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    江蘇省老年醫(yī)院2006-2011年住院費用變化趨勢及影響因素分析

    2013-10-24 09:27:36王福影熊亞晴王均琴曹熙春
    江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理 2013年4期
    關(guān)鍵詞:住院費用天數(shù)出院

    王福影 熊亞晴* 王均琴 曹熙春 秦 宇

    隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展和人口老齡化進程的加快,老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)問題已經(jīng)引起社會的廣泛關(guān)注。如何有效地控制醫(yī)療費用增長、減輕老年人的醫(yī)療費用負擔,成為重要的社會問題。江蘇省老年醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學、科研、康復(fù)、保健為一體、具有老年特色的綜合性醫(yī)院,出院患者的平均年齡為65.74歲,其中60歲以上老年人占65%以上。本文通過對我院2006-2011年出院患者的住院費用的構(gòu)成、變化趨勢及影響因素等的分析,為減輕老年患者醫(yī)療費用負擔提供政策建議。

    1 資料與方法

    1.1 資料來源 收集江蘇省老年醫(yī)院2006年1月1日至2011年12月31日出院患者的病案首頁、臨床治療信息和醫(yī)院年度財務(wù)報表3部分資料。

    1.2 研究方法 將住院醫(yī)療費用明細中涉及的收費項目歸類為床位費、護理費、診察費、治療費、檢查費(包括檢查費、化驗費、放射費)、藥品費(包括西藥費、中成藥費和中藥費)、輸血費、手術(shù)費、其他費用(包括陪護費和一些難以歸類的費用等)9項。運用Excel、SPSS16.0對數(shù)據(jù)進行基本描述和統(tǒng)計分析。

    2 結(jié)果

    2.1 基本情況 2006-2011年出院患者28 779人次,其中男性18 208人次(63.27%),女性10 571人次(36.73%),男女性別比為 1.72∶1;年齡最小 2歲,最大102歲,平均為65.74歲,60歲以上老年患者占67%,年齡分布見圖1;住院天數(shù)最短1天,最長313天,平均為19.88±13.99天,各年度平均住院天數(shù)情況見表1;住院費用最少21.50元,最多484 495.66元,次均住院費用為 9 439.12元;付費方式以省屬醫(yī)保最多,為15 476人次(53.78%),自費7 852人次(27.28%),市屬醫(yī)保 5 451人次(18.94%)。

    圖1 2006-2011年度出院患者各年齡段分布情況

    表1 2006-2011年度出院患者平均住院天數(shù)

    2.2 2006-2011年住院醫(yī)療費用構(gòu)成情況及變化趨勢

    2.2.1 2006-2011年出院患者次均費用及藥占比變化趨勢。2006-2011年出院患者次均住院費用呈逐年上升趨勢;藥品費占住院費用的比重(藥占比)雖然有一些波動,但總體呈下降趨勢,見表2。

    表2 各年度次均住院費用及藥占比情況

    2.2.2 2006-2011年次均費用構(gòu)成變化情況折線圖。以費用構(gòu)成為對象,次均費用為單位,繪制折線圖,描述2006-2011年患者次均住院費用各構(gòu)成的變化趨勢,包括次均床位費、診察費、檢查費、治療費、手術(shù)費、護理費、輸血費、藥品費及其他費用,結(jié)果見圖2。

    圖2 2006-2011年住院費用各構(gòu)成變化折線圖

    如圖2所示,2006-2011年藥品費用雖然有一些波動,但總體水平呈顯著上升趨勢;治療費呈逐年上升趨勢;檢查費從2008年開始呈現(xiàn)明顯上升趨勢;床位費呈逐年下降趨勢,與平均住院日逐年縮短一致。診察費、護理費、手術(shù)費、輸血費、其他費比重較低,且各年度間相對穩(wěn)定。

    2.3 住院醫(yī)療費用的多因素分析 分析時發(fā)現(xiàn)住院費用分布呈明顯的偏態(tài)分布,故對住院費用進行對數(shù)正態(tài)轉(zhuǎn)換。首先對出院患者的年齡、性別、住院天數(shù)、付費方式、治療效果、有無手術(shù)進行單因素分析,分析結(jié)果顯示:年齡、住院天數(shù)、治療效果、付費方式、是否手術(shù)對住院費用的影響有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    為控制混雜因素的影響,正確估計多因素的綜合效應(yīng),以住院費用的對數(shù)為因變量,以單因素分析有統(tǒng)計學意義的5個因素作為自變量進行多元線性逐步(Stepwise)回歸分析(變量選入的檢驗標準α入=0.05,剔除標準 α出=0.10),結(jié)果見表 3。

    表3 2006-2011年住院費用影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

    根據(jù)標準回歸系數(shù)的大小,得出影響住院醫(yī)療費用的主要因素依次為:住院天數(shù)、年齡、是否手術(shù)、治療效果和付費方式。回歸結(jié)果表明,住院時間長、年齡大、采用手術(shù)、死亡、省屬醫(yī)保病人的住院醫(yī)療費用較高。

