高齡膽結(jié)石患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

魏玉霞

高齡膽結(jié)石患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

魏玉霞

目的探討高齡膽結(jié)石患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)。方法回顧性分析本院2011年2月至2012年2月收治的56例高齡膽結(jié)石患者的臨床資料，分析對(duì)其進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理過(guò)程并進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理，本組56例高齡膽結(jié)石患者順利完成手術(shù)康復(fù)出院。結(jié)論開(kāi)展對(duì)高齡膽結(jié)石患者的護(hù)理，需要很高的護(hù)理質(zhì)量，其中包括對(duì)高齡患者的心理、生理的精心護(hù)理。做好對(duì)圍手術(shù)期的護(hù)理以及并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理，促使患者早日康復(fù)。

膽結(jié)石； 圍手術(shù)期； 護(hù)理

隨著我國(guó)人口的老齡化、生活方式的改變與飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國(guó)老年人膽結(jié)石的發(fā)病率也有所提高。由于老年人的基礎(chǔ)疾病較多，身體的器官功能開(kāi)始衰老退化，免疫力下降，患者的機(jī)體反應(yīng)遲鈍。在患有膽道疾病時(shí)，常常出現(xiàn)發(fā)現(xiàn)晚、治療晚的情況。病情變化快，很容易發(fā)生膽囊壞疽、穿孔等。因此，在對(duì)高齡膽結(jié)石患者進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候，會(huì)加大治療與護(hù)理的難度，嚴(yán)重影響了老人的身心健康。為此，河南省濟(jì)源市第三人民醫(yī)院對(duì)56例高齡膽結(jié)石患者采取了圍手術(shù)期護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院于2011年2月至2012年2月收治56例高齡膽結(jié)石患者，其中男30例，女26例，年齡62～83歲，平均年齡為(68.5±2.56)歲。所有患者在術(shù)前均完成彩超確診。在56例高齡膽結(jié)石患者中，患有結(jié)石性膽囊炎患者32例，急性膽結(jié)石膽囊炎19例，膽囊炎息肉5例；患者合并高血壓24例；合并冠心病16例；合并糖尿病14例。

1.2方法 通過(guò)查體、問(wèn)診以及彩超檢查對(duì)患者病情確診后，告訴患者需行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。圍手術(shù)期進(jìn)行精心護(hù)理。56例高齡膽結(jié)石患者均采取腹腔鏡膽囊切除，在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行精心的護(hù)理。其中包括患者的心理護(hù)理、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、出院指導(dǎo)等。通過(guò)精心的護(hù)理，對(duì)患者的出院時(shí)間、下床時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件系統(tǒng)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

56例高齡膽結(jié)石患者經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，在醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理下，所有患者順利康復(fù)出院。且患者的術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低、感染率低。在僅有的幾例術(shù)后感染患者中，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的精心照顧，都有所緩解，且預(yù)后較好。具體見(jiàn)表1。

表1 56例高齡膽結(jié)石患者治療情況(n,%)

3 討論

隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平的日益提高與醫(yī)療水平的快速發(fā)展，人口老齡化的發(fā)展也日益明顯。伴隨著生活方式的變化、飲食習(xí)慣的改變，老年人患有膽囊疾病也在日益增多。然而，由于老年人的身體器官在日益的衰老，自身的免疫力也逐漸降低，嚴(yán)重影響了老年人的身體健康。并使患者常?；加卸喾N疾病，難以治愈。老年患者的基礎(chǔ)疾病多，會(huì)引起反應(yīng)遲鈍、在一般情況下其發(fā)病后的臨床癥狀與體征比較隱蔽[1]，一旦患有膽道疾病不易被發(fā)現(xiàn)，因此在臨床護(hù)理上具有一定的難度。通過(guò)本院對(duì)56例高齡膽結(jié)石患者的圍手術(shù)期的護(hù)理，現(xiàn)有如下幾點(diǎn)護(hù)理體會(huì)。

