凝膠體位墊在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)俯臥位的應(yīng)用

葉惠珍 王秀賢

凝膠體位墊在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)俯臥位的應(yīng)用

葉惠珍 王秀賢

目的探討凝膠體位墊在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)俯臥位的應(yīng)用效果。方法分別選取2011年、2012年行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者為常規(guī)組和實驗組。兩組患者手術(shù)體位為完全俯臥位，常規(guī)組受壓襯墊為傳統(tǒng)海綿枕頭和橡膠頭圈；實驗組受壓襯墊改進為各種型號凝膠體位墊。觀察兩組患者手術(shù)時的煩躁情況及手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)畢皮膚情況。結(jié)果實驗組患者的煩躁情況、手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)畢皮膚情況明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論凝膠體位墊安置俯臥位應(yīng)用于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中，患者舒適安全，有效縮短了手術(shù)時間，減少了術(shù)中出血量，減輕了長時間俯臥對皮膚的損害。

凝膠體位墊;俯臥位;經(jīng)皮腎鏡取石術(shù);應(yīng)用

腎結(jié)石是一種多發(fā)病，占尿石癥的86%。隨著腔內(nèi)泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)已在臨床廣泛開展，改變傳統(tǒng)對腎結(jié)石進行開放治療方法。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，住院時間短等優(yōu)點，成為了復(fù)雜腎結(jié)石的主要治療方法[1]。按目前國內(nèi)外常規(guī)方法，要求手術(shù)患者取俯臥位，腹部墊枕，在B超或X線引導(dǎo)下建立經(jīng)皮腎通道進行碎石。這種體位便于醫(yī)生操作的同時，因身體負(fù)重和支持點發(fā)生改變，易導(dǎo)致呼吸循環(huán)障礙，神經(jīng)系統(tǒng)損傷和皮膚壓瘡等[2]，患者長時間難以忍受，增加了手術(shù)困難和風(fēng)險。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)俯臥時間較長，為了能使患者舒適安全，更好的配合手術(shù)，2012年我院改用凝膠體位墊安置經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)俯臥位的方法，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為某地區(qū)三級綜合性醫(yī)院擬行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均確診為腎結(jié)石擬行一側(cè)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，無基礎(chǔ)疾病，無手術(shù)禁忌證，均能采用腰硬聯(lián)合麻醉(患者清醒)。排除標(biāo)準(zhǔn)：腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石的及溝通障礙者。采用歷史對照法，按時間順序進行分組，將2011年1月至8月行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的患者33例為常規(guī)組，其中男24例，女9例，年齡在32～61歲，平均年齡41歲，結(jié)石直徑17 mm～43 mm。將2012年1月至8月行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者36例為實驗組，其中男25例，女11例，年齡在29～64歲，平均年齡43歲，結(jié)石直徑19 mm～42 mm。兩組患者在病情、年齡、性別、結(jié)石類型及大小的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。且兩組患者參加的醫(yī)護人員均為本研究組成員。

1.2研究方法 兩組患者均給予手術(shù)室常規(guī)護理，并按經(jīng)皮腎鏡常規(guī)手術(shù)體位要求，腰硬麻醉成功后，患者取截石位，輸尿管鏡下向輸尿管逆行置入F5號輸尿管導(dǎo)管后，設(shè)置為完全俯臥位，腹部墊枕，抬高腎區(qū)30°的“弓”形：①實驗組受壓部位襯墊安置，改用各種型號的凝膠體位墊，如胸腹部墊凝膠枕；頭面部墊凝膠頭墊，使額部、下頜部置于相應(yīng)的支撐點，保持脊柱的生理彎曲；髂骨、膝下墊凝膠枕；踝部墊凝膠墊。②常規(guī)組受壓部位襯墊安置，胸腹部、髂骨、膝下、踝部仍采用傳統(tǒng)海綿枕頭，頭面部仍采用傳統(tǒng)的橡膠頭圈，頭偏向一側(cè)，給予1 h更換頭部偏向位置。兩組患者的體位擺設(shè)均正確達標(biāo)，維持關(guān)節(jié)功能位，排除護士開始擺設(shè)的手術(shù)體位對醫(yī)生手術(shù)的影響。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1觀察兩組患者俯臥0.5 h、1.0 h、1.5 h因體位不適產(chǎn)生的煩躁情況 無煩躁：患者無任何不適，能配合手術(shù)；煩躁：患者胸腹有壓痛不適或胸腹部壓痛難忍，頸部酸痛，影響呼吸循環(huán)，要求處理，甚至擅自改變體位。

