糖尿病與進展性缺血性腦卒中的關(guān)系探討

趙電偉

糖尿病與進展性缺血性腦卒中的關(guān)系探討

趙電偉

目的探討糖尿病與進展性缺血性腦卒中的關(guān)系。方法本院收治的缺血性腦卒中患者169例，根據(jù)患者是否伴有糖尿病，將患者分為糖尿病組82例和非糖尿病組87例。比較兩組患者發(fā)展為進展性缺血性腦卒中的比例。結(jié)果糖尿病組82例患者中，進展性缺血性腦卒中患者為53例，占64.63%；非糖尿病組87例患者中，進展性缺血性腦卒中患者為20例，占22.99%。糖尿病組中進展性缺血性腦卒中患者的比例明顯高于非糖尿病組(P<0.05)。結(jié)論腦卒中患者如果伴有糖尿病，則更易發(fā)展為進展性缺血性腦卒中，有效的控制患者的血糖，可以降低患者發(fā)展成為進展性缺血性腦卒中的比例，對患者的神經(jīng)功能恢復(fù)、降低致殘率具有重要的意義。

糖尿?。贿M展性；缺血性；腦卒中

腦卒中是臨床上的常見病，患者的死亡率和致殘率均很高。而進展性缺血性腦卒中是其中病情比較急重的一種類型，患者的病情持續(xù)加重。而臨床上，糖尿病患者發(fā)生缺血性腦卒中的機率比較高，并且患者極易發(fā)展成為進展性腦卒中[1]。筆者對河南省安陽地區(qū)醫(yī)院治療的缺血性腦卒中患者169例的臨床資料進行分析，探討糖尿病與進展性缺血性腦卒中的關(guān)系，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 169例病例均為本院2011年11月至2012年11月收治的缺血性腦卒中患者，所有患者均符合腦梗死的臨床診斷標準，根據(jù)患者是否伴有糖尿病，將患者分為糖尿病組82例和非糖尿病組87例。糖尿病組：其中男55例，女27例；年齡51～79歲，平均(63.79±11.71)歲；其中53例患者伴有高血壓，34例患者伴有冠心病，29例患者伴有高膽固醇血癥；入院時的神經(jīng)功能缺損評分(16.57±5.67)分。非糖尿病組：其中男59例，女28例；年齡50～77歲，平均(62.68±10.85)歲；其中50例患者伴有高血壓，31例患者伴有冠心病，26例患者伴有高膽固醇血癥；入院時的神經(jīng)功能缺損評分(15.97±5.83)分。兩組患者在性別、年齡、合并癥、神經(jīng)功能損傷情況等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選和排除標準 入選標準：所有患者均符合缺血性腦卒中的臨床診斷標準；所有患者均經(jīng)過頭顱CT或者MRI檢查確診；所有患者均為初次發(fā)病。

排除標準：排除伴有嚴重肝腎功能異常的患者；排除伴有甲狀腺嚴重疾病的患者；排除近期發(fā)生急性糖尿病并發(fā)癥的患者；排除復(fù)發(fā)性缺血性腦卒中患者；排除出血性腦血管病的患者；排除顱腦腫瘤的患者；排除不愿參加此項研究的患者。

1.3治療方法 所有患者入院后均給予控制血壓治療、控制血糖治療、抗凝治療、降低腦水腫治療、改善微循環(huán)治療、活化腦細胞治療、清除自由基治療等。對于嚴重的患者，還需要進行抗感染治療、恢復(fù)水電解質(zhì)平衡治療等。

1.4進展性缺血性腦卒中的判定標準 患者發(fā)病時間為6 h～7 d，并且病情呈進行性加重趨勢，同時患者符合以下條件之一:①患者癱瘓肢體的肌力與入院時相比，下降2級，或者下降2級以上。②患者的神經(jīng)功能缺損評分與入院時相比，增加9分或以上。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，數(shù)據(jù)資料用t檢驗， 組間對比用χ2檢驗，P<0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

