腹腔鏡筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)及陰式全子宮切除術(shù)的臨床比較

李春芳

腹腔鏡筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)及陰式全子宮切除術(shù)的臨床比較

李春芳

目的比較腹腔鏡筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)及陰式全子宮切除術(shù)的臨床效果。方法選取我院2008年1月至2012年12月216例子宮切除術(shù)患者，分為三組，CISH組(實(shí)施腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù))、TVH組(實(shí)施陰式全子宮切除術(shù))、AH組(實(shí)施經(jīng)腹子宮切除術(shù))，統(tǒng)計(jì)分析三組手術(shù)方法的各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果腹腔鏡手術(shù)出血量少，鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用較少，而且能夠較快恢復(fù)，住院時(shí)間較短，可以使腹部保持美觀，不存在瘢痕，但是所需費(fèi)用稍多。結(jié)論腹腔鏡筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)和陰式全子宮切除術(shù)相比較經(jīng)腹子宮切除術(shù)效果更佳優(yōu)良，在治療過(guò)程中，更具有推廣價(jià)值。

腹腔鏡筋膜內(nèi)全子宮切除；經(jīng)腹全子宮切除；陰式全子宮切除

隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，子宮切除手術(shù)方法也在不斷的發(fā)展變化中，本文選取了216例患者分別施以CISH、TVH、AH方法進(jìn)行對(duì)比分析，統(tǒng)計(jì)分析其各自優(yōu)缺點(diǎn)，以便能夠根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行手術(shù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2008年1月至2012年12月216例子宮切除術(shù)患者，分為三組，CISH組、TVH組、AH組，每組患者有72例。年齡為32～56歲，平均為(42.3±2.6)歲。所有患者均是經(jīng)產(chǎn)婦。主要病情為子宮脫垂，功能性子宮出血，子宮病變等。

1.2方法 CISH組手術(shù)方法:應(yīng)用子宮矯正棒通過(guò)宮頸進(jìn)入宮腔中將子宮底部穿透，于腹腔鏡下應(yīng)用雙極電凝將雙側(cè)圓韌帶、卵巢所帶有的韌帶以及輸卵管等進(jìn)行斷離，以7號(hào)線進(jìn)行2次縫扎，其對(duì)側(cè)應(yīng)用相同方法處理。單極電凝將闊韌帶葉切開，并下推膀胱一直到宮頸位置，以鉗夾住子宮血管，7號(hào)線將其進(jìn)行2次縫扎。將子宮峽部進(jìn)行環(huán)形圈套，并沿著此環(huán)形套將筋膜切開，在切開的同時(shí)需用力將子宮提升，確保筋膜層次能夠清楚看到，在筋膜內(nèi)緩慢將子宮切除，將剩余端應(yīng)用碘伏消毒，并以0/1可吸收線將其縫合，需將殘端放置到腹膜外，此時(shí)可縫合腹部，完成手術(shù)。

TVH組手術(shù)方法:硬膜外麻醉完成后患者以膀胱截石體位手術(shù)，鋪設(shè)消毒巾，穹隆粘膜與膀胱子宮間隙內(nèi)以及直腸與子宮間隙內(nèi)均注射1 ∶250副腎素鹽水，以電刀將穹隆粘膜按環(huán)形切開，并將膀胱與子宮間隙相互分開，往上將膀胱推到腹膜反折位置，將直腸與子宮的間隙相分離到后腹膜處，以鉗夾住主、骶韌帶，并將其切斷，以7號(hào)線將其施以2次縫扎，將前、后腹膜完全打開，且將指示線進(jìn)行縫合，以鉗夾住子宮血管，并切斷，運(yùn)用7號(hào)線同樣進(jìn)行2次縫扎，并將宮頸確保切除，防止宮頸內(nèi)翻到腹腔中導(dǎo)致污染，由前穹隆處或是后穹隆處將子宮翻出，如宮體過(guò)大需先將肌瘤消除，以鉗夾住固韌帶和卵管根處，并切斷，以7號(hào)線施以2次縫扎，對(duì)側(cè)采取系統(tǒng)辦法處理。將子宮取出后，以4號(hào)線將后腹膜進(jìn)行間斷性縫合，且需各殘端均放置到腹膜外。在無(wú)滲血情況下以0/2可吸收線將陰道殘端全部縫合，若有滲血情況需置如“T”管引流，且在陰道中置入油紗卷，設(shè)置尿管，完成手術(shù)[1]。

