二級醫(yī)院護(hù)士壓瘡護(hù)理知識多渠道培訓(xùn)效果研究*

湯培鳳 劉薇群 葛津津 陸佳韻

（上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院 上海 201318）

壓瘡是臨床常見并發(fā)癥之一，有研究發(fā)現(xiàn)住院老年人壓瘡發(fā)生率達(dá)10.0%～25.0%[1-2]。壓瘡可增加患者痛苦，導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用增加，同時也增加了護(hù)理人員的工作量，因此，壓瘡歷來是醫(yī)療及護(hù)理管理的一大重點。目前在二級醫(yī)院的壓瘡護(hù)理主要為經(jīng)驗式的護(hù)理，許多護(hù)理手段、護(hù)理方法停留在約定俗成的習(xí)慣及經(jīng)驗階段，甚至存在錯誤的觀點和方法[3]。相對而言，國外關(guān)于壓

瘡預(yù)防和護(hù)理方面的研究較國內(nèi)進(jìn)行得要早，并設(shè)立了多個專門研究壓瘡的機(jī)構(gòu)和組織[4]。我國的護(hù)理教科書內(nèi)容更新緩慢，內(nèi)容相對陳舊，使得護(hù)士對壓瘡預(yù)防和護(hù)理的前沿知識了解較少，因此從醫(yī)院培訓(xùn)角度提高二級醫(yī)院護(hù)士壓瘡護(hù)理知識至關(guān)重要。本研究通過檢索壓瘡的最新循證依據(jù)，結(jié)合護(hù)士的需求，整合歸納形成壓瘡預(yù)防理論和實踐方案，引用該方案對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，以提高護(hù)士壓瘡護(hù)理知識儲備，更新護(hù)士對壓瘡護(hù)理的觀念，從而提高護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防壓瘡發(fā)生，促進(jìn)壓瘡的愈合。

1 對象與方法

1.1 對象

上海市某二級醫(yī)院參加壓瘡知識培訓(xùn)的全體護(hù)士共174人，去除中夜班、調(diào)休等人員，采用便利抽樣方法，選取完成培訓(xùn)前后兩次壓瘡知識問卷調(diào)查的100名護(hù)士為研究對象。100名護(hù)士均為女性，其中年齡：20~30歲53人，31~40歲33人，41~50歲12人，＞50歲2人；學(xué)歷：中專16人，大專64人，本科20人；職稱：護(hù)士43人，護(hù)師42人，主管護(hù)師12人；職務(wù)：無職務(wù)86人，帶教8人，護(hù)士長3人，科護(hù)士長3人；工作年限：1~10年51人，11~20年36人，21~30年10人，＞30年3人；所在科室：外科40人，內(nèi)科27人，婦產(chǎn)科3人，兒科18人，ICU 12人。

1.2 調(diào)查工具

采用課題組自行設(shè)計的臨床護(hù)士壓瘡專業(yè)知識調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，包括壓瘡基本概念、危險評估及預(yù)防知識。該問卷采用是非題形式，每題答對為1分，答錯為0分；基本概念、危險評估及預(yù)防知識得分范圍依次為0~26分、0~7分和0~15分，總分得分范圍為0~48分。得分越高，說明護(hù)士對壓瘡專業(yè)知識掌握程度越好。問卷由六位臨床護(hù)理專家進(jìn)行內(nèi)容評價，問卷內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.94。對100名護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查得出問卷Cronbach α為0.77，折半信度為0.83，該問卷信效度在接受范圍內(nèi)。

1.3 培訓(xùn)方法

從2010年8月至2010年10月對全院護(hù)士進(jìn)行為期3個月的培訓(xùn)。

1.3.1 第一階段 制定干預(yù)方案

由課題組成員檢索壓瘡護(hù)理的最新循證依據(jù)，整合歸納，結(jié)合我院100名護(hù)理人員預(yù)調(diào)查對壓瘡認(rèn)知情況制定有針對性的壓瘡預(yù)防方案。具體流程為：①入院評估 當(dāng)班護(hù)士在入院2 h內(nèi)采用本院壓瘡評估表對患者評估，評估內(nèi)容包括一般情況，感覺與體位、神志、疾病情況。評分＜10分定期再評估；評分＞10分上報護(hù)理部。②告知與宣教 一是按照壓瘡宣教單，由護(hù)士完成床邊宣教，二是向患者及家屬發(fā)放預(yù)防壓瘡宣傳手冊。③預(yù)防措施 根據(jù)循證結(jié)果制定6項預(yù)防措施：壓瘡評估，減壓措施，皮膚護(hù)理，補(bǔ)充營養(yǎng)，減輕疼痛，心理護(hù)理。④監(jiān)控管理 采取三級監(jiān)控管理，包括病區(qū)監(jiān)控、科室監(jiān)控、護(hù)理部監(jiān)控。