    3 分析與建議

    3.1 我院主要做法及體會 研究發(fā)現(xiàn),2006-2011年藥占比水平雖有小的波動,但總體水平呈下降趨勢,患者平均住院日也呈逐年下降趨勢,說明我院近幾年在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率、減輕患者醫(yī)療費用負擔等方面采取的一系列措施顯現(xiàn)出一定成效。

    3.1.1 加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理,落實醫(yī)療核心制度。醫(yī)院制定的《醫(yī)療核心制度》醫(yī)務(wù)人員人手一本,在醫(yī)療質(zhì)量檢查、醫(yī)療查房等多種場合督促和檢查落實情況。每年初制定規(guī)范各科室管理的《醫(yī)療質(zhì)量考核方案》,定期進行醫(yī)療質(zhì)量檢查,檢查的重點內(nèi)容是醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況及醫(yī)技科室技術(shù)規(guī)范和質(zhì)量控制標準執(zhí)行情況等;除了常規(guī)檢查之外,也不定期進行全院醫(yī)療安全檢查,及時發(fā)現(xiàn)和處理醫(yī)療安全隱患,并將檢查結(jié)果進行全院通報,提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全。

    3.1.2 嚴格執(zhí)行“三合理”規(guī)范。以“三合理”為抓手,對全院醫(yī)療行為、醫(yī)療費用等方面進行深入分析管理。對CT、MRI等大型檢查實行嚴格審核審批管理制度。定期召開高額費用病歷陳述和專家評審會,對高額費用病歷進行費用和質(zhì)量審核。實施藥品用量排名、平均處方值排名、處方和病歷違規(guī)等網(wǎng)上公示制度,促使醫(yī)務(wù)人員自覺規(guī)范醫(yī)療行為,合理診療、合理用藥。

    3.1.3 落實處方醫(yī)囑評價制度。醫(yī)院每月進行門診處方和住院醫(yī)囑檢查和點評,特別是抗菌藥物處方醫(yī)囑檢查點評,有效規(guī)范了抗菌藥物的合理使用。

    3.1.4 開展臨床路徑管理試點工作。為進一步規(guī)范臨床診療行為,提高醫(yī)療質(zhì)量和效率,保障醫(yī)療安全,我院自2010年4月啟動了臨床路徑管理試點工作,目前共有12個專科28個病種納入臨床路徑管理,臨床路徑管理試點工作對提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效率、提高患者滿意度等方面都起到了積極作用。

    3.2 分析 盡管如此,患者次均藥費和檢查費絕對值呈顯著上升趨勢,患者醫(yī)療費用負擔逐年加重,分析原因主要有以下幾個方面:

    3.2.1 收治的老年患者比重較大。我院2006-2011年出院患者的平均年齡為65.74歲。60歲以上的老年患者占出院總?cè)舜蔚?7.67%,其中75歲以上老年患者占出院總?cè)舜蔚谋戎刈畲?,?8%。收治的老年患者中,基本都合并多種慢性疾病,病情相對較重、病程也較長,診斷治療范圍涉及面廣,所需的衛(wèi)生資源更多,醫(yī)療費用也更多。

    3.2.2 新技術(shù)、新項目的開展與應(yīng)用。新技術(shù)、新材料在醫(yī)療領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用,極大地提高了疾病的診斷和治療水平,但由于新技術(shù)、新材料的技術(shù)含量較高,收費價格往往定位也較高,這就促進了醫(yī)療費用的快速上漲[1]。由于磁共振儀、多排CT作為無創(chuàng)檢查,安全性高,適用范圍廣,能夠提供快速和準確的臨床診斷,對于早期干預(yù)和治療、提高醫(yī)療效果有重要意義。為了提高早診、早治率,我院從2008年開始,相繼開展了3.0T磁共振儀、64排CT、數(shù)字減影血管造影(DSA)等診療項目,這也導致了檢查費明顯上升。

    3.2.3 社會總體物價水平上漲。隨著社會的進步和經(jīng)濟的發(fā)展,社會總體物價和消費水平呈不斷上升趨勢。藥品、醫(yī)療材料等成本的增加,必然引起醫(yī)療費用的提高。

    3.2.4 患者的醫(yī)療需求不斷提高。隨著人們生活水平的不斷提高,對自身健康的重視程度也提高了,醫(yī)療健康需求也隨之增加,部分患者對手術(shù)耗材的選用也盡量選擇進口、高價的,導致醫(yī)療費用增加。