AH組：經(jīng)腹全子宮切除術(shù)采取傳統(tǒng)腹部切除子宮手術(shù)方法。

對(duì)三組手術(shù)所需要的手術(shù)時(shí)間(min)、出血量(ml)、術(shù)后肛門排氣時(shí)間(d)、住院時(shí)間(d)、醫(yī)療總費(fèi)用(元)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)都應(yīng)用SPSS 14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以表示，以t、χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

CISH組患者在費(fèi)用在總花費(fèi)中比其他兩組高，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。AH組患者手術(shù)時(shí)間相對(duì)較少，但是預(yù)后效果較差。CISH組相對(duì)于其他組，出血量少，在手術(shù)時(shí)間、總出血量、住院時(shí)間等方面總體效果要好，但是花費(fèi)相對(duì)要多。TVH組和AH組對(duì)比效果更為明顯?；颊呷绯霈F(xiàn)子宮脫垂現(xiàn)象，較為適用單純陰式全子宮切除手術(shù)。

表1 三種手術(shù)方法的治療效果

3 討論

子宮切除屬于婦科中較為常見的手術(shù)方法，其治療方式具有很多種，伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)進(jìn)步，人們生活水平在逐步升高，要求手術(shù)操作方法亦具有較高水平，而微創(chuàng)手術(shù)現(xiàn)在已經(jīng)成為大多數(shù)人的首選，在婦科治療中取得較為良好的治療效果，本文在對(duì)CISH、TVH、AH方法進(jìn)行分析對(duì)比時(shí)，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡下進(jìn)行子宮手術(shù)，效果更為明顯[2]。

通過(guò)本文研究發(fā)現(xiàn)，CISH組所需費(fèi)用相比較其他兩種要高，主要原因是在腹腔鏡手術(shù)時(shí)，通常會(huì)需要較多的預(yù)防性藥物，防止手術(shù)中出現(xiàn)較多的并發(fā)癥。CISH組所需要的手術(shù)時(shí)間和其他兩種比較，顯著延長(zhǎng)(P<0.05)，通常在腹腔鏡手術(shù)中，和醫(yī)師的操作水平要較大的關(guān)系，而且患者病種選取、腹腔鏡配置是否完善等情況都存在較重要關(guān)系。而AH組出血量明顯要高于其他兩種患者，這和傳統(tǒng)開腹創(chuàng)傷較大有較為直接的關(guān)系，相對(duì)應(yīng)腹腔鏡手術(shù)來(lái)說(shuō)，存在較為顯著的差異(P<0.05)。

CISH組患者很少出現(xiàn)并發(fā)癥，而且術(shù)后患者疼痛較輕，能夠很快恢復(fù)，而且不會(huì)出現(xiàn)殘端脫垂現(xiàn)象。隨著 CISH手術(shù)方法的應(yīng)用，能夠改變經(jīng)腹全子宮切除手術(shù)中的缺陷，有效降低經(jīng)腹手術(shù)量。腹腔鏡術(shù)手術(shù)中患者很少出現(xiàn)較大的出血量，而且手術(shù)后能夠避免應(yīng)用大量鎮(zhèn)痛藥物[3]，可以快速恢復(fù)，且住院時(shí)間較短，微創(chuàng)口還能夠避免腹部留有明顯瘢痕，但是所需手術(shù)花費(fèi)相對(duì)要多。

[1] 韓波.經(jīng)陰筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)與經(jīng)腹筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)及經(jīng)陰全子宮切除術(shù)的臨床療效及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià).中國(guó)醫(yī)療前沿,2008,03(8):10-11.

[2] 吳曉芳.切除子宮手術(shù)方式的探討與比較.南通大學(xué)學(xué)報(bào),2011,31(5):405-406.

[3] 王平.經(jīng)陰道行筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)30例臨床分析.中外健康文摘,2010,07(14):6.

453200 河南省延津縣人民醫(yī)院