1.3.2 第二階段 理論培訓(xùn)

根據(jù)方案對護(hù)士進(jìn)行壓瘡預(yù)防知識培訓(xùn)。

培訓(xùn)內(nèi)容包括：①內(nèi)容包括壓瘡的概念、發(fā)生的原因；②壓瘡的易患人群及危險因素；③壓瘡的好發(fā)部位；④預(yù)防壓瘡的各種措施；⑤壓瘡的治療與護(hù)理。

培訓(xùn)方式包括：①集體授課 課題負(fù)責(zé)人擔(dān)任培訓(xùn)員，其他課題組成員負(fù)責(zé)制定全院護(hù)士壓瘡相關(guān)知識和實踐技能培訓(xùn)計劃，分理論授課和技能操作兩部分，全院護(hù)士進(jìn)行每月1次的理論授課，每次2個課時，護(hù)理部在參訓(xùn)護(hù)士的個人培訓(xùn)手冊上加蓋二類學(xué)分公章。培訓(xùn)員在演講技巧、幻燈制作、要點和時間把握等嚴(yán)格控制，以確保培訓(xùn)的質(zhì)量。課程結(jié)束后進(jìn)行現(xiàn)場提問、疑難問題解答討論，聽取護(hù)士對培訓(xùn)形式及內(nèi)容的意見和建議。②視頻教育 將壓瘡預(yù)防的技能如輪椅搬動、翻身法等操作流程和方法制成視頻，組織護(hù)士觀看。

1.3.3 第三階段 臨床培訓(xùn)

培訓(xùn)后課題組對病房護(hù)士實施臨床指導(dǎo)，對壓瘡高危人群或患者進(jìn)行床邊示范，指導(dǎo)護(hù)士反復(fù)訓(xùn)練，包括宣教能力的訓(xùn)練和預(yù)防措施實施方法的培訓(xùn)。課題組根據(jù)壓瘡預(yù)防方案，在臨床實踐中提升壓瘡預(yù)防和監(jiān)控能力，如入院患者按照壓瘡預(yù)防方案的流程進(jìn)行評估和監(jiān)控；對已發(fā)生壓瘡患者進(jìn)行傷口護(hù)理實踐指導(dǎo)；對手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室等壓瘡重點科室通過壓瘡護(hù)理大查房等方式，對患者的壓瘡易感環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化實踐，改變現(xiàn)存護(hù)理問題。

1.4 資料收集過程

培訓(xùn)前，護(hù)士獨(dú)立完成問卷填寫，填寫過程嚴(yán)格遵循知情同意，自愿參與本研究的原則。3個月培訓(xùn)結(jié)束后，再次填寫問卷，當(dāng)場回收。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述壓瘡知識得分情況，由于數(shù)據(jù)資料不符合正態(tài)分布，本研究采用Mann-Whitney U檢驗比較培訓(xùn)前后的得分差異。

2 結(jié)果

經(jīng)多渠道培訓(xùn)后，護(hù)士的知識問卷調(diào)查總分、基本概念、壓瘡評估和壓瘡預(yù)防得分均有明顯提高，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01，表1）。

表1 壓瘡知識培訓(xùn)效果情況（x±s）

3 討論

3.1 壓瘡知識臨床培訓(xùn)取得積極效果

相比于培訓(xùn)前，培訓(xùn)后壓瘡的基本概念、壓瘡評估和壓瘡預(yù)防的知識得分明顯提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。金鶴等[5]研究發(fā)現(xiàn)，實施壓瘡護(hù)理專題培訓(xùn)可提高新護(hù)士的壓瘡護(hù)理知識知曉率及臨床實踐能力。在本研究中，大多數(shù)研究對象為年輕護(hù)士，取得的效果與他們的研究結(jié)果是相符的?；靖拍畈糠郑嘤?xùn)前護(hù)士掌握欠佳的項目，如壓瘡的好發(fā)部位、壓瘡形成機(jī)理，在培訓(xùn)后護(hù)士均能較流利的回答，得分明顯提升。壓瘡評估得分＞6分（滿分7分），說明護(hù)士基本掌握了壓瘡評估相關(guān)知識，如Braden和Norton量表的使用方法等。壓瘡預(yù)防方面，護(hù)士對壓瘡的保護(hù)措施及體位、壓瘡部位的預(yù)防等掌握程度明顯提升。圍繞壓瘡預(yù)防方案展開的壓瘡培訓(xùn)，以壓瘡護(hù)理循證最佳證據(jù)為培訓(xùn)內(nèi)容，采取集體授課、視頻授課，臨床指導(dǎo)等多種方式，在提高護(hù)士壓瘡預(yù)防相關(guān)知識知曉率方面取得積極效果，為提高醫(yī)院培訓(xùn)效果提供了新的方法。

