質(zhì)子泵抑制藥治療NERD的臨床療效分析

薛鴻霞

質(zhì)子泵抑制藥治療NERD的臨床療效分析

薛鴻霞

目的探討質(zhì)子泵抑制劑治療非糜爛性胃食管反流病(NERD)的臨床療效。方法2010年1月至2013年1月期間，本院診治的66例非糜爛性胃食管反流病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組(法莫替丁)和觀察組(法莫替丁聯(lián)合埃索美拉唑)，每組各33例，根據(jù)胃鏡檢查、PH檢測(cè)，對(duì)兩組治療的臨床療效、不良反應(yīng)，進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果與對(duì)照組相比，觀察組總有效率明顯升高，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療期間兩組都沒有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論對(duì)于非糜爛性胃食管反流病患者，質(zhì)子泵抑制劑治療的療效顯著，值得臨床廣泛推廣。

質(zhì)子泵抑制劑；非糜爛性胃食管反流病；療效

非糜爛性胃食管反流病(NERD)是內(nèi)鏡下食管粘膜正常但具有典型胃食管反流癥狀的患者。近年來，隨著生活節(jié)奏的加快，不良生活習(xí)慣的增多，非糜爛性胃食管反流病的發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[1]。本研究中，2010年1月至2013年1月期間，本院診治的非糜爛性胃食管反流病患者，給予法莫替丁聯(lián)合埃索美拉唑治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年1月至2013年1月期間，河南省安陽市安鋼職工總醫(yī)院診治的66例非糜爛性胃食管反流病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組(法莫替丁)和觀察組(法莫替丁聯(lián)合埃索美拉唑)，每組各33例。33例對(duì)照組患者中，男13例，女20例，年齡19.0～64.0歲，平均年齡(37.0±4.0)歲；33例觀察組患者中，男14例，女19例，年齡20.0～65.0歲，平均年齡(37.5±4.0)歲。在性別、年齡方面，兩組沒有明顯差異，具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組夜間睡前口服40 mg法莫替丁(廣州僑光制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H440955)，1次/d，連續(xù)治療8周；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，每日口服40 mg埃索美拉唑(無錫阿斯利康制藥有限公司，批號(hào)0608029)，1次/d，連續(xù)治療8周。兩組均每日口服5 mg西沙比利，3次/d，連續(xù)治療8周。

1.3觀察指標(biāo) 及療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療8周后，根據(jù)胃鏡檢查、PH檢測(cè)，對(duì)兩組治療的臨床療效、不良反應(yīng)，進(jìn)行觀察和比較。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：①顯效：臨床癥狀和體征消失或基本消失，24 hPH動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)正常，胃鏡檢查正常。②有效：臨床癥狀和體征有所改善，24 hPH動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)正常，胃鏡檢查正常。③無效：臨床癥狀和體征沒有變化，甚至加重，24 hPH動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)陽性(直立位時(shí)PH<4時(shí)間超過6%，而臥位時(shí)PH<4時(shí)間超過2%)。總有效率=顯效+有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料率的比較，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 與對(duì)照組相比，觀察組總有效率明顯升高，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2兩組不良反應(yīng)比較 治療期間兩組都沒有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

前些年，治療非糜爛性胃食管反流病主要以H2受體拮抗劑、生活方式調(diào)整為主，但近年來，大量研究表明，非糜爛性胃食管反流病患者對(duì)非強(qiáng)力抑酸劑的治療效果不夠理想，明顯影響著患者的生活質(zhì)量。

非糜爛性胃食管反流病的發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，并且老年患者已成為NERD的高危人群。質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑是細(xì)胞色素P450中的多態(tài)表達(dá)酶CYP2 c19代謝而成，而埃索美拉唑是奧美拉唑的左旋光學(xué)異構(gòu)體，只有少部分通過多態(tài)表達(dá)酶CYP2 c19代謝，而多數(shù)是由多態(tài)表達(dá)酶CYP3A4代謝，所以，埃索美拉唑的血藥濃度較高，代謝率較低，具有更強(qiáng)的抑酸作用，并且抑制胃酸分泌時(shí)間更長(zhǎng)[3]。

內(nèi)鏡下胃食管反流癥質(zhì)子泵具有晨高夜低特點(diǎn)，夜間多為靜止期，質(zhì)子泵抑制作用相對(duì)減弱，夜間睡眠狀態(tài)，胃酸分泌由組胺、乙酰膽堿介導(dǎo)，呈現(xiàn)分泌高峰，而法莫替丁作為H2受體拮抗劑能夠抑制組胺所致的胃酸分泌，抑制迷走神經(jīng)促進(jìn)胃泌素的釋放，有效控制夜間胃酸分泌，同時(shí)還能夠能夠調(diào)節(jié)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)/感覺功能，從而緩解胃腸道癥狀[4]。兩者聯(lián)用時(shí)，埃索美拉唑能夠有效抑制非糜爛性胃食管反流病的泛酸、燒灼感、胸骨后痛等臨床癥狀，兩者發(fā)揮協(xié)同作用。這也證實(shí)埃索美拉唑通過抑酸、提高消化道敏感性等機(jī)制，發(fā)揮治療作用。

針對(duì)非糜爛性胃食管反流病患者，在加強(qiáng)質(zhì)子泵藥物治療的同時(shí)，告知患者保持良好的生活習(xí)慣，避免睡前飲食、暴飲暴食，飯后至少站立3 h，多進(jìn)行體育鍛煉，減少體重，避免肥胖，睡覺時(shí)適當(dāng)抬高床頭，減少胃食管反流癥狀。

本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組總有效率明顯升高，治療期間沒有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)?？偠灾?，對(duì)于非糜爛性胃食管反流病患者，質(zhì)子泵抑制劑治療的療效顯著，值得臨床廣泛推廣。

[1] 任素芬.黛力新聯(lián)合埃索美拉唑治療非糜爛性胃食管反流病的療效觀察. 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011,42(11)：905-907.

[2] 黃紅梅.非糜爛性胃食管反流病研究進(jìn)展.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2010，38(2)：196-200.

[3] 馮秀芝. 埃索美拉唑與法莫替丁聯(lián)合治療非糜爛性胃食管反流病. 海峽藥學(xué)，2010,22(2)：82-84.

[4] 鐘玉薇.埃索美拉唑聯(lián)合帕羅西汀治療非糜爛性胃食管反流病的療效觀察. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2010,5(16)：5-6.

455004 河南省安陽市安鋼職工總醫(yī)院消化內(nèi)科