1.3.2觀察兩組患者手術(shù)時間(從腰硬麻醉成功后，患者取截石位開始到手術(shù)結(jié)束)、術(shù)中出血量(將引流袋和吸引桶內(nèi)的液體扣去沖洗液的總量即為術(shù)中出血量)。

1.3.3觀察術(shù)畢皮膚情況 手術(shù)結(jié)束后，觀察兩組患者受壓處皮膚壓紅，壓傷情況，并詳細(xì)記錄。 皮膚壓紅標(biāo)準(zhǔn)：皮膚顏色發(fā)紅，皮膚彈性改變；壓傷：表面皮膚起水泡，擦破或皮膚變紫色[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者俯臥0.5 h、1.0 h、1.5 h煩躁情況比較，經(jīng)χ2檢驗，實驗組明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。(見表1)

表1 兩組患者俯臥0.5 h、1.0 h、1.5 h煩躁情況比較(例)

注：(+)表示煩躁，(-)表示無煩躁

2.2兩組患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較，經(jīng)t檢驗，實驗組明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。(見表2)

表2 兩組患者手術(shù)情況及效果比較

2.3兩組患者皮膚壓紅，壓傷情況比較，經(jīng)χ2檢驗，實驗組明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。(見表3)。

表3 兩組患者皮膚壓紅，壓傷情況比較

注：(+)表示壓紅，壓傷，(-)表示無壓紅，壓傷

3 討論

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是腔內(nèi)泌尿外科全新的技術(shù)，但其俯臥手術(shù)體位患者較痛苦。本文通過采用凝膠體位墊安置俯臥位應(yīng)用于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中，有效的降低了患者的煩躁情況，縮短了手術(shù)時間，減少了術(shù)中出血量，提高了手術(shù)效果，減輕了長時間俯臥位時對受壓皮膚的損害。具體分析如下。

3.1凝膠體位墊安置俯臥位對患者影響 俯臥位行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，因其可提供較大的穿刺區(qū)域及操作空間，術(shù)中可用B超或X線垂直定位便于穿刺點的選擇，是目前臨床最常用的體位[4]。除此之外，俯臥位在術(shù)中容易擺體位，不需要特制的手術(shù)臺，腎臟的位置相對固定，便于進行腎盞穿刺，深受廣大泌尿外科醫(yī)師喜愛并廣泛應(yīng)用于臨床，成為目前最常用的經(jīng)皮腎鏡手術(shù)體位。但經(jīng)皮腎鏡手術(shù)采用腹部墊枕抬高腎區(qū)30°“弓”形的完全俯臥位，由于身體的重力壓迫及腹部墊高，使呼吸和循環(huán)功能受到影響，尤其是肥胖及心肺功能不全的患者，術(shù)中存在體位不適。傳統(tǒng)海綿枕和橡膠頭圈，彈性差，受壓易變形，外包膠單不透氣，且患者采用頭偏一側(cè)，易引起頸部酸痛及面部受壓，伴隨俯臥時間延長，患者越來越難耐受，出現(xiàn)煩躁，甚至呼吸困難；而改進的凝膠體位墊，質(zhì)地柔軟，彈性好，透氣，受壓不變形，而且凝膠頭墊可保持脊柱的生理彎曲，患者呼吸不受影響，舒適安全。由表-1可見，常規(guī)組33人發(fā)生煩躁的人數(shù)，俯臥0.5 h時為10人，約占30.3%；俯臥1 h時為13人，約占39.4%；俯臥1.5 h時為16人，約占48.5%；而實驗組36人，發(fā)生煩躁的人數(shù)分別為2人、6人、8人，約占5.6%、16.7%、22.2%。兩組患者煩躁人數(shù)比較，實驗組明顯低于常規(guī)組。結(jié)果表明，采用凝膠體位墊安置俯臥位，可降低了患者的煩躁情況，提高了患者的舒適度，使患者安心配合手術(shù)。

