社區(qū)模式下心理干預對腫瘤患者的療效觀察

沈立群 俞瀅 王秀萍 常麗菊

（上海市浦東新區(qū)金橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心 上海 201206）

社區(qū)模式是指以社區(qū)人群為中心，集預防、保健、醫(yī)療、康復、健康教育及計劃生育技術指導為一體的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡體系。腫瘤患者經(jīng)綜合治療，身心疲憊，效果不明，容易陷入緊張、悲觀的負面情緒中。腫瘤患者心理干預的目的是最大限度的改善由腫瘤而引起的軀體和心理障礙，使患者的身體和心理獲得康復。社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為“六位一體”服務功能的具體實施者，對腫瘤患者的心理干預可及性強，社區(qū)做好腫瘤患者的心理干預，對提高患者的抗腫瘤治療效果和生活質量有重要作用。

1 對象與方法

1.1 對象

選取金橋社區(qū)服務中心2010年2月-2012年2月管理的腫瘤患者112例，隨機分為對照組和干預組各56例。對照組男31例，女25例；治療組男31例，女25例。兩組年齡42～74歲，平均（54.7±4.1）歲；病程0.3～5.2年，平均（3±2.7）年。未完成研究的病例視為脫落病例，共脫落5例，其中干預組3例，對照組2例。

1.2 納入標準

①病理學或細胞學診斷為惡性腫瘤；②抗癌治療2個月以上；③無精神認知障礙；④預計生存期在3個月以上；⑤簽署知情同意書。

1.3 隨機方案及實施

按雙盲原則，由課題負責人員或指定的研究者將受試者編號隨機分組，使用SPSS18.0軟件生成隨機方案，受試者按照入組時間隨機入組。

1.4 干預方法

初次隨訪時完成患者問卷調(diào)查，填寫癥狀自評量表（SCL-90）、簡明健康狀況調(diào)查表（SF-36）。對照組給予社區(qū)常規(guī)治療，干預組增加社區(qū)模式心理干預。6個月后兩組進行SCL-90、SF-36再評分。

社區(qū)模式心理干預，即在社區(qū)中建立一支服務團隊，幫助患者逐漸恢復生活的信心，改善預后。干預內(nèi)容:①利用社區(qū)地理輻射的優(yōu)勢，開展以休閑保健為特色的服務，吸引癌癥患者參與。腫瘤條線防保醫(yī)生每周三下午為開放接待日，接受患者的咨詢，傾訴，并給與相應腫瘤治療及保健康復的指導建議。②成立心理干預團隊，56位患者涉及6個居委，各居委責任醫(yī)生每周下社區(qū)，走訪患者家庭每月1次。通過傾聽、勸慰、啟發(fā)、建議、激勵等方式消除患者疑慮，提高治療信心。③開展宣教和互動交流，每月進行常見多發(fā)腫瘤：腸癌、乳房癌、肺癌、胃癌的早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療以及中醫(yī)食療講座，并發(fā)放相關的資料。④動員家庭配合，上門訪視時與患者親屬溝通交流，或者通過電話，了解患者身體狀況和心理情緒，爭取家庭配合，進一步做好患者工作。

2 結果

2.1 基線資料比較

兩組基線資料在SCL-90量表軀體化、強迫、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性和總分的異無統(tǒng)計學意義，SF-36量表中各項比較均無統(tǒng)計學差異，兩組患者具有較好可比性（表1、2）。在SCL-90量表的敵對方面兩組有差異（P＜0.05），干預后不對此項進行分析。

表1 干預前兩組SCL-90量表因子得分比較（分）

表2 干預前兩組SF-36量表因子得分比較

2.2 社區(qū)模式心理干預對患者的影響

6月后，SCL-90量表軀體化、焦慮、恐怖、精神病性因子和總分兩組有統(tǒng)計學差異，但抑郁、強迫情緒的改善不明顯。SF-36量表各項評分如生理功能、軀體疼痛、生理職能、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康方面均有改善，但兩組比較沒有統(tǒng)計學差異，可能由于樣本量小或是干預時間太短，確切原因需進一步研究（表3、4）。

表3 干預后兩組SCL-90量表因子得分比較

表4 干預后兩組SF-36量表得分比較

3 討論

薛澄琳等[1]研究表明腫瘤作為一種嚴重的身心疾病，心理、社會因素在其發(fā)生、轉歸中具有重要的作用。研究顯示[2]，生存質量和心理狀態(tài)密切相關，有效的心理干預能夠促進腫瘤患者生存質量的提高。國外從20世紀70年代就開始研究社區(qū)治療模式，以有效解決精神疾病患者的社區(qū)康復問題，其中主動式社區(qū)治療[3](assertive community treatment，ACT)備受關注。本研究借鑒國外主動式社區(qū)治療的模式，對腫瘤患者進行主動的社區(qū)心理干預。①在6個月的開放接待日共接待8位患者，前來的患者從不信任到欣然接受并積極配合。②社區(qū)責任醫(yī)生每月走訪56位干預患者家庭。最初6位患者有抵觸情緒，經(jīng)面對面交流后，能接受訪視，并逐漸放開心胸與責任醫(yī)生交談。③6個月中每月舉行一次的社區(qū)講座極受歡迎，患者均全部參與，共發(fā)放各類資料168份。有32位家屬參加講座，特別對高發(fā)癌的早發(fā)現(xiàn)感興趣。部分癌癥的中醫(yī)食療方極為歡迎。從我們對112例腫瘤患者心理干預的觀察分析，社區(qū)模式下心理護理干預能夠改善腫瘤患者的心理健康水平，一定程度的提高生存質量。

[1] 薛澄琳, 袁淑卿, 姜華, 等. 護理干預對甲狀腺腫瘤手術患者應激反應的影響[J]. 實用臨床醫(yī)學, 2012, 13(5): 80-82.

[2] 徐琪, 鄭茂根, 趙艾君, 等. 心理護理及健康教育對老年肺癌患者生存質量及情緒的影響[J]. 中國全科醫(yī)學, 2011,14(32): 3725-3726.

[3] 杜蕾, 張賽, 金光輝, 等. 主動式社區(qū)治療的國外應用現(xiàn)狀及其對我國精神疾病社區(qū)管理的啟示[J]. 中國全科醫(yī)學, 2011, 14(19): 2141-2144.

[4] 賈秀蘭. 成都市構建和諧社區(qū)模式研究[J]. 西南民族大學學報（人文社科版）, 2006, 27(11): 48-52.

[5] 李惠敏. 新護理模式下腫瘤患者康復的心理干預[J]. 中國實用護理雜志. 2006, 22(8): 61-62.