初診2型糖尿病男性患者并發(fā)骨質(zhì)疏松的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

郭鐵成 鐘曉紅 鄢燕瓊 王黎敏 高文 陳傳綺 袁君

初診2型糖尿病男性患者并發(fā)骨質(zhì)疏松的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

郭鐵成 鐘曉紅 鄢燕瓊 王黎敏 高文 陳傳綺 袁君

目的分析初診T2DM男性患者并發(fā)骨質(zhì)疏松后BMD的改變及相關(guān)因素，為早期診斷、早期防治T2DM男性患者并發(fā)骨質(zhì)疏松提供理論依據(jù)。方法選取本院2009年至2012年入院初診2型糖尿病男性患者36例。通過(guò)定量QCT測(cè)定第3腰椎總骨礦含量和骨密度，依骨密度將其分為有骨質(zhì)疏松組和無(wú)骨質(zhì)疏松組。再取同期來(lái)院進(jìn)行常規(guī)體檢，肝腎功能、血糖正常，無(wú)其他基礎(chǔ)疾病的正常男36例。分別測(cè)定骨密度及各生化指標(biāo)并比較。結(jié)果糖尿病組較對(duì)照組骨質(zhì)疏松發(fā)病率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。骨質(zhì)疏松組較無(wú)骨質(zhì)疏松組尿Ca/Cr高、血T低，體重指數(shù)低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。血鈣、磷、BGP、PTH，尿CTX/Cr，ALP的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。結(jié)論2型糖尿病的患者較易并發(fā)骨質(zhì)疏松，其發(fā)生和高尿Ca/Cr、低血T和低體重指數(shù)有關(guān)。

2型糖尿?。还敲芏?；骨質(zhì)疏松；危險(xiǎn)因素

骨質(zhì)疏松的主要特點(diǎn)為單位體積內(nèi)骨組織量減少，骨皮質(zhì)變薄，海綿骨骨小梁數(shù)目及大小均減少，產(chǎn)生腰背、四肢疼痛、脊柱畸形甚至骨折[1]。糖尿病致骨質(zhì)疏松較為多見(jiàn)，目前T1DM致骨質(zhì)疏松的結(jié)論較為肯定，T2DM致骨質(zhì)疏松的機(jī)制目前并未完全明確[2]。研究T2DM所導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素指導(dǎo)臨床的早期防治糖尿病患者的骨質(zhì)疏松尤其重要。筆者通過(guò)對(duì)本院初診為T2DM的男患者發(fā)生骨質(zhì)疏松和原因的分析，除外女性絕經(jīng)影響以及病程長(zhǎng)的糖尿病對(duì)骨密度的影響。探討2型糖尿病的骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2009年2月至2012年5月入院初診2型糖尿病男性患者36例作為T2DM組。其中年齡為17～45歲，平均年齡(31±13.3)歲。經(jīng)過(guò)骨密度和骨礦總量的測(cè)定，將其分為骨質(zhì)疏松組和非骨質(zhì)疏松組。再選取同期來(lái)院進(jìn)行常規(guī)體檢的無(wú)糖尿病男性36例作為對(duì)照組。其中年齡為18～48歲，平均年齡為(33±16.2)歲。兩組均肝腎功能正常，排除各種基礎(chǔ)疾病的患者。T2DM的108例男性患者和36例健康男性年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2研究方法

1.2.1測(cè)定骨質(zhì)疏松的程度 測(cè)定骨質(zhì)疏松程度包括測(cè)定總骨礦含量和測(cè)定骨密度。本研究通過(guò)定量QCT測(cè)定第3腰椎總骨礦含量和骨密度，用本院放射科開(kāi)發(fā)的QCT骨密度測(cè)量系統(tǒng)軟件，采用骨峰值-40%作為骨質(zhì)疏松的診斷指標(biāo)[3]。

1.2.2骨代謝的生化檢測(cè) 骨代謝的檢測(cè)包括骨形成標(biāo)志物(成人骨性堿性磷酸酶alkaline phosphatase ALP、總I型膠原氨基端延長(zhǎng)肽PINP)、骨吸收標(biāo)志物(尿鈣uCa、尿羥脯氨酸尿HOP/Cr 、尿I 型膠原羧基末端肽CTX/Cr)、鈣調(diào)激素(甲狀旁腺素 PTH，降鈣素 CT，1，25(OH)2D3)。

2 結(jié)果

2.1予QCT測(cè)定第3腰椎總骨礦含量和骨密度 兩組檢查對(duì)象L3椎體的平均骨密度的具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表一。

2.2糖尿病組與對(duì)照組的比較

2.2.1糖尿病組與對(duì)照組的血生化比較 糖尿病組和對(duì)照組的年齡、體重指數(shù)、空腹血糖、2 h血糖、IGF-1測(cè)定結(jié)果及比較結(jié)果見(jiàn)表2。其中年齡、體重指數(shù)兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。空腹血糖、2 h血糖、IGF-1值糖尿病組均明顯高于另一組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 糖尿病組和對(duì)照組的L3椎體的

表2 糖尿病組與對(duì)照組的血生化比較

注：年齡和體重指數(shù)兩組數(shù)異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

空腹血糖、2 h血糖、糖化血紅蛋白、IGF-1糖尿病組顯著較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2.2糖尿病組與對(duì)照組的骨質(zhì)疏松情況比較 通過(guò)定量QCT測(cè)定第3腰椎總骨礦含量和骨密度。兩組比較骨質(zhì)疏松率糖尿病組明顯較高，P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 糖尿病組與對(duì)照組骨質(zhì)疏松情況比較