3.2凝膠體位墊安置俯臥位對手術(shù)效果的影響 正確的手術(shù)體位安置對患者的安全、手術(shù)的操作是十分重要的，對于患者安全的度過手術(shù)期有著重要的意義[5]。安置體位時，應(yīng)正確的選用體位墊，盡量減少患者的痛苦，最大限度的降低手術(shù)體位所帶來的并發(fā)癥。本研究中，實驗組采用的凝膠體位墊，同人體組織相似，有良好的組織相容性，無過敏反應(yīng)，有較高的抗熱性，因材料是凝固膠體，受壓不變形，手術(shù)體位不影響，患者體位舒適，能配合手術(shù)操作。而常規(guī)組患者俯臥壓迫海綿枕和橡膠頭圈時間長，加上患者煩躁，無目的亂動，嚴(yán)重者擅自改變體位，使得手術(shù)體位變形或移位，影響醫(yī)生穿刺操作，甚至引起腎組織撕裂加重出血，從而導(dǎo)致手術(shù)時間延長、術(shù)中出血量增加，甚至無法進行手術(shù)。由表2可見，實驗組的手術(shù)時間為(127±23)min，比常規(guī)組的手術(shù)時間短；而常規(guī)組的術(shù)中出血量為(190±35)ml，明顯多于實驗組的(140±30)ml。兩組患者手術(shù)時間，術(shù)中出血量比較，實驗組明顯低于常規(guī)組。研究表明，選用凝膠體位墊安置俯臥位應(yīng)用于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中，可縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，提高手術(shù)效果，使患者安全的度過手術(shù)期。

3.3凝膠體位墊安置俯臥位對皮膚的影響 俯臥時身體的主要受力點是兩側(cè)肩峰、兩側(cè)肋骨、髂前上棘、膝、脛前，頭面部的眼眶上額部、顴骨和下頜骨中點，女性的乳房，男性的外生殖器等部位。由于俯臥時身體的全部重量都集中在這些部位，使較小的面積承受較大的壓力，且這些部位均為骨隆突處及肌肉脂肪較薄之處，因此受壓時間過長易引起皮膚壓瘡。有研究表明，橡膠、塑料等制品制成的體位墊易引起皮膚的過敏破潰等[6]。傳統(tǒng)海綿枕和橡膠頭圈，彈性差，受壓易變形，外包膠單不透氣，俯臥時間長，易引起皮膚的損傷。而凝膠體位墊質(zhì)地更加柔軟，有很好的生物學(xué)特性，可使患者身體的重量均勻的分布到體位墊上且不會壓到極限，因此對手術(shù)部位有非常好的保護作用[6]。由表-3可見，常規(guī)組有11例皮膚壓紅和4例皮膚壓傷(受壓皮膚出現(xiàn)散在小水泡，給予相應(yīng)處理后痊愈)；實驗組僅有3例皮膚壓紅，無一例皮膚壓傷。兩組患者皮膚壓紅，壓傷情況比較，實驗組明顯低于常規(guī)組。結(jié)果表明，采用凝膠體位墊安置俯臥位既能起到按摩作用，又能促進血液循環(huán)，可減輕皮膚和骨隆突處的壓迫，避免了長時間俯臥對皮膚的損傷。

3.4凝膠體位墊安置俯臥位對護理的要求 合適的安置手術(shù)體位是手術(shù)成功的一項重要因素，也是手術(shù)護理的重要環(huán)節(jié)。俯臥位是泌尿外科經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)最常見而重要的體位之一，做好體位護理，預(yù)防護理并發(fā)癥的發(fā)生是手術(shù)室護士的職責(zé)。護士應(yīng)通過加強思想認(rèn)識，熟練掌握擺放俯臥位的操作方法和俯臥位導(dǎo)致并發(fā)癥的因素及預(yù)防措施。術(shù)前認(rèn)真評估患者，選擇合適的凝膠體位墊，保持凝膠墊枕著力點皮膚無皺褶，隨時觀察皮膚受壓情況，以確保手術(shù)體位舒適和患者安全。在整個手術(shù)過程中，患者的各方面行為均處于深度抑制狀態(tài)，諸多問題不能自己感知和發(fā)現(xiàn)，需通過護士悉心的準(zhǔn)備、細(xì)心的護理、用心的觀察，努力為患者營造一個安全、舒適的環(huán)境，避免護理并發(fā)癥的出現(xiàn)，讓患者平安的度過手術(shù)的全過程。

4 結(jié)論

綜上所述，凝膠體位墊在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)俯臥位的應(yīng)用，與傳統(tǒng)的海綿枕頭和橡膠頭圈相比較，有效提高患者舒適度，縮短了手術(shù)時間，減少了術(shù)中出血量，提高了手術(shù)效果，減輕了長時間俯臥位時對受壓皮膚的損害，使患者安全的完成手術(shù)。從而縮短了患者的住院時間，降低了醫(yī)療費用，并可使患者早期恢復(fù)健康。

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[2] 喻瓊.983例經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)俯臥并發(fā)癥預(yù)防與護理體會.中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8(2)：5-6.

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[4] 馮自衛(wèi)，冼志勇，李東，等.側(cè)臥位經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)臨床分析：附83例報告.中華腔鏡泌尿外科雜志，2011,5(5)：394-396.

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