丹參酮ⅡA 磺酸鈉注射液治療急性腦梗死的療效及其對血清D-二聚體的影響

蘇萍

丹參酮ⅡA 磺酸鈉注射液治療急性腦梗死的療效及其對血清D-二聚體的影響

蘇萍

目的觀察丹參酮ⅡA 磺酸鈉注射液對急性腦梗死患者的療效及血清D-二聚體的影響。方法采用丹參酮ⅡA 磺酸鈉注射液靜脈滴注治療急性腦梗死40例(治療組)，維腦路通靜脈滴注治療急性腦梗死40例(對照組)。 比較2組的臨床療效和治療前后患者血清中D-二聚體的含量變化。結(jié)果治療組及對照組總有效率分別為 92.5%和80.0%， 2組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者血漿D-二 聚體含量均明顯下降；治療組較對照組血漿D-二聚體含量下降更明顯(P<0.05)。結(jié)論丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療急性腦梗死有利于早期恢復(fù)腦血供，改善微循環(huán)，降低D-二聚體含量，調(diào)節(jié)體內(nèi)凝血-纖溶系統(tǒng)功能平衡，促進(jìn)患者康復(fù)，安全性好。

腦梗死；丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液；D-二聚體

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率、致殘率高。溶栓治療是該病早期最有效的治療手段，但絕大多數(shù)患者到達(dá)醫(yī)院時(shí)已錯(cuò)過了溶栓時(shí)間窗。本試驗(yàn)應(yīng)用中藥制劑丹參酮ⅡA 磺酸鈉注射液治療發(fā)病時(shí)間已錯(cuò)過了溶栓時(shí)間窗的急性腦梗死患者，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為2010年01月至2012年06月我院內(nèi)科收治的80例急性腦梗死患者，發(fā)病時(shí)間在6 h到1周，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診，符合1995年第四屆腦血管病會議修改的關(guān)于急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除合并感染、腫瘤或自身免疫系統(tǒng)疾病、急性冠狀動脈綜合征、心瓣膜病及心房顫動、動脈炎及周圍血管疾病、肝腎功能不全及嚴(yán)重心功能不全、近期手術(shù)或創(chuàng)傷者，同時(shí)排除大面積腦梗死患者。80例患者隨機(jī)分成2組，治療組40例，男22例，女18例，年齡42～82歲，平均61歲；對照組40例，男25例，女15例，年齡45～85歲，平均64歲。2組患者相關(guān)臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并均經(jīng)患者或家屬簽署知情同意書。

1.2方法 治療組給予丹參酮ⅡA 磺酸鈉注射液(上海第一生化藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號100709，H 31022558，121037)80 mg加人生理鹽水,250 ml靜脈輸注，qd，連用14 d為一個(gè)療程。對照組給予維腦路通針0.6 g加人生理鹽水250 ml靜脈輸注，qd，連用14 d為一個(gè)療程。2組對合并糖尿病、心臟病、高血壓病、伴發(fā)感染等給予相應(yīng)處理。2組患者均常規(guī)應(yīng)用抗血小板藥，禁用降纖藥、肝素等一些影響凝血纖溶系統(tǒng)的藥物。

1.3觀察項(xiàng)目 觀察治療前后神經(jīng)功能缺損評分、MRS評分及血清D-二聚體含量的變化。所有患者均于入院后第1天、 第7天、第14天清晨空腹采取靜脈血。采用免疫比濁法檢測血漿D-二聚體水平。儀器為日本OLYMPUS AU5400全自動生化分析儀，試劑由上?？迫A生物有限公司提供。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 用藥前后2組神經(jīng)功能缺損評分參照1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》[1]?；救汗δ苋睋p評分減少91%～100%，病殘程度為0級；顯著進(jìn)步：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級；進(jìn)步：功能缺損評分減少18%～45%；無變化：功能缺損評分減少17%左右；惡化：功能缺損評分減少或增多18%以上。顯效=基本痊愈+顯著進(jìn)步；總有效=基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。

2 結(jié)果

2.12組臨床療效的比較(見表1)。

2.22組血清D-二聚體含量指標(biāo)的變化(見表2)。

表1 2組臨床療效的比較(n,%)

表2 2組血清D-二聚體含量指標(biāo)的變化(mg/L)

注：與對照組比較，★P>0.05；▲P<0.05

2.3不良反應(yīng) 治療組2例皮疹反應(yīng)，加用氯雷他定口服消失，不影響治療。對照組無藥物不良反應(yīng)事件。

3 討論

急性腦梗死是嚴(yán)重危害人類健康的常見病和多發(fā)病，其病死率和致殘率高，發(fā)病6 h內(nèi)最有效的治療方法是溶栓，但相當(dāng)多的患者入院時(shí)已錯(cuò)過溶栓時(shí)間窗，故及時(shí)使用其他有效藥物治療，盡最大可能減少梗死面積是降低病死率與致殘率、改善預(yù)后的關(guān)鍵。