3.2 多渠道培訓(xùn)是護(hù)士知識更新的有效方法

我國護(hù)理教科書的壓瘡護(hù)理知識更新緩慢，護(hù)士在校獲得的知識明顯落后于學(xué)科的發(fā)展。作為臨床護(hù)士繼續(xù)教育的主渠道，“院內(nèi)培訓(xùn)”十分重要。由于護(hù)士的工作量已經(jīng)滿負(fù)荷，為提高護(hù)士的學(xué)習(xí)效果，采用多種渠道授課方式，使理論和實踐緊密結(jié)合，將是在職教育的有效途徑。國內(nèi)不少研究已經(jīng)證明多渠道培訓(xùn)的有效性，周慶茹等[6]采用理論授課、現(xiàn)場指導(dǎo)、個案討論等多種形式的培訓(xùn)，使得護(hù)士的壓瘡護(hù)理技能明顯提高。此外，采取互動方式培訓(xùn)，如現(xiàn)場提問、小組討論等有利于護(hù)士鞏固相關(guān)知識點。本研究通過多渠道培訓(xùn)方式改變了護(hù)士對壓瘡的認(rèn)知，也激發(fā)護(hù)士的自主學(xué)習(xí)興趣，更有利于護(hù)士掌握壓瘡知識。

3.3 循證護(hù)理對更新培訓(xùn)內(nèi)容起到關(guān)鍵作用

循證護(hù)理（evidence-based nursing，EBN）產(chǎn)生于20世紀(jì)50年代，指護(hù)理人員在計劃其護(hù)理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與其臨床經(jīng)驗及病人愿望相結(jié)合，獲得證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策的依據(jù)的過程[7]。EBN的核心是運(yùn)用現(xiàn)有最新、最可靠的科學(xué)依據(jù)為病人提供最佳的服務(wù)。本研究通過應(yīng)用循證方法檢索壓瘡護(hù)理的最佳證據(jù)，如壓瘡概念、分期、壓瘡發(fā)生的原因、壓瘡高危因素、壓瘡評估，壓瘡預(yù)防、壓瘡管理、患者教育以及壓瘡護(hù)理誤區(qū)和壓瘡護(hù)理新進(jìn)展等內(nèi)容。在循證的基礎(chǔ)上，將現(xiàn)階段壓瘡護(hù)理的最有效的方法作為主要的授課內(nèi)容，結(jié)合我院護(hù)士對壓瘡護(hù)理認(rèn)知的現(xiàn)狀，有針對性、系統(tǒng)性地對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，使得培訓(xùn)取得積極效果。通過循證方法對壓瘡護(hù)理相關(guān)信息進(jìn)行歸納分類，幫助護(hù)士尋找最佳證據(jù)，使得護(hù)士所接觸的壓瘡專業(yè)知識更具備科學(xué)性和先進(jìn)性。

本研究通過現(xiàn)狀調(diào)查及后期干預(yù)，在提高二級醫(yī)院護(hù)士壓瘡知識知曉率取得積極效果；多渠道培訓(xùn)方式為醫(yī)院培訓(xùn)如何提升效果提供新的思路和方法；通過建立預(yù)防方案，護(hù)士將循證依據(jù)應(yīng)用于臨床，使得預(yù)防壓瘡工作制度化、程序化以及科學(xué)化；通過更新壓瘡知識和結(jié)合護(hù)士的需求激發(fā)了護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，有利于護(hù)士自我提升，對預(yù)防壓瘡具有重要意義。

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[2] 崔曉燕, 吳君娣. 對護(hù)工進(jìn)行壓瘡護(hù)理知識培訓(xùn)的效果[J].護(hù)理學(xué)雜志, 2010, 25(5): 57-58.

[3] 蔣琪霞. 壓瘡預(yù)防護(hù)理中存在的問題分析及對策研究進(jìn)展[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2010, 16(7): 855-857.

[4] 王彩鳳. 壓瘡危險評估相關(guān)國外實踐指南比較[J]. 中國護(hù)理管理, 2011, 11(3): 80-82.

[5] 金鶴, 張蓉, 海莉, 等. 新護(hù)士壓瘡護(hù)理專題培訓(xùn)效果分析[J]. 當(dāng)代護(hù)士, 2011,18(12): 172-173.

[6] 周慶茹, 李來友, 李欣, 等. 臨床護(hù)士壓瘡防治知識和技能培訓(xùn)的效果觀察[J]. 臨床合理用藥雜志, 2011, 4(9B):104-105.

[7] 胡雁, 李曉玲. 循證護(hù)理的理論與實踐[M]. 上海: 復(fù)旦大學(xué)出版社, 2007: 12.