新生兒窒息程度與血清酶學(xué)變化的關(guān)系研究

袁洪亮

新生兒窒息程度與血清酶學(xué)變化的關(guān)系研究

袁洪亮

目的探討分析早期血清酶活性變化與新生兒缺氧窒息程度的相關(guān)性。方法2010年1月至2012年12月，本院NICU共收治新生兒窒息121例，其中輕度窒息72例，重度窒息49例，動(dòng)態(tài)觀察患兒血清酶活性變化，比較兩組患兒體內(nèi)血清酶水平的變化情況。結(jié)果輕度窒息組和重度窒息組患兒血清酶AST、LDH、CK、CK-MB均值重度窒息組較輕度窒息組增高，兩組患兒LDH、CK-MB均值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論新生兒窒息可致其體內(nèi)血清酶活性增高，且增高程度與窒息程度有一定的關(guān)聯(lián)性，但還需進(jìn)一步動(dòng)態(tài)觀察。

新生兒窒息；缺氧；血清酶；相關(guān)性

新生兒窒息是新生兒常見疾病，是新生兒傷殘及死亡的主要原因之一，是指胎兒出生后1 min僅有心跳而無良好的或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀況，常引起多臟器功能損傷。新生兒窒息的病理生理是胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻，窒息時(shí)各器官缺血缺氧改變，呼吸改變及血液生化和代謝改變[1]。窒息缺氧后早期血清酶即出現(xiàn)升高，本文對(duì)新生兒窒息121例患兒體內(nèi)AST、LDH、CK、CK-MB水平進(jìn)行檢測(cè)，以觀察新生兒窒息程度與血清酶學(xué)增高的關(guān)系，尋找臟器損傷的敏感指標(biāo)，以探討心肌酶水平對(duì)窒息患兒心肌損傷的診斷價(jià)值，現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般臨床資料 2010年1月～2012年12月，本院NICU共收治新生兒窒息121例，其中男孩79例、女孩42例；早產(chǎn)兒19例，足月妊娠96例，過期妊娠6例；胎齡27～44周，平均(36.3±3.2)周；出生體重：<2500 g 18例，2500～4000 g 91例，≥4000 g 12例；胎吸助娩3例，產(chǎn)鉗產(chǎn)2例，自然分娩65例，剖宮產(chǎn)51例；本組病例均符合新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中輕度窒息72例，重度窒息49例，產(chǎn)婦有妊娠并發(fā)癥或合并癥者5例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]參照《實(shí)用新生兒學(xué)》(第3版)診斷標(biāo)準(zhǔn)：新生兒出生1 min，Apgar評(píng)分≤7分，診斷為新生兒窒息，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。并且聯(lián)合臍動(dòng)脈血?dú)夂投嗯K器損傷等進(jìn)行綜合評(píng)估，用時(shí)要排除各種致低Apgar評(píng)分的情況。

1.3測(cè)定方法 所有患者人院后即刻抽取靜脈血3 ml送檢。利用日立牌7170S型全自動(dòng)生化分析儀儀器進(jìn)行血清酶(選取AST、CK、LDH、HBDH)測(cè)定，AST、LDH試劑由山東煙臺(tái)奧斯邦生物工程有限公司提供，CK、HBDH試劑由四川邁克科技有限責(zé)任公司提供，專人負(fù)責(zé)，采用速率法，全部過程按實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程在2 h內(nèi)完成檢測(cè)。

1.4治療方法 根據(jù)不同原因?qū)κ罩蔚闹舷⑿律鷥翰扇〔煌木戎未胧诔Ｒ?guī)保暖、改善通氣、給氧、維持血糖、防治驚厥的基礎(chǔ)上，采取保持有效血流灌注、營(yíng)養(yǎng)支持、降顱壓及防治感染、保護(hù)臟器功能等綜合治療。

2 結(jié)果

分別測(cè)定輕度窒息組和重度窒息組患兒血清酶AST、LDH、CK、CK-MB均值，重度窒息組較之輕度窒息組增高，兩組患兒LDH、CK-MB均值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患兒血清酶均值統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較