本文中，加用丹參酮ⅡA 磺酸鈉的治療組的療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，神經(jīng)功能缺損經(jīng)過治療明顯改善。據(jù)報(bào)道[2,3]，丹參酮ⅡA具有抗脂質(zhì)過氧化和清除自由基，明顯減少腦缺血/再灌注后炎性介質(zhì)釋放，有效抑制炎性反應(yīng)，降低缺血組織的再灌注損傷，抗血小板聚集，降低血液黏度，擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量，改善缺血區(qū)的側(cè)支循環(huán)，增加腦血流而具有保護(hù)腦缺血作用：具有抑制血腦屏障通透性的增加及缺血區(qū)腦組織細(xì)胞內(nèi)鈣超載，減少腦組織含水量，從而減輕和消除缺血缺氧對腦細(xì)胞的損害，有利于腦缺血缺氧區(qū)的功能恢復(fù)，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。促進(jìn)處于“邊緣狀態(tài)”的神經(jīng)細(xì)胞迅速恢復(fù)功能。而治療錯(cuò)過溶栓時(shí)間窗但尚在急性期的腦梗死患者的關(guān)鍵就在于促進(jìn)梗死病灶周圍邊緣區(qū)的神經(jīng)細(xì)胞功能迅速恢復(fù)，故丹參酮ⅡA磺酸鈉能夠提高急性腦梗死患者的療效。實(shí)驗(yàn)室研究也表明[4]，丹參酮ⅡA磺酸鈉可以減少I/R模型大鼠的腦梗死體積，降低腦含水量，改善神經(jīng)功能評分。

腦梗死發(fā)生的基礎(chǔ)是血液與受損血管壁間相互作用形成血栓，而血栓的形成又激活纖溶系統(tǒng)，血液循環(huán)中出現(xiàn)大量的纖溶酶，導(dǎo)致自發(fā)性血栓溶解和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，產(chǎn)生分子大小、結(jié)構(gòu)不同的降解產(chǎn)物。D-二聚體就是交聯(lián)纖維蛋白經(jīng)纖溶酶水解產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，當(dāng)D-二聚體水平增高時(shí)，D-二聚體微結(jié)晶容易析出，沉積于血管壁，直接損傷血管內(nèi)膜；D-二聚體還能促進(jìn)血小板黏附、聚集，使機(jī)體處于高凝狀態(tài)；D-二聚體與體內(nèi)纖溶活性有密切關(guān)系，可通過干擾纖溶系統(tǒng)使凝血及纖溶功能異常，導(dǎo)致高凝狀態(tài)和血栓形成前狀態(tài)，促進(jìn)血栓形成[5]。故通過檢測D-二聚體水平不僅對于判斷病情及預(yù)后，而且對于早期進(jìn)行干預(yù)治療、防止發(fā)生不可逆性腦缺血病變有重要意義[6]，還可以幫助臨床醫(yī)生正確判斷血栓性疾病(包括急性腦梗死)的病情嚴(yán)重程度[7]。2組患者在第7天D-二聚體含量均明顯上升，顯示急性腦梗死患者纖溶亢進(jìn)，加速血栓形成，但治療組D-二聚體含量上升與對照組相比，上升幅度明顯減少，表明丹參酮ⅡA磺酸鈉減緩了血栓的形成。

本文中，加用丹參酮ⅡA磺酸鈉的治療組的療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，同時(shí)2組患者治療后血漿D-二聚體含量均明顯下降；但治療組較對照組血漿D-二聚體含量下降更明顯(P<0.05)，故推測丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液通過降低急性腦梗死患者的血清D-二聚體含量，調(diào)節(jié)體內(nèi)凝血一纖溶系統(tǒng)功能平衡，抑制血栓形成，從而最終達(dá)到提高急性腦梗死患者的療效、改善預(yù)后，減輕后遺癥的治療目標(biāo)。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)雜志,1996，29(6)：379-382.

[2] 宮景峰，安蓮華.丹參酮ⅡA磺酸鈉治療腦梗死l臨床分析.吉林醫(yī)學(xué)，2009，5(30)：431-432.

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ThecurativeeffectoftanshinoneIIAsodiumsulfonateinjectiononacutecerebralinfarctionandtheeffectwhichtoD-dimeric.

SUPing.

MedicalDepartment,TangxiaHospitalofDongguang,Dongguang523710,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo observe the curative effect of tanshinone II A sodium sulfonate injection on acute cerebral infarction and the effect which to D-dimeric.MethodsThe treat group using tanshinone II A sodium sulfonate injection and the control group using troxerutin. And to compare the clinic curative effect between the two groups and the changes of D-dimeric content in serum after treatment.ResultsThe total effective rate of treat group was 92.5% and the other was 80.0%(P0.05). The D-dimeric content in serum in the two groups were decreased obviously; it was more desereded obviously in the treat group than the control group(P<0.05).ConclusionThe tanshinone II A sodium sulfonate injection which treat on acute cerebral infarction can advance blood supply to brain early recovery, improve microcirculation and degrade the D-dimeric content and promote patient recovered.

Cerebral infarction; Tanshinone II A sodium sulfonate injection;D-dimeric

523710 東莞市塘廈醫(yī)院內(nèi)科