3.1術(shù)前護(hù)理 ① 術(shù)前準(zhǔn)備：在患者手術(shù)之前，要做好術(shù)前檢查，要特別關(guān)注患者的心肺功能。同時(shí)要嚴(yán)格監(jiān)控患者的生命體征變化，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，為醫(yī)生提供準(zhǔn)確可靠的臨床數(shù)據(jù)。② 心理護(hù)理：高齡患者因?yàn)槟挲g較大，對(duì)事物的承受能力均有所下降，因此對(duì)于手術(shù)治療有著非常強(qiáng)烈的恐懼、緊張、焦慮不安的不良情緒。對(duì)此，我們要在術(shù)前對(duì)患者及其家人講解手術(shù)的重要性與必要性。仔細(xì)講解手術(shù)時(shí)的注意事項(xiàng)，手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，使患者與家屬能夠消除不良情緒，充滿(mǎn)信心，充分與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行配合。使手術(shù)能夠順利進(jìn)行。③飲食護(hù)理：高齡患者的消化功能差，腹部脹氣。因此應(yīng)給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪等易消化的營(yíng)養(yǎng)食物。使患者在術(shù)前處于最佳狀態(tài)，以便術(shù)后的健康恢復(fù)。④ 急診患者的護(hù)理：對(duì)急診患者的病情進(jìn)行密切關(guān)注，嚴(yán)格監(jiān)控其生命體征。禁食、水，以最快的速度建立起靜脈輸液與輸血通道，為患者補(bǔ)充足夠的能量。同時(shí)為急診患者做好腸減壓、備皮、皮試等準(zhǔn)備。

3.2術(shù)后護(hù)理 在患者手術(shù)完成后，密切觀察并記錄患者血壓、心電圖、心率、呼吸節(jié)律等情況。在患者麻醉未清醒前采取半臥位，頭偏向一側(cè)，以此來(lái)避免因嘔吐誤吸而窒息的情況發(fā)生。全麻清醒后，患者采取右側(cè)臥位，以此來(lái)改善患者的呼吸功能。并對(duì)患者的引流管進(jìn)行定期檢查，防止膈下膿腫及膽囊窩積液的發(fā)生。在術(shù)后24 h患者病情穩(wěn)定后，在護(hù)士的正確指導(dǎo)下方可下床活動(dòng)。術(shù)后禁食，僅可飲用少量的水。對(duì)患者的病房及其個(gè)人衛(wèi)生做好清理，保證室內(nèi)空氣清新。傷口處需要換藥時(shí)，要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作技術(shù)執(zhí)行，預(yù)防感染[2]。

3.3并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理 老年人由于各種器官功能的老化，自身免疫力下降。因此在術(shù)后要給予患者應(yīng)用抗生素，調(diào)節(jié)水和電介質(zhì)平衡，以防細(xì)菌感染。鼓勵(lì)患者術(shù)后下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，預(yù)防腸梗阻的發(fā)生。

3.4出院指導(dǎo) 在患者出院之前，要告誡患者保持樂(lè)觀的心態(tài)，合理搭配營(yíng)養(yǎng)飲食，不要多食，適當(dāng)?shù)淖鲆恍┻\(yùn)動(dòng)以便恢復(fù)的更好。在出院后，要定期復(fù)查，一旦發(fā)現(xiàn)身體不適，要立刻檢查，以免當(dāng)誤病情。

綜上所述，通過(guò)本院對(duì)56例高齡膽結(jié)石患者的圍手術(shù)期的護(hù)理，使56例膽結(jié)石患者均順利康復(fù)出院。對(duì)高齡膽道疾病患者，要求護(hù)士能夠熟練掌握相關(guān)疾病的護(hù)理要求，提高圍手術(shù)期的安全。通過(guò)醫(yī)護(hù)合作，采取預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理措施[3]，使高齡患者安全度過(guò)圍手術(shù)期。

[1] 徐育娥.28例高齡膽結(jié)石患者圍手術(shù)期的護(hù)理研究.中外健康文摘，2012,9(22)：345-346.

[2] 杜清華，張軍.83例膽結(jié)石合并肝硬化腹腔鏡膽囊切除術(shù)分析.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，21(06)：600-601.

[3] 董文俠.高齡膽囊炎、膽結(jié)石患者圍手術(shù)期預(yù)見(jiàn)性護(hù)理.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(34)： 118-119.

459000 河南省濟(jì)源市第三人民醫(yī)院