3 討論

新生兒窒息是由于圍產(chǎn)期的各種原因引起氣體交換障礙造成的，可以引起患兒機(jī)體各器官功能損害及血液生化和代謝改變，尤其是重度窒息損害比較明顯，可導(dǎo)致患兒腦、心、肝、腎等多個(gè)臟器的損害。缺氧對(duì)患兒機(jī)體的損害是全身的、多臟器的損害，它是影響新生兒近期及遠(yuǎn)期預(yù)后的重要因素[3]。臨床常用的血清酶包括天冬氨酸轉(zhuǎn)氨基酶(AST)，L-乳酸脫氫酶(LDH)，肌酸激酶(CK)和是心肌特異性同工酶(CK-MB)，每種酶根據(jù)亞基組成不同而有數(shù)種同工酶，分布于不同的組織細(xì)胞中。LDH位于靠近細(xì)胞膜的細(xì)胞液中，廣泛分布于心臟、紅細(xì)胞、肌肉、及肝臟中。AST存心肌細(xì)胞和肝細(xì)胞cI1含量較高。CK位于胞漿和細(xì)胞器中，主要分布于腦、神經(jīng)、心肌、膈肌和骨骼肌中，CK-MB主要分布在心肌細(xì)胞漿內(nèi)[4]。

新生兒窒息缺氧引起的血液生化血清酶活性升高，其原因多是缺氧致細(xì)胞膜損傷和(或)通透性增高，從而使細(xì)胞內(nèi)酶大量釋放入血所致[5]。心肌細(xì)胞對(duì)缺氧非常敏感，AST在心肌細(xì)胞和肝細(xì)胞中含量較高，LDH廣泛分布于紅細(xì)胞、心肌及肝臟中，在不同程度窒息的早期即顯現(xiàn)出顯著的差異，且下降也較慢，其檢出的窗口期較其它酶長(zhǎng)，CK位于胞漿和細(xì)胞器中，主要分布于腦神經(jīng)、心肌、膈肌和骨骼肌中，CK-MB主要存在心肌細(xì)胞漿內(nèi)，一般在心肌損傷后2～12 h內(nèi)急劇上升，2～3 d恢復(fù)。本研究通過對(duì)幾種血清酶均值的含量比較，說明新生兒窒息后AST、LDH、CK、CK-MB血清酶活性升高，LDH、CK-MB重度窒息組與輕度窒息組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。新生兒窒息缺氧后血清酶CK-MB可作為心肌受損早期診斷的一個(gè)重要指標(biāo)，而LDH尤其值得臨床關(guān)注。

快速及時(shí)復(fù)蘇對(duì)新生兒窒息非常重要，同樣復(fù)蘇后及時(shí)發(fā)現(xiàn)和識(shí)別臟器功能損害同等重要，尤其血清酶可較臨床癥狀更早表現(xiàn)，及時(shí)識(shí)別有助干及早干預(yù)處理，以利于盡早改善和修復(fù)各器官功能損害，但血清酶變化48 h內(nèi)仍處于動(dòng)態(tài)變化中，故需結(jié)合臨床表現(xiàn)動(dòng)態(tài)觀察。

綜上分析，新生兒窒息可致其體內(nèi)血清酶活性增高，且增高程度與窒息程度有一定的關(guān)聯(lián)性，但血清酶改變?cè)谏髷?shù)小時(shí)內(nèi)還未達(dá)到高峰，故不能僅根據(jù)此時(shí)的酶學(xué)結(jié)果來評(píng)估臟器缺氧缺血性損害的程度，而需進(jìn)一步動(dòng)態(tài)觀察。

[1] 沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:98.

[2] 金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:400-406.

[3] 王麗如,呂娟.心肌酶檢測(cè)對(duì)新生兒窒息心肌損傷的臨床意義.實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,14(16):2225-2226.

[4] Lackmann G．M．Influence of neonatal idiopathic respiratory distress syndrome on serum enzyme activities in premature healthy and asphyxiated newborns.American joumal of perinatology,2006,13(6):329-334.

[5] 胡宇偉,周傳新,劉增香.新生兒窒息早期血清酶與窒息程度相關(guān)性研究.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(12):51.

Therelationshipofneonatalasphyxiadegreechangesandserumenzymes

YUANHong-liang.

DepartmentofPediatrics,ChangpingHospitalofDongguan,Dongguan523560,China

ObjectiveTo investigate the correlation analysis of the extent of early serum enzyme activity between fetal asphyxia.MethodsForm January 2010 to December 2012, 121 cases of neonatal asphyxia were treaded in NICU, including 72 cases of mild asphyxia, 49 cases of severe asphyxia, dynamic observation of changes of serum activity were compared between the two groups of children vivo changes in the level of serum enzymes.ResultsThe mild group and severe group of serum enzymes AST, LDH, CK, CK-MB mean severe asphyxia group mild asphyxia group increased, the two groups of children of LDH, CK-MB, the mean difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionThe neonatal asphyxia can cause increased their serum enzyme activity in vivo, and the higher the degree of asphyxia there is a certain degree of correlation, but needs further dynamic observation.

Neonatal asphyxia; Hypoxia; Serum enzyme; Correlation

523560 東莞市常平醫(yī)院兒科