醫(yī)學(xué)高職鄉(xiāng)村醫(yī)生預(yù)防醫(yī)學(xué)模塊化實(shí)踐教學(xué)探索

季瑩 周志遠(yuǎn)

（上海市嘉定區(qū)疾病預(yù)防控制中心 上海 201800）

針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展和應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生突發(fā)事件的現(xiàn)實(shí)需要，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正由“生物醫(yī)學(xué)模式”向“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變[1]，傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐課程教學(xué)模式顯然不能很好地適應(yīng)這一轉(zhuǎn)變要求[2]。社區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué)人員不僅要掌握全面的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)與技能，還應(yīng)具有組織協(xié)調(diào)能力、宣傳溝通交流能力、自我學(xué)習(xí)創(chuàng)新能力等綜合能力[3]。因此，對(duì)醫(yī)學(xué)高職鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐課程進(jìn)行改革，已成為當(dāng)務(wù)之急。

模塊化教學(xué)是課程改革的新理念[4]。上海醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校與嘉定區(qū)政府合作建設(shè)的公共衛(wèi)生實(shí)踐教學(xué)基地，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)醫(yī)學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)模式作了改革和實(shí)踐，以期為探索與新醫(yī)改相適應(yīng)的、滿足農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要的模塊化預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐課程教學(xué)體系提供借鑒。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

研究對(duì)象：為上海醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)G10級(jí)學(xué)生71人和G11級(jí)學(xué)生80人，該兩個(gè)年級(jí)的學(xué)生均完成了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程與相關(guān)臨床課程，已具備預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐的理論知識(shí)。

1.2 方法

研究方法：設(shè)計(jì)社區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐訓(xùn)練模塊體系，經(jīng)過(guò)社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐訓(xùn)練后，采用學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查的方法。調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容涉及學(xué)生對(duì)模塊化實(shí)踐教學(xué)模式與傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)模式的總體滿意度比較、教師和教學(xué)內(nèi)容對(duì)教學(xué)影響、實(shí)踐教學(xué)管理效果以及對(duì)學(xué)生的社會(huì)心理適應(yīng)能力、學(xué)習(xí)方法改進(jìn)和知識(shí)技能擴(kuò)展等方面。

1.2.1 模塊系統(tǒng)設(shè)計(jì)

本預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)模塊體系設(shè)計(jì)的目標(biāo)是讓鄉(xiāng)村醫(yī)生定向培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生能夠獨(dú)立完成社區(qū)基層預(yù)防醫(yī)學(xué)工作，具有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)預(yù)防醫(yī)學(xué)理論教學(xué)背景的醫(yī)學(xué)生用本系列模塊進(jìn)行實(shí)訓(xùn)，可以很好地實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐相互促進(jìn)的教學(xué)效果，體現(xiàn)高職醫(yī)學(xué)生的操作能力和自信心的優(yōu)勢(shì)[5]。

從基于社區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué)事件處置的實(shí)際工作來(lái)看，所有的模塊實(shí)際上可以認(rèn)為是預(yù)防醫(yī)學(xué)在社區(qū)基層實(shí)際工作開展的適宜技術(shù)集。因此，為了解決“綜合性”與“專門化”之間的矛盾，采用了富有彈性的模塊化內(nèi)容結(jié)構(gòu)，對(duì)知識(shí)與能力進(jìn)行有目的的綜合。每個(gè)模塊既是實(shí)踐教學(xué)體系的有效組成部分，又是相對(duì)完整獨(dú)立的實(shí)踐訓(xùn)練單元，具有一定的可剪裁性和拼接性。部分訓(xùn)練內(nèi)容依照上海市地方的業(yè)務(wù)規(guī)范編寫，綜合考慮學(xué)生素質(zhì)和能力的培養(yǎng)、社區(qū)實(shí)際工作的需求和模塊化教學(xué)的要求，整個(gè)體系包含70個(gè)模塊[6]。

1.2.2 單個(gè)模塊結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)

模塊設(shè)計(jì)以素質(zhì)為核心、以解決社區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué)事件的能力為目標(biāo)，設(shè)計(jì)層次清晰，語(yǔ)言簡(jiǎn)明，不出現(xiàn)大段的理論闡述，將知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行細(xì)分、歸納、精練，最終落實(shí)到實(shí)際工作的應(yīng)用現(xiàn)實(shí)層面。

