對我院用藥咨詢工作的分析與體會*

韓遠麗

(天津市津南區(qū)咸水沽鎮(zhèn)衛(wèi)生院，天津 300350)

用藥咨詢是我國醫(yī)院開展藥學服務的重要內容之一。也是備受患者歡迎的模式。隨著社會的進步，老百姓對自身健康越來越關注，患者在就診時不僅想得到好的診斷和治療，而且還想了解藥物的正確使用方法、藥物的不良反應以及注意事項等內容，為了滿足患者對藥品知識的需求，解決患者在用藥中遇到的問題，本院在門診藥房設立了藥物咨詢窗口，由經(jīng)驗豐富的藥師為患者提供咨詢服務。為進一步提高本院藥學服務質量，通過咨詢記錄，對450例門診咨詢內容進行統(tǒng)計分析。

1 資料和方法

收集本院2009—2011年450例門診患者的用藥咨詢記錄，按咨詢內容的類別進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 咨詢的藥物類型 咨詢的藥物類型分類統(tǒng)計，見表1。

表1 咨詢的藥物類型

2.2 咨詢內容 見表2。

表2 咨詢內容分類

3 討論

3.1 咨詢藥物的種類 由表1可知，咨詢藥物類型中抗感染類藥物占38.4%，可能是因感染性疾病為常見病，且婦科、兒科及外科等科室就診的病人多與感染性疾病有關。由于近年來，抗菌藥物不合理應用導致的不良反應增多，細菌耐藥性增長，提示藥師應協(xié)助醫(yī)師，對照《抗菌藥物臨床應用指導原則》正確合理地使用抗菌藥物。其次是心腦血管系統(tǒng)用藥，這可能與人口老齡化而造成高血壓、冠心病等心腦血管病的發(fā)病率升高相關，且這些老年患者同時患有多種疾病，多種藥物同時服用時，易發(fā)生相互作用?；颊咄ㄟ^藥師的專業(yè)指導，可避免藥物聯(lián)用導致不良反應的發(fā)生。

3.2 咨詢藥物內容

3.2.1 藥物用法用量 咨詢藥物用法用量的患者占39.1%，說明隨著人們生活水平的提高，醫(yī)療保健意識的增強，許多患者希望更多了解諸如藥物是飯前服用還是飯后服用、早上服用還是晚上服用等相關知識。通過藥師的專業(yè)指導，提高了藥物治療的效果，同時患者的依從性也有所提高。如:①患者問拜唐平餐時如何服用。藥師解答:拜唐平餐時服用是指與第一口主食一起咀嚼后服用。這樣拜唐平能即刻與α－糖苷酶結合，競爭性抑制碳水化合物在空腸的迅速吸收，從而能較好地降餐后血糖。②患者咨詢辛伐他汀為什么要在晚餐后服用。藥師解答:人體內膽固醇主要在晚間合成，而辛伐他汀為膽固醇合成酶的限速酶，抑制膽固醇的合成，因此這類藥應在晚餐后服用。

3.2.2 藥物不良反應 咨詢藥物副作用及不良反應的占20.9%。隨著近年來人們對藥物安全性認識的提高，藥物不良反應越來越引起患者的普遍關注。目前，有的藥品說明書書寫不規(guī)范，部分廠家對不良反應和禁忌證項目有意回避，易致不良反應的發(fā)生。另一種情況是進口藥物說明書所列禁忌證、不良反應、注意事項等內容描述比較詳細，使患者顧慮重重。有一高血壓患者咨詢大夫給開了洛汀新，但他聽說該藥易致干咳，且說明書也有描述，就想換別的藥物。藥師在咨詢時告訴患者，洛汀新屬于ACEI類藥物，其主要的不良反應為刺激性干咳，發(fā)生率為10% ～20%［1］。由于個人體質的差異性，不是所有人吃完該藥都產(chǎn)生干咳，而且該降壓效果明顯，建議患者服用一段時間，不能耐受再考慮更換其他藥物。藥師在咨詢中應告訴患者用藥可能產(chǎn)生的不良反應，但藥物治療作用是占主體地位，給予患者正確的藥物信息，患者原有的擔心可得到緩解。同時還應提示門診藥師應做好發(fā)藥交代，對于一些目前可預測的不良反應應提前告知患者并告知其可采用的預防措施，避免ADR發(fā)生。

3.2.3 藥物相互作用 咨詢中藥物相互作用占14.4%。當兩種藥物聯(lián)合使用時，可能會出現(xiàn)藥理作用的協(xié)同或拮抗，特別是在患者同時服用多種藥物時，藥師需熟悉常見藥物的理化性質及注意肝藥酶誘導劑和抑制劑對其他藥物代謝的影響，并用通俗易懂的語言向患者解釋。如一老年男性患者，慢性前列腺炎急性發(fā)作，同時還患有胃炎。咨詢洛美沙星與復方鋁碳酸鉍能否同時服用。藥師解答:洛美沙星為氟喹諾酮類抗菌藥，對組織穿透性好，在前列腺中可達有效治療濃度，可用于前列腺炎治療，復方鋁碳酸鉍為含胃黏膜保護劑，用于慢性胃炎治療。但兩者合用后，因復方鋁碳酸鉍中含有鉍和鋁金屬離子，使洛美沙星吸收速率減慢25%。建議兩者服藥時間相距4～6 h，以減弱兩者之間的相互作用。

3.2.4 特殊人群用藥 對于特殊人群(妊娠與哺乳期婦女、老人、兒童及肝、腎功能低下者)一直受到各方面的極大關注，尤其是妊娠期用藥關系到母體和胎兒健康，對于前來咨詢的患者，更應該謹慎。如一懷孕3個月孕婦感冒，認為中藥比西藥安全，想服用板藍根沖劑?；颊哒J為板藍根既是中藥又是老藥，不會影響胎兒。殊不知板藍根有直接興奮子宮平滑肌作用，大劑量使用會導致早產(chǎn)，孕婦應當慎用。藥師建議孕婦多休息，多飲水，如有發(fā)熱或癥狀加重，應在醫(yī)生指導下權衡利弊用藥。老年人由于記憶力減退，理解能力下降，表達能力也下降，行為情緒波動大，在咨詢中，要耐心傾聽患者訴說，對藥物的解釋要由淺入深、循序漸進，讓老年患者容易理解。

3.2.5 咨詢藥物的藥理作用和適應證 有些藥物的藥理作用在說明書上沒提及而導致患者懷疑醫(yī)生用藥是否正確。如一孕婦咨詢，硝苯地平是降壓藥，怎么大夫讓她服用來保胎。藥師解答:硝苯地平是鈣離子拮抗藥，主要作用為阻止鈣離子進入細胞膜，使細胞質內鈣含量降低，有松弛子宮平滑肌作用，臨床上常將其作為保胎藥使用。經(jīng)藥師解答后患者放心使用。

4 結語

藥物咨詢服務對指導患者安全、有效與合理用藥是行之有效的一項工作。咨詢服務的科學性直接關系到患者健康和生命安全。藥師不僅應具備較高的專業(yè)素質，扎實的藥學知識，還應掌握一定的醫(yī)學知識，將藥學知識和醫(yī)學知識融合，深入理解，才能逐步提高藥學服務質量。

1 黃毅嵐，江戶蓉，楊虹，等.腎臟疾病患者的藥學監(jiān)護［J］.中國藥房，2009，20(23):1832