    3.3 建議

    3.3.1 建議完善醫(yī)療保障體系。提高老年患者醫(yī)療保障水平單因素及多因素研究發(fā)現(xiàn)年齡是影響住院費用的重要因素,患者年齡與住院費用呈正相關(guān)。隨著人口老齡化形勢的加劇,老年人群的醫(yī)療問題日益突出。老年人由于器官功能下降,大多都合并多種慢性疾病,入院時病情也相對較重,需要接受多學科聯(lián)合治療,重危患者甚至經(jīng)常需要搶救,所以耗費的人力、物力資源也比一般病人更多也更優(yōu)質(zhì),住院天數(shù)也較長,加上住院頻次也逐年增多,導致費用負擔較重。據(jù)相關(guān)部門測算,老年人由于生理和疾病的特點,所需醫(yī)療費用大約為人群平均值的2.5倍[2]。鑒于這種情況,建議完善醫(yī)療保障體系,提高老年患者醫(yī)療保障水平。針對不同年齡段老年患者的特點,探索建立多層次的老年醫(yī)療保障體系[3],降低老年患者的個人自付比例,減輕他們的醫(yī)療費用負擔。

    3.3.2 根據(jù)病種及老年患者特點,制定分年齡段、分類型的單病種付費方式。單因素及多因素研究結(jié)果顯示,對患者住院費用影響最大的因素是住院天數(shù),與許多分析住院天數(shù)與住院費用之間關(guān)系的研究結(jié)果基本一致[4,5],提示降低住院費用,首先要控制患者住院天數(shù)。大量研究發(fā)現(xiàn),單病種臨床路徑的實施對縮短住院時間、降低醫(yī)療費用和提高病人滿意度方面具有很好的作用[6]。臨床路徑通過制定規(guī)范化的診療流程,加強住院流程各環(huán)節(jié)的管理,減少患者的無效等待時間如縮短手術(shù)病人術(shù)前等候住院日、醫(yī)技科室出報告的時間及加強各相關(guān)科室間的配合等,從而達到提高醫(yī)療質(zhì)量、縮短住院天數(shù)、控制醫(yī)療費用、合理利用衛(wèi)生資源的目的[7]。然而,相關(guān)部門在制定單病種臨床路徑費用標準時,對一個病種一般是制定一個支付費用標準,沒有考慮到同一病種的差異性及不同年齡對患者愈后及費用的影響。老年患者由于基礎(chǔ)功能差,常合并多種慢性疾病或伴有嚴重并發(fā)癥,按照現(xiàn)行臨床路徑,不具備納入標準,無法進入臨床路徑接受治療。建議借鑒國外疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)預(yù)付制模式相關(guān)經(jīng)驗,在制定單病種付費方式時,綜合考慮患者的疾病分型、年齡、是否有合并癥和并發(fā)癥及其不同程度等,制定適合我國國情的單病種付費方式,把更多患者納入到單病種質(zhì)量管理中,從而更好實現(xiàn)控制醫(yī)療費用的目的[8,9]。

    3.3.3 健全康復(fù)養(yǎng)老機構(gòu)體系。2006-2011年出院患者平均住院天數(shù)雖然呈逐年下降趨勢,然而住院天數(shù)絕對值仍然很高,如2011年患者住院天數(shù)最長為313天,這與人口老齡化有很大關(guān)系。近20年來,我國人口年齡結(jié)構(gòu)的急劇變化反映出我國人口老齡化的形勢日益加劇。第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示,目前我國60歲及以上人口近1.78億,占總?cè)丝诘?3.26%,其中65歲及以上人口近1.19人,占總?cè)丝诘?.87%[10]。在人口老齡化壓力日益增大的趨勢下,傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老難以適應(yīng)城鄉(xiāng)421家庭模式,但城鄉(xiāng)現(xiàn)有養(yǎng)老康復(fù)機構(gòu)由于存在著體制、功能、經(jīng)費、管理、質(zhì)量、服務(wù)和觀念等方面的問題尚難以承擔社會化養(yǎng)老的重任,使醫(yī)院在一定程度上承擔了這些機構(gòu)的社會責任。因此,亟待對社會化養(yǎng)老機構(gòu)的功能和性質(zhì)進行定位,建立與養(yǎng)老保障制度相適應(yīng)的多層次養(yǎng)老機構(gòu)體系,提高養(yǎng)老機構(gòu)的技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量,滿足老年人在養(yǎng)老和醫(yī)療等方面的多層次需要[11]。

    3.3.4 醫(yī)院要嚴格執(zhí)行“三合理”規(guī)范,減輕患者費用負擔。醫(yī)院要以“三合理”為抓手,加強宣傳和培訓工作,規(guī)范醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為,指導臨床嚴格掌握檢查和用藥適應(yīng)癥。同時,加強對醫(yī)療行為、醫(yī)療費用等方面的監(jiān)管,如對CT、MRI等大型檢查實施嚴格的審核審批管理制度,有效控制全身檢查、重復(fù)檢查及隨意檢查等不規(guī)范行為,嚴格執(zhí)行“三合理”規(guī)范,減輕患者費用負擔。

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    11 劉嵐,陳功,鄭曉瑛.我國社會化養(yǎng)老機構(gòu)未來發(fā)展策略[J].中國老年學雜志,2008,28(4):412 -414.

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