糖尿病組82例患者中，進展性缺血性腦卒中患者為53例，占64.63%；非糖尿病組87例患者中，進展性缺血性腦卒中患者為20例，占22.99%。糖尿病組中進展性缺血性腦卒中患者的比例明顯高于非糖尿病組(P<0.05，見表1)。

表1 兩組患者進展性腦卒中的比例(n)

3 討論

糖尿病是一種慢性的代謝異常疾病，患者的血糖長期處于較高的水平，導(dǎo)致患者的機體代謝發(fā)生嚴重的紊亂。糖尿病是進展性腦卒中的危險因素，會導(dǎo)致患者更宜發(fā)展為進展性腦卒中。糖尿病患者導(dǎo)致腦卒中的機制主要是，糖尿病導(dǎo)致患者的動脈彈性降低，血管發(fā)生狹窄閉塞，腦血管的彌散性發(fā)生改變以及腦血流灌注明顯減少。同時，長期的糖尿病還會導(dǎo)致患者的血糖濃度發(fā)生明顯的改變，血中的纖維蛋白原明顯增加，紅細胞的變形能力發(fā)生明顯的降低，從而導(dǎo)致患者的腦血流灌注受到影響，最終導(dǎo)致患者的腦梗死明顯加重[2]。

有研究顯示，糖尿病患者的神經(jīng)損傷發(fā)生惡化與患者發(fā)生酸中毒有關(guān)，當患者的機體處于不完全缺血缺氧的狀態(tài)，葡萄糖濃度的增加，以及在腦組織中的代謝會導(dǎo)致大量乳酸的產(chǎn)生和堆積，當患者腦組織中的乳酸濃度達到17 μmol/L以上時，患者的腦梗死灶會明顯擴大。長期的糖尿病僅會導(dǎo)致患者的腦梗死發(fā)生惡化，而對患者的腔隙性梗死無明顯的影響，可能是患者體內(nèi)的葡萄糖濃度不足以達到腦組織中的大小梗死灶?；颊叩哪X組織中的葡萄糖濃度與血糖的濃度呈正比，高血糖狀態(tài)對患者體內(nèi)的缺血組織造成的損害主要與患者體內(nèi)的乳酸堆積導(dǎo)致的酸中毒、電解質(zhì)紊亂以及血腦屏障發(fā)生破壞有關(guān)。同時，高血糖狀態(tài)還可以增加患者體內(nèi)的無氧糖酵解，從而導(dǎo)致患者發(fā)生酸中毒，并且還會增加患者的血腦屏障的滲透性，高血糖還會促進氧化作用，導(dǎo)致氧自由基的增加，并且可以損害患者的內(nèi)皮屏障，從而導(dǎo)致血管壁受到損害，最終導(dǎo)致腦梗死的加重[3]。

本組研究中，糖尿病組82例患者中，進展性缺血性腦卒中患者為53例，占64.63%；非糖尿病組87例患者中，進展性缺血性腦卒中患者為20例，占22.99%。糖尿病組中進展性缺血性腦卒中患者的比例明顯高于非糖尿病組。

綜上所述，腦卒中患者如果伴有糖尿病，則更易發(fā)展為進展性缺血性腦卒中，有效的控制患者的血糖，可以降低患者發(fā)展成為進展性缺血性腦卒中的比例，對患者的神經(jīng)功能恢復(fù)、降低致殘率具有重要的意義。

[1] 王霖.血糖水平在糖尿病合并腦卒中預(yù)后的臨床分析.當代醫(yī)學(xué)，2010，16(2)：44-45.

[2] 劉利利.糖尿病與進展性缺血性腦卒中的關(guān)系.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(1)：63-64.

[3] 侯秀昌.糖尿病與進展性缺血性腦卒中的關(guān)系探討.當代醫(yī)學(xué)，2011，17(10)：60-61.

455000 河南省安陽地區(qū)醫(yī)院康復(fù)治療中心