模塊的結(jié)構(gòu)包含：①預(yù)備知識(shí)提示；②知識(shí)要點(diǎn)；③教學(xué)資源準(zhǔn)備；④教學(xué)流程；⑤建議討論要點(diǎn)；⑥思考與練習(xí)；⑦知識(shí)與技能擴(kuò)展。模塊前部的預(yù)備知識(shí)用于提示學(xué)生在模塊的實(shí)踐學(xué)習(xí)之前需要的背景知識(shí)，并提供知識(shí)溯源；知識(shí)要點(diǎn)含有知識(shí)、技能和心理3個(gè)層次，使學(xué)生清楚關(guān)鍵學(xué)習(xí)點(diǎn)，這些要點(diǎn)最終落實(shí)到社區(qū)具體的預(yù)防醫(yī)學(xué)事件；教學(xué)資源準(zhǔn)備闡明了模塊教學(xué)執(zhí)行中所需要的社會(huì)資源、設(shè)備資源等；教學(xué)流程是按照實(shí)際社區(qū)開展預(yù)防醫(yī)學(xué)工作的規(guī)范和工作流程，提供了教學(xué)方法的建議，為教師編寫個(gè)性化教案和組織教學(xué)擴(kuò)展思路，并附有實(shí)際工作的表單和文件。考慮到各地業(yè)務(wù)流程的特點(diǎn)和側(cè)重，教材中盡量按照國(guó)家規(guī)范指定的要求，其余則大多采用上海市相關(guān)規(guī)范文件規(guī)定的表單和信息管理工具界面，供教師和學(xué)生參考；建議討論要點(diǎn)與思考練習(xí)根據(jù)教學(xué)要求，對(duì)該模塊的知識(shí)要點(diǎn)進(jìn)行應(yīng)用層面的復(fù)習(xí)；設(shè)計(jì)教學(xué)器材準(zhǔn)備、社區(qū)公共關(guān)系處理等環(huán)節(jié)，為教師組織教學(xué)資源提供方便；模塊的后部提出知識(shí)與技能拓展的建議，并提供相應(yīng)的知識(shí)溯源，引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)自己的能力提高知識(shí)與技能的廣度和深度，為學(xué)生今后的教育和持續(xù)學(xué)習(xí)創(chuàng)造接口和條件。

1.2.3 實(shí)踐教學(xué)中的模塊選擇

在進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)訓(xùn)練時(shí)，根據(jù)本地公共衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)和社區(qū)實(shí)際工作情況來(lái)選取模塊，在社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)的不同時(shí)空里可以相對(duì)自由地進(jìn)行實(shí)踐訓(xùn)練。同時(shí)，模塊體系中有些是基本技能模塊，有些是綜合提高模塊，這樣可以滿足大類專業(yè)對(duì)理論、技能和心理社會(huì)適應(yīng)能力的基本素質(zhì)要求。針對(duì)不同的教學(xué)對(duì)象和教學(xué)目標(biāo)在本體系的模塊群中建立起自己獨(dú)特的“模塊庫(kù)”，在實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中進(jìn)行模塊調(diào)用，完成教案的設(shè)計(jì)。

本研究中的教學(xué)對(duì)象是醫(yī)學(xué)高職鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)的醫(yī)學(xué)生，針對(duì)地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)體系的特點(diǎn)，選用的模塊是：①醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)，由性病教研室實(shí)施；②預(yù)防接種實(shí)施，由免疫規(guī)劃教研室實(shí)施；③居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)現(xiàn)場(chǎng)準(zhǔn)備和數(shù)據(jù)整理分析，由學(xué)校衛(wèi)生教研室實(shí)施；④個(gè)人防護(hù)用品的正確使用，由防疫消毒教研室實(shí)施；⑤社區(qū)高血壓患者的分組管理，由慢病教研室實(shí)施；⑥飲用水衛(wèi)生建檔，由職業(yè)環(huán)境衛(wèi)生教研室實(shí)施；⑦蚊媒傳播病傳播媒介應(yīng)急處置，由病媒生物教研室實(shí)施。

1.2.4 問(wèn)卷設(shè)計(jì)

學(xué)生調(diào)查問(wèn)卷分為4個(gè)部分。第一部分是關(guān)于預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的喜好興趣和重視程度以及預(yù)防醫(yī)學(xué)的社區(qū)實(shí)踐對(duì)學(xué)生的吸引力，含4個(gè)子項(xiàng)；第二部分是關(guān)于學(xué)生對(duì)教師、教學(xué)內(nèi)容、現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)管理的滿意度，含29個(gè)子項(xiàng)；第三部分是關(guān)于學(xué)生經(jīng)過(guò)社區(qū)實(shí)踐訓(xùn)練后對(duì)自己的基本素質(zhì)提高的評(píng)價(jià)，含18個(gè)子項(xiàng)；第四部分是主觀描述，對(duì)實(shí)踐訓(xùn)練的教學(xué)質(zhì)量提出建議。第二部分和第三部分的評(píng)價(jià)內(nèi)容與其它學(xué)科實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行類比，評(píng)價(jià)采用5分等級(jí)描述，1為非常不重要或非常不滿意；2為不重要或不滿意；3為一般；4為重要或滿意；5為非常重要或非常滿意。

