,以P<0.05作為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 學(xué)生的出科考核成績比較(表1)。

    表1 學(xué)生出科考核成績比較(±s)

    表1 學(xué)生出科考核成績比較(±s)

    組別 人數(shù) 理論考核 綜合技能考核護(hù)理個案 基礎(chǔ)護(hù)理 ??谱o(hù)理實驗組 39 94.6±1.29 28.39±2.32 26.23±1.94 37.57±2.1.02 0.92 15對照組 39 89.2±5.23 27.35±2.69 26.85±2.13 37.76±1.39 t值 2.96* 2.72*

    2.2 自主性學(xué)習(xí)模式的滿意度情況,表2。

    表2 自主性學(xué)習(xí)模式的滿意度情況(n,%)

    2.3 學(xué)生批判性思維態(tài)度傾向性測評結(jié)果的比較

    2.3.1 批判性思維態(tài)度傾向性的各項得分,如下表3。

    表3 批判性思維態(tài)度傾向性各項得分(±s)

    表3 批判性思維態(tài)度傾向性各項得分(±s)

    組別 人數(shù) 總分 尋找真相 開放思想 分析能力實驗組 39 285.00±31.61 38.61±5.87 40.09±5.81 43.87±6.54對照組 39 270.08±24.71 39.07±5.73 38.20±5.03 38±5.15 t值 1.47 -0.24 1.03 3.08**

    續(xù)表3 批判性思維態(tài)度傾向性各項得分(±s)

    續(xù)表3 批判性思維態(tài)度傾向性各項得分(±s)

    組別 人數(shù) 系統(tǒng)化能力 批判性思維 求知欲 認(rèn)知成熟度實驗組 39 39.22±6.93 38.26±6.64 43.65±7.96 41.30±6 1.38 0.90 0.74 0.93.39對照組 39 36.27±5.65 36.47±4.76 41.80±6.97 41.00±6.89 t值

    2.3.2 批判性思維態(tài)度傾向性得分的正性水平情況(如下表4)。

    表4 批判性思維態(tài)度傾向性得分正性水平情況[n(%)]

    續(xù)表4 批判性思維態(tài)度傾向性得分正性水平情況[n(%)]

    如表3和表4所示,實驗組的總分、開放思想、分析能力、求知欲及認(rèn)知成熟度五個緯度的得分均達(dá)正性水平,而對照組只有求知欲和認(rèn)知成熟度兩個緯度的得分達(dá)正性水平;同時實驗組護(hù)生在分析能力和批判性思維兩項得分均高于對照組,且實驗組達(dá)正性水平的頻數(shù)均比對照組高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    3.1 自主性學(xué)習(xí)模式對學(xué)生的影響 本研究可見,表1中兩組間學(xué)生出科考試的專科護(hù)理操作和基礎(chǔ)護(hù)理操作的成績無差異,結(jié)合國內(nèi)外的研究結(jié)果[3,6,7]及實踐中發(fā)現(xiàn)的問題,其原因可能與臨床護(hù)理教學(xué)工作實踐性很強(qiáng),學(xué)生實習(xí)過程中已具備了一定的技能操作能力有關(guān)。但在理論知識及個案考核兩項成績比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這可能是由于傳統(tǒng)的“一對一”帶教方法中學(xué)生只是機(jī)械地重復(fù)日常的工作流程,容易使實習(xí)生產(chǎn)生厭煩的心理,從而影響了實習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性[6,7]有關(guān)。

    3.2 自主性學(xué)習(xí)模式的滿意度情況 本研究中實驗組的學(xué)生滿意度和患者的滿意度的均較對照組高,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這可能與自主性學(xué)習(xí)模式能激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)意識,使其在臨床實習(xí)中獲得成就感有關(guān)[6,7]。而帶教老師的滿意度雖然兩組均比較高,但兩組間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義,這可能與自主性學(xué)習(xí)模式要求帶教老師不僅要有較高的知識水平,還要有科學(xué)的人性化的帶教方法有高度的對學(xué)生負(fù)責(zé)的責(zé)任心,才能有效地幫助護(hù)生自主學(xué)習(xí)以及控制討論方向有關(guān)。

    3.3 自主性學(xué)習(xí)模式對學(xué)生批判性思維模式的影響 研究結(jié)果示:實驗組的總分、開放思想、分析能力、求知欲及認(rèn)知成熟度五個緯度的得分均達(dá)正性水平,而對照組只有求知欲和認(rèn)知成熟度兩個緯度的得分達(dá)正性水平。同時在分析能力這一特質(zhì)上,實驗組和對照組的得分分別為(43.87±6.54)和(38±5.15),兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.04)。實驗組分析能力在各特質(zhì)中得分最高,提示實驗組護(hù)生對鑒定問題所在并以理由和證據(jù)去理解癥結(jié)、預(yù)計后果的能力較強(qiáng)[8]。兩組護(hù)生尋求真相、系統(tǒng)化能力、批判性思維自信心得分均不具備正性結(jié)果,說明護(hù)生尋求真知的誠實度和客觀性不夠,處理問題系統(tǒng)性、條理性不足,對自己的理性分析能力沒有十足的把握[9,10]。這可能與傳統(tǒng)“一對一”的帶教方法注重知識與技能的傳授,缺于注重發(fā)揮護(hù)生的主體性和潛能,忽視護(hù)生思維能力和創(chuàng)造力的培養(yǎng)[11],而自主性學(xué)習(xí)模式則在教學(xué)的過程中帶教老師通過引導(dǎo)、激勵、指導(dǎo)和評估者的作用,充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性及興趣和創(chuàng)新意識的培養(yǎng)有關(guān)。

    總之,作為一種新的臨床帶教模式,自主性帶教模式能夠使學(xué)生更好的貼近臨床實踐,激發(fā)興趣,并促進(jìn)批判性思維的形成,發(fā)展他們對臨床復(fù)雜的健康與疾病問題嚴(yán)密求實的質(zhì)疑能力和分析推理技巧。

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