注：χ2=5.357，P=0.021

2.3糖尿病無(wú)骨質(zhì)疏松組、糖尿病骨質(zhì)疏松組和對(duì)照組生化指標(biāo)比較 各生化值具體結(jié)果見(jiàn)表4。其中無(wú)骨質(zhì)疏松組同骨質(zhì)疏松組生化值中尿Ca/Cr、血T的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他值如血鈣、磷、BGP、PTH，尿CTX/Cr，ALP的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？芍獙?duì)于2型糖尿病的患者，骨質(zhì)疏松的發(fā)生和尿Ca/Cr、血T有關(guān)。

表4 糖尿病無(wú)骨質(zhì)疏松組、糖尿病骨質(zhì)疏松組和對(duì)照組生化指標(biāo)比較

注：糖尿病無(wú)骨質(zhì)疏松組和骨質(zhì)疏松組的尿Ca/Cr、血T、體重指數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05,血鈣、磷、BGP、PTH，尿CTX/Cr，ALP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

3 討論

骨質(zhì)疏松的主要特點(diǎn)為單位體積內(nèi)骨組織量減少，骨皮質(zhì)變薄。2型糖尿病可以引起骨質(zhì)疏松。其引起骨質(zhì)疏松的相關(guān)危險(xiǎn)因素一直是臨床上相關(guān)專業(yè)的學(xué)者研究的問(wèn)題之一。筆者結(jié)合近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者相關(guān)研究[4，5]，選取本院初診為2型糖尿病的男性患者36例和同期體檢身體健康年齡相仿的36例男性，進(jìn)行2型糖尿病骨質(zhì)疏松以及引起骨質(zhì)疏松相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究。選擇初診為2型糖尿病男性患者為研究對(duì)象的原因如下：首先病程較長(zhǎng)的糖尿病患者涉及到腎小管對(duì)離子重吸收的下降以及影響腎臟產(chǎn)生激素可以有骨質(zhì)疏松的并發(fā)癥，為排除長(zhǎng)病程糖尿病引起的骨質(zhì)疏松對(duì)本次研究的干擾，故選初診為2型糖尿病患者即病程短的患者。其次，因?yàn)榕越^經(jīng)后本身可以引起骨質(zhì)疏松，與糖尿病關(guān)系不大，故排除相關(guān)干擾，只選取男性病例。

對(duì)于病程短的初診為2型糖尿病的患者的骨質(zhì)疏松發(fā)生率明顯高于對(duì)照組中的骨質(zhì)疏松發(fā)生率，證明了2型糖尿病與骨質(zhì)疏松有相關(guān)性，與廖二元[6]等人的研究相符。就生化檢查來(lái)看，血睪酮即血T的化驗(yàn)結(jié)果顯示糖尿病骨質(zhì)疏松組明顯低于非骨質(zhì)疏松組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。即2型糖尿病中血睪酮降低時(shí)發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素之一。因糖尿病發(fā)生后雄性激素的變化與垂體-性激素軸功能失衡相關(guān)[7]，提高血T可以降低血糖和胰島素；血T的降低會(huì)影響骨質(zhì)，故導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生。在T2DM中，骨質(zhì)疏松組和非骨質(zhì)疏松組中尿Ca/Cr的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P<0.05)。Ca/Cr的增高是2型糖尿病引發(fā)骨質(zhì)疏松的又一危險(xiǎn)因素。這為2型糖尿病引起的骨質(zhì)疏松早期發(fā)現(xiàn)早期預(yù)防提供了依據(jù)。I型膠原羧基末端肽(CTX)是近年才發(fā)現(xiàn)的骨吸收標(biāo)志，其測(cè)定結(jié)果顯示與糖尿病骨質(zhì)疏松并無(wú)明顯的相關(guān)性，這意味著2型糖尿病的骨質(zhì)疏松中骨吸收增多不是主要因素。起主要作用的仍屬骨形成減少。

總之，在臨床治療糖尿病的過(guò)程中，有必要對(duì)初診為2型糖尿病的男性患者中體重指數(shù)偏低，血睪酮偏低或者尿Ca/Cr值偏高的患者采取積極的預(yù)防與治療骨質(zhì)疏松的改變。

[1] 施慧鵬,夏瑾瑋,李曉林,等.老年男性2 型糖尿病腎病患者的骨代謝變化.老年醫(yī)學(xué)與保健,2008，14(2): 110-113.

[2] Schwartz AV, Hillier TA, Sellmeyer DE, et al. Older women with diabetes have a higher risk of falls. Diabetes Care, 2002, 25 (10) : 1749 - 1754.

[3] 趙文俐,陳賢志,周建忠,等. QCT 骨密度測(cè)量技術(shù)的探討.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2007,13(4): 243-245.

[4] de Liefde II,van der Klift M,de Laet CE,et al. Bone mineral density and fracture risk in type-2 diabetes mellitus: the Rotterdam Study. Osteoporos Int 2005,16(2):1713-1720.

[5] 孫明謹(jǐn),李雪鋒,陳世清,等.男性2 型糖尿病患者骨密度及骨代謝生化指標(biāo)的研究.實(shí)用診斷與治療雜志,2007,21(9): 659-661.

[6] 廖二元,莫朝暉.內(nèi)分泌學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社, 2007: 716.

[7] Schwartz AV, Sellmeyer DE, Stromeyer ES, et al. Diabetes and bone loss at the hip in older black and white adults. J BoneMiner Res, 2005,20(4)：596-603.

深圳市南山區(qū)科技計(jì)劃區(qū)屬事業(yè)單位研發(fā)項(xiàng)目資助(項(xiàng)目編號(hào)：2010067)

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