2 結(jié)果

本次問(wèn)卷調(diào)查參加的學(xué)生共151人，發(fā)出問(wèn)卷151份，回收151份。對(duì)各部分的子項(xiàng)分值進(jìn)行累加后得出均值，然后作出模塊化實(shí)踐教學(xué)與傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)的差值。

第一部分的選項(xiàng)中，91%的學(xué)生選擇繼續(xù)參加疾病預(yù)防控制中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的模塊化實(shí)踐訓(xùn)練，而選擇二級(jí)醫(yī)院臨床僅占9%；畢業(yè)后就業(yè)意向選擇疾病預(yù)防控制中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的學(xué)生為86%，而其他醫(yī)療單位僅14%。

第二部分的選項(xiàng)中，模塊化實(shí)踐教學(xué)模式總體滿意度分值為703.00，傳統(tǒng)醫(yī)院臨床實(shí)踐教學(xué)模式為541.00分，差值為162.00；對(duì)教師、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)管理的滿意度的差值分別為87.60、79.50和73.92（表1），顯示模塊化實(shí)踐教學(xué)和傳統(tǒng)實(shí)踐訓(xùn)練的明顯不同。

表1 兩種教學(xué)模式滿意度得分比較

第三部分選項(xiàng)中，學(xué)生的知識(shí)技能擴(kuò)展、學(xué)習(xí)方法改進(jìn)、社會(huì)心理適應(yīng)能力提高方面，差值分別為83.33、75.12和163.84（表2），顯示模塊化實(shí)踐訓(xùn)練在學(xué)生的基本素質(zhì)提高方面有明顯的優(yōu)勢(shì)，尤其是社區(qū)心理適應(yīng)能力提高的分值差達(dá)到163.84，說(shuō)明模塊化實(shí)踐訓(xùn)練體系中的社會(huì)心理適應(yīng)能力的訓(xùn)練設(shè)計(jì)具有明顯效果。

表2 兩種教學(xué)實(shí)訓(xùn)方法得分比較

第四部分的學(xué)生對(duì)模塊化實(shí)踐教學(xué)的看法與建議中，大多數(shù)學(xué)生對(duì)模塊化實(shí)踐教學(xué)的新穎性表示感興趣。喜歡用學(xué)過(guò)的預(yù)防醫(yī)學(xué)理論知識(shí)來(lái)進(jìn)行指導(dǎo)公共衛(wèi)生實(shí)踐，尤其在基層公共衛(wèi)生的實(shí)際工作場(chǎng)所，具備真正現(xiàn)場(chǎng)時(shí)空的社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)踐教學(xué)場(chǎng)景，具備動(dòng)態(tài)的社會(huì)環(huán)境和與之適應(yīng)的心理素質(zhì)的鍛煉，是在課堂上看不到、學(xué)不到的知識(shí)與技能，真正擴(kuò)展了學(xué)生的思路和實(shí)際工作崗位的技能。另一方面，學(xué)生也提出了改進(jìn)建議，建議集中在預(yù)防醫(yī)學(xué)的實(shí)踐能力訓(xùn)練過(guò)程中如何提高社會(huì)心理適應(yīng)能力。

3 討論

通過(guò)本次模塊化預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的設(shè)計(jì)、教學(xué)實(shí)踐和問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的實(shí)踐教學(xué)模塊體系有了一定的認(rèn)識(shí)和了解，為進(jìn)一步研究能夠勝任基層社區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué)工作崗位為教學(xué)目標(biāo)的醫(yī)學(xué)高職鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)的適宜教學(xué)模式設(shè)計(jì)提供了一定的參考依據(jù)。

就模塊化實(shí)踐教學(xué)的優(yōu)勢(shì)而言，教師能夠根據(jù)教學(xué)對(duì)象和實(shí)踐所在地的公共衛(wèi)生資源和時(shí)空條件選擇模塊，進(jìn)行靈活的教案設(shè)計(jì)，同時(shí)也是注重體現(xiàn)提高學(xué)生社會(huì)心理適應(yīng)能力的最佳教學(xué)路徑與方法。

模塊化教學(xué)要求訓(xùn)練對(duì)象需要有前期的臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，同時(shí)具備實(shí)踐教學(xué)所需的初步社會(huì)心理適應(yīng)能力和公共關(guān)系處理能力，另外，需要帶教老師具備比較豐富的公共衛(wèi)生社會(huì)資源來(lái)完成基于社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)，這對(duì)教師提出了更高的要求。

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