18例非缺血性心肌病臨床診療體會(huì)

朱舒舒，魯翔

非缺血性心肌?。∟ICM）是非心臟冠狀動(dòng)脈病變引起的一大類心肌疾病，常伴有心功能障礙，是誘發(fā)心力衰竭的主要原因。該病發(fā)病率極高，約為15%[1]，基本包括了除缺血性心臟病外的大部分心血管疾病。相對(duì)于缺血性心臟病，NICM發(fā)病隱匿，不易引起患者注意，一旦發(fā)現(xiàn)，往往已并發(fā)心功能不全。因此，早期發(fā)現(xiàn)慢性NICM患者已成為降低心血管病死亡率的重要內(nèi)容之一。

1 資料和方法

1.1研究對(duì)象與分組2004年1月～2011年10月在南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院住院的NICM病患者18例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2006年AHA非缺血性心肌病診斷指南[2]；②LVEF≤45%；③竇性心律。排除標(biāo)準(zhǔn)：①器質(zhì)性心臟瓣膜病；②曾患有心肌梗死；③房顫、心律不齊；④冠狀動(dòng)脈造影（CAG）顯示冠脈狹窄。排除標(biāo)準(zhǔn)：缺血性心臟疾病。入組患者中男性7例，女性11例，年齡25～78（58.3±19.2）歲。觀察期間共有4例院內(nèi)死亡，進(jìn)入死亡組，其余14例患者進(jìn)入存活組。

1.2研究方法回顧性分析兩組患者入院時(shí)NYHA心功能分級(jí)、心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MBP）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心胸比、酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定（ELISA）法測(cè)定腦鈉肽（BNP）、心臟肌動(dòng)蛋白（cTnI）、肌紅蛋白（MYO）等指標(biāo)，比較兩組有無(wú)差異。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有檢測(cè)結(jié)果均使用（s）表示，采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用Fisher確切檢驗(yàn)法進(jìn)行比較，以P＜0.05代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1一般情況兩組患者年齡、性別、心率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（表1）。

2.2臨床指標(biāo)本研究存活組及死亡組年齡、性別、心率不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。與存活組相比，死亡組患者M(jìn)BP較低，LVEF值較低，同時(shí)血清BNP明顯升高（表1）。

表1 NICM患者臨床指標(biāo)分析

3 討論

NICM特指非冠狀動(dòng)脈病變、心肌缺血導(dǎo)致的心肌病變，常誘發(fā)心功能不全及惡性心律失常，是心力衰竭和猝死的主要原因之一[3,4]。目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)診斷非缺血性心肌病的系統(tǒng)診斷及治療管理模式。本研究共納入了18例NICM住院患者，比較存活組和死亡組間血壓、心功能和心肌損傷指標(biāo)，為預(yù)測(cè)NICM預(yù)后提供依據(jù)。

腦鈉肽（BNP）是心肌細(xì)胞合成的有生物學(xué)活性的天然激素，在左室功能障礙、右室功能障礙和瓣膜功能障礙時(shí)均會(huì)升高[5]，對(duì)于心力衰竭診斷有很大意義[6]。研究表明，血漿BNP水平增高已被視為心衰嚴(yán)重程度和慢性心衰患者死亡率的一個(gè)獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)，同時(shí)也可作為急性冠脈綜合征患者不良終點(diǎn)的預(yù)測(cè)指標(biāo)[7,8]。本研究發(fā)現(xiàn)死亡組BNP水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于存活組，提示BNP可作為NICM預(yù)后評(píng)判的重要指標(biāo)。

cTnI是目前最好的心肌損傷標(biāo)志物，也是急性心肌梗死（AMI）的實(shí)驗(yàn)室診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”。心力衰竭時(shí)心肌細(xì)胞出現(xiàn)損傷，cTnI釋放入血，導(dǎo)致血清cTnI升高[9]。現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)心力衰竭患者血清cTnI輕微升高可能與心臟重構(gòu)時(shí)正常心肌cTnI微量丟失相關(guān)[10]；而且血清cTnI水平與心力衰竭患者預(yù)后相關(guān)[11]，本研究發(fā)現(xiàn)，死亡組患者存在血清cTnI的輕微升高的比例高于存活組，但尚未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮與樣本量較少有關(guān)。

綜上所述，NICM患者血清BNP升高、LVEF值明顯下降以及cTnI輕微升高提示患者發(fā)生不良終點(diǎn)事件風(fēng)險(xiǎn)較高。但本研究樣本量較少，在后續(xù)工作中還需進(jìn)一步擴(kuò)大臨床樣本對(duì)本結(jié)果進(jìn)行證實(shí)，從而為建立國(guó)人NICM診斷管理體系，提高NICM患者預(yù)后及生存質(zhì)量。

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