北京市房山區(qū)石樓鎮(zhèn)高血壓患者血脂、血糖和肌酐檢測分析

北京市房山區(qū)石樓鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（102400）張紅

隨著人口老齡化及人群危險因素水平的上升，高血壓、糖尿病和血脂異常已成為影響社區(qū)人群健康的主要公共衛(wèi)生問題，并且高血壓已成為我國居民因疾病死亡的第一位危險因素。而我國人群流行病的治病學(xué)長期隊列隨訪資料表明，高血壓對我國人群的致病作用明顯強(qiáng)于其他心血管病危險因素，同樣血脂異常尤其是血清總膽固醇或低密度脂蛋白膽固醇升高是動脈硬化的危險因素之一。因此，加強(qiáng)對居民血壓、血糖和血脂的檢測、提高居民對心腦血管疾病的認(rèn)知，對促進(jìn)高血壓、高血糖和血脂異?；颊叩姆幝始翱刂坡示哂兄匾饬x[1][2][3][4]。為了解北京市房山區(qū)石樓鎮(zhèn)高血壓患者血糖、血脂和血肌酐水平以及合并疾病的情況，2011年1月～2012年11月我院對北京市房山區(qū)石樓社區(qū)1054名高血壓患者進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查和實驗室檢測，現(xiàn)將具體調(diào)查結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2011年1月～2012年11月在北京市房山區(qū)石樓鎮(zhèn)居住、明確知道自己患高血壓1年以上，并符合研究入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)者作為調(diào)查對象。

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 同時具備以下2 項者：①依據(jù)《2005年中國高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷為高血壓的患者[5]；②年齡在35～80歲之間（包含35歲及80歲）。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除以下幾方面其中1項者：①繼發(fā)性高血壓患者；②急性冠脈綜合征（＜3個月）和腦卒中急性期（＜3個月）；③不易配合（智力、聽力和肢體活動明顯障礙）者；④合并嚴(yán)重疾?。[瘤、慢性腎?。A(yù)期壽命不足1年；⑤拒絕配合調(diào)查者。本次調(diào)查共檢查患者1054例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用調(diào)查員詢問和調(diào)查對象自填方式，并由現(xiàn)場監(jiān)督員當(dāng)場復(fù)核，問卷有效率為100%。內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、飲食結(jié)構(gòu)、吸煙及飲酒史、體力活動、疾病史和既往體檢或相關(guān)疾病檢測情況（包括高血壓、血脂異常、糖尿?。┑?。

1.2.2 體檢方法 采用汞柱血壓計測量血壓，測量前調(diào)查對象靜坐休息10min，收縮壓讀數(shù)取Korotkoff第I音，舒張壓取Korotkoff音第V音，共測量3次，每次測量間隔為30s，取平均值作為分析變量。調(diào)查對象均抽取晨時空腹血，檢測血糖、血脂，同時由專職實驗員用葡萄糖氧化酶法檢測血糖（PG），血清總膽固醇檢測試劑酶法（CHOD-PAP法）測血清總膽固醇（TC）和甘油三脂（TG），過氧化酶清除（SPD）法測高密度脂蛋白（HDL-C），表面活性劑除（SUR）法測低密度脂蛋白（LDL-C）。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中國高血壓防治指南2010年修訂版》，將高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)界定為：在未使用降壓藥物的情況下，收縮壓超過140mmHg和/或舒張壓超過90mmHg。收縮壓超過140mmHg和舒張壓低于90mmHg為單純性收縮期高血壓?；颊呒韧懈哐獕翰∈罚壳罢谑褂媒祲核幬?，血壓雖然低于140/90mmHg，也診斷為高血壓。血糖升高評價標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖（FPG）≥6.1mmol/L[6]。下列任何1項超出標(biāo)準(zhǔn)則確定為血脂異常：血清總膽固醇（TC）≥5.18mmol/L，或甘油三酯（TG）≥1.70mmol/L，或高密度脂蛋白（HDL-C）＞3.12mmol/L；低密度脂蛋白（LDL）≥4.11mmol/L，血肌酐升高評價標(biāo)準(zhǔn)≥120μmol/L為異常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 調(diào)查數(shù)據(jù)采用雙錄入Excel數(shù)據(jù)庫，對比糾錯。利用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況 在1054例高血壓患者中，男性568例，占53.88%；女性486例，占46.11%。年齡41～90歲，平均年齡（66.39±7.69）歲，平均收縮壓155.07±11.86mmHg，舒張壓91.80±9.53mmHg。

2.2 高血壓患者實驗室檢測結(jié)果

2.2.1 不同性別高血壓患者血糖、血脂和血肌酐水平比較 女性FPG、TC、TG水平顯著高于男性，P＜0.001；女性HDL-C水平高于男性，但無顯著性差異，P=0.244；男性肌酐水平顯著高于女性，P＜0.001；男性LDL水平與女性比較無顯著性差異，P=0.163，見附表1。

2.2.2 高血壓患者血糖、血脂和血肌酐水平異常率比較 高血壓患者同時合并血糖升高和血脂異常者占調(diào)查對象的11.66%，單純合并血糖升高者占32.16%，血脂異常者占52.46%。血脂增高者以TC、TG為主。血肌酐增高者占11.57%。不同年齡組血脂異常率不同，41～50歲組最大，其次為61～70歲組、51～60歲組、71～80歲組、＞80歲組，各組比較有顯著性差異（P＜0.001）。不同年齡組血糖升高率比較，年齡越大血糖異常率越大，差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。肌酐升高率年齡越小升高率越大，各組間比較有顯著性差異（P＜0.001），見附表 2。

3 討論

本次調(diào)查顯示，高血壓患者同時合并血糖升高、血脂異常者占11.66%，且高血壓患者單純伴有血脂異常者高達(dá)52.46%，明顯高于有關(guān)文獻(xiàn)報道[7][8][9][10][11][12][13]。血脂異常以TC、TG水平升高比率最大，無論男性還是女性均明顯高于正常值。血脂異常率以41～50歲組最高，其次為61～70歲組、51～60歲組、71～80歲組、＞80歲組，各組比較有顯著性差異。調(diào)查結(jié)果提示，北京市房山區(qū)石樓鎮(zhèn)高血壓、脂代謝異常等心腦血管病風(fēng)險因素高于其他地區(qū)，且呈年輕化趨勢。具體分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，主要原因包括以下兩方面：①與高血壓患者在治療過程中使用降壓藥物引起血脂異常有關(guān)。②可能與患者飲食結(jié)構(gòu)不合理，進(jìn)食高脂肪、高膽固醇食物有關(guān)。

附表1 不同性別高血壓患者血糖、血脂和血肌酐水平

附表2 不同年齡組高血壓患者血糖、血脂和血肌酐異常情況

總之，由于高血壓與血脂異常同時存在時更容易促進(jìn)動脈粥樣硬化的發(fā)生，從而促進(jìn)冠心病的發(fā)生與發(fā)展。因此，加強(qiáng)在年輕人中開展血壓、血脂的檢測，對控制年輕人群心腦血管疾病具有重要意義。

本次調(diào)查顯示，北京市房山區(qū)石樓鎮(zhèn)高血壓人群的糖代謝異常率為32.16%，且有隨年齡增加而增加的趨勢。這說明高血壓人群發(fā)生糖尿病風(fēng)險也明顯高于非高血壓人群，高血糖是心血管和微血管并發(fā)癥的重要危險因素。新指南中明確指出，將糖耐量受損和（或）空腹血糖受損列為心血管疾病的危險因素，將糖尿病由相當(dāng)于3個危險因素更改為臨床疾患。強(qiáng)化重視對高血壓患者糖代謝異常和糖尿病的控制[14][15]。因此，高血壓患者要定期檢查血糖，如果發(fā)現(xiàn)血糖和血漿胰島素水平均升高，應(yīng)立即服用除加重胰島素抵抗以外的降壓藥物治療，且還應(yīng)使血壓控制在130/80mmHg以下。

同時，平時則配合非藥物治療，包括飲食管理、減肥、限制鈉鹽攝入和中等強(qiáng)度的規(guī)律運(yùn)動等。

高血壓大多數(shù)起病隱匿，進(jìn)展緩慢，但隨著病情的發(fā)展和病程的延長，多年后可引起患者全身的小動脈硬化病變，使腎臟成為主要受累的靶器官之一，繼而發(fā)生腎臟損害。高血壓一旦對腎臟造成損害，又可以因腎臟對體液平衡調(diào)節(jié)以及血管活性物質(zhì)等代謝障礙而加劇高血壓的嚴(yán)重程度，造成腎臟損害與高血壓之間的惡性循環(huán)，并進(jìn)一步導(dǎo)致心腦血管病[16]。此次調(diào)查顯示，北京市房山區(qū)石樓鎮(zhèn)高血壓患者約有11.57%已出現(xiàn)腎臟損害。這一結(jié)果提示高血壓患者應(yīng)定期檢查腎功能和尿常規(guī)，一方面積極治療和調(diào)整治療方案，延緩和減少腎臟損害的進(jìn)程和危險程度；另一方面還要避免長期的原發(fā)性高血壓導(dǎo)致腎功能損害。

4 結(jié)論

綜上所述，高脂血癥、高血壓是動脈僵硬度增加和順應(yīng)性降低的危險因素。動脈僵硬度增加和順應(yīng)性降低是心血管疾病生存率和病死率的獨(dú)立預(yù)測因素。對高危人群檢查動脈彈性功能PWV并控制血壓，升高高密度脂蛋白膽固醇是非常必要的。早期血管病變的發(fā)生雖然不易察覺，但通過分析危險因素，利用先進(jìn)手段，進(jìn)行及早發(fā)現(xiàn)與干預(yù)，是有效防止心血管危險事件發(fā)生的根本措施。早期評價亞臨床血管病變、保護(hù)血管功能、控制多重危險因素以及有效處理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病高?；颊撸欣诳刂菩难懿〉陌l(fā)病率和病死率。

加強(qiáng)社區(qū)高血壓患者血壓、血糖、血脂和腎功能的定期檢查，可以了解并發(fā)癥發(fā)生與發(fā)展程度，促進(jìn)患者及時進(jìn)行治療、規(guī)律服藥或調(diào)整治療方案，從而有效地控制血壓、血糖、血脂和血肌酐水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，這對有效地延長并提高患者壽命和生存質(zhì